小肠疾病的诊断-科普

小肠疾病的两种有效的检查方法——胶囊内镜和双气囊

电子小肠镜

传统观念认为小肠疾病的发病率较低，只占整个消化系统疾病的1/100-1/300，但随着饮食结构变化，人们平均寿命的延长，多种药物的使用，疾病谱的变化以及医疗诊治水平的提高，小肠疾病的发病率有增高的趋势。小肠疾病的临床表现与胃和大肠相比并无明显特异性，可以表现为腹痛、腹部包块、腹泻、发热、出血、消瘦、贫血、消化道梗阻等。对于胃、大肠疾病的诊断，临床应用多年的胃镜及结肠镜检查已成为常规方法。但因小肠长达6-8米，距口腔和肛门的距离远，位置深，而且折叠盘曲，一直以来是内镜检查的盲区；因而，不少小肠疾病难以及时诊断和确诊。临床上很多经胃镜、结肠镜等检查后仍不明原因的反复腹泻、消化道出血、腹痛、消瘦、营养不良、腹部肿块，都来自于小肠。过去很多类似的病人最终都不得不依赖于手术探查明确诊断。

胶囊内镜的问世是小肠疾病诊断中的重要进步，其检查范围、病灶检出率及患者的耐受性较传统的检查方法有了明显提高，它实现了全消化道特别是小肠的内镜检查。胶囊内镜可以理解为一次性高清数码相机，主要由微型摄像镜头、发光管、电池和电脑微芯片组成。它的大小类似普通的药物胶囊，可以像服药一样吞服，检查时，病人吞服的胶囊内镜在人体内借胃肠道的蠕动向前运动，同时以每秒数幅图像的频率连续进行拍摄。再通过从病人腰部佩带的一个特殊的图像接收器接收图像信息，将接收的信息下载，由电脑综合分析得出诊断结

论。被检查者在接受检查的同时可正常工作和生活，非常简单、方便。胶囊内镜一般在1－3天后自行从肛门随大便排出体外。它具有无痛苦、无创伤、操作简便、安全卫生的好处，对小肠疾病特别是不明原因的消化道出血有独到的诊断价值。缺点是无法获得活检，胶囊移动过程无法控制，不能进行局部详细的观察和治疗，视野有盲区，且图像的清晰度也无法和常规内镜相比。

适应症：不明原因的消化道出血，经胃镜结肠镜检查无阳性发现者；其他检查（如CT、消化道造影）提示的小肠影像学异常；各种炎症性肠病，但不包括肠梗阻及肠狭窄者；无法解释的腹痛、腹泻；小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等) ；不明原因的缺铁性贫血。

禁忌症：经检查证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者；体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者；有严重吞咽因难者；各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；对高分子材料过敏者；18 岁以下、70 岁以上患者、孕妇以及精神病患者。

双气囊电子小肠镜是由一条200公分的内镜和一条145公分的外套管所组成，两者的远端各安有一个可充气、放气的球囊，利用两个球囊交替充气的方法将肠管套拉至内镜上，并使内镜在外套管的协助下缓慢地插至小肠深部。双气囊电子小肠镜可根据小肠病变部位的不同，选择从口或肛门进镜（上、下镜分开）。通常情况，经口进镜

可抵达回肠中上段，经肛门进镜可上达空肠中下段，这样交替进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查，一扫小肠检查“死角”，将小肠疾病的诊断和治疗提升到一个全新高度。双气囊小肠镜克服了胶囊内镜不能直视观察和取活检的缺点，在肠腔内可进可退，发现病变还可以取活检，做标记。在小肠出血以及存在小肠狭窄的情况下，双气囊小肠镜是一个可靠且有效的方法，使用双气囊小肠镜，可以准确定位出血的病灶，并对病因进行有效的诊断。小肠镜还能在检查过程中进行止血、息肉切除、注射等治疗。

适应证：所有怀疑小肠疾病的患者，均可考虑行双气囊小肠镜检查。如不明原因的消化道出血；小肠良恶性肿瘤的鉴别；小肠克罗恩病；慢性腹痛、腹泻、贫血，疑有小肠病变者；小肠多发性息肉；不完全性小肠梗阻；其他检查（全消化道钡餐或胶囊内镜）提示小肠异常者。禁忌症及并发症：双气囊小肠镜最大的限制为操作时间长，约2-3小时，病患会有不适感，所以通常需要镇静或麻醉，对年龄较大或有严重心、肺、肝、肾功能不全者不宜使用。做过腹部手术造成小肠粘连者可能出现进镜困难。双气囊小肠镜就如胃镜或大肠镜一样，相对比较安全，少数患者可能出现出血、穿孔、胰腺炎等并发症。

图1：胶囊内镜

图2：双气囊小肠镜

图3：双气囊小肠镜