经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折

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经皮行股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术

１ｌ０
北方药学２０１４年第１１卷第２期
经皮行股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术
张文奎温建伟（山西省临汾市翼城县中医院ｌ临汾０４３５００）
摘要：目的：采用闭合复位空心钉内固定的方式对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，并对临床效果进行分析。方法：回顾２００８年６月２０１３年６月，在我院进行治疗的１１２例股骨粗隆间骨折患者病例。其中，６Ｏ例患者在临床上采用闭合复位空心钉内固定方式进行治疗：５２例患者在Ｉ】岳床上采用切开复位髓外固定的方式进行治疗。对两种治疗方式的效果进行对比分析。结果：对照组和观察组患者髋关节功能恢复状况无显著差异，Ｐ＞０．０５，但观察组患者在手术中和手术后的并发症明显少于对照组患者，Ｐ＜０．０５，两种手术方法对患者疗效有显著差异，具有统计学意义。结论：闭合复位行空心钉内固定的方法在临床上能有效对股骨粗隆间骨折进行治疗，并具有术后并发症少的优点。关键词：闭合复位行空心钉内固定术切开复位髓外固定术股骨粗隆间骨折
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１４）０２ — ０１１０ — ０２
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内扎，手术完毕。的骨折【１＿。这种骨折在骨质疏松的老年人中经常发生。同时，许１－３判定是否复位的标准：采用Ｇａｒｄｅｎ指数的方法判定患者术多高龄患者因为恢复较慢长期卧床，往往会引起各种并发症，后复位的质量，即：正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨导致极难完全恢复健康。小梁的夹角为１５５度，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线成在当前的临床治疗股骨粗隆间骨折方法中，有两种方法线。最为有效。第一种是闭合复位行空心钉内固定术；第二种是传１．４疗效评估标准：采用髋关节功能评分标准一Ｈａｒｒｉｓ的方法判统的切开复位髓外固定术。为了验证两种方法的治疗效果，设定患者手术后髋关节恢复的程度，此功能需在术后第１１周即计了对比实验，现报道如下。骨折平均临床愈合时间进行评定口。１资料与方法１．５统计学方法：使用ＳＰＳＳ１８．０数据处理软件对患者数据进１．１一般资料：本研究的对象是我院２００８年６月～２０１３年６月行统计分析，采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。治疗的１１２位股骨粗隆问骨折患者。将采用传统切开复位髓２结果外固定术治疗的５２例患者作为对照组，其中男女分别为３０两种手术方法比较结果见表１。从表中可以看出，观察组例和２２例；年龄在６０ — ８５岁之间，平均年龄７２．５岁，按照Ｅ — 和对照组患者髋关节功能评分Ｐ＞０．０５，说明无显著差异，说明ｖａｎｓ分为四种类型：Ｉ型、 Ⅱ型、 Ⅲ型和 Ⅳ型各占５例、１５例、这两种手术方法在治疗股骨粗隆间骨折方面疗效相当。而观２３例和９例。而采用闭合复位行空心钉内固定术治疗的６０例察组患者的术后并发症明显少于对照组患者，Ｐ＜０．０５，说明两患者作为观察组，其中男女分别为３４例和２６例；年龄均在种手术方法有显著差异，具有统计学意义。６３～７９岁之间，平均年龄７１岁，同样按照Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型、 Ⅱ 表１两种手术方法髋关节功能评分及术后并发症比较型、 Ⅲ型和Ⅳ型各占９例、１７例、２４例和１０例。１．２方法：对照组：对患者采用传统的手术治疗方法一髋关节前外侧切口。在患者的侧髋部前放置一根导针，使用Ｃ型臂ｘ线机对导针进行透视监控，以此来调整导针的位置，使其平行于股骨颈中轴线同时需处于股骨大粗隆的中下部三分之一的部位。在股外侧设置第二根导针，使其平行于股骨干的位置，在两根导针交点的位置经皮向股骨颈内打人导针，使其能够深３讨论入到股骨头软骨下方５－９ａｒｍ的位置。从导针人点向远端做股骨粗隆问骨折是一种多发于骨质疏松的老年人中的常４ｅｍ长的切口以确认加压螺钉的长度，确认后将滑动加压螺见病症。发生过股骨粗隆间骨折的老人恢复后极易发生髋内钉经ＷＡＲＤ角拧入取出导针。使用ＭＩＰＰＯ技术将９５度套筒外翻的现象，给老年人留下非常严重的后遗症，导致老年患者钢板套入从而将钢板与骨皮质贴合，固定好钢板后冲洗并装术后很难行动自如。因此临床中应该积极寻求有效的手术方好引流管。最后逐层闭合切口。法，重建股骨头近端的稳定性和连续性，稳同骨折部位，加快观察组：患者仰卧于骨科多功能牵引手术床硬膜外麻醉股骨头功能的恢复并尽可能减少患者术后的并发症，使骨折或局部麻醉，肢体外展２５度内旋１５度，髋部垫高３０度。同样患者能够在术后短时间内恢复功能并恢复行动自如。临床上使用Ｃ型臂ｘ线机透视监控并根据患者骨折的情况进行闭合目前主要采用切开复位髓外固定术或者闭合复位行空心钉内复位。手术初始时稍微外展并沿着下肢的长轴进行牵引，如果固定术治疗股骨粗隆间骨折。内侧或者后侧现重叠或者裂缝，则需要调整内外肢体的位从本院的研究结果发现，闭合复位行空心钉内固定和切置或者牵引的方向，正位和侧位透视复位均满意之后再进行开复位髓外固定两种手术方法治疗的患者，手术后髋关节功同定。曲股外侧大转子下纵切口长３－６ｅｍ，插入保护套筒和转能的恢复和改善均较好，Ｐ＞０．０５，无显著差异。而闭合复位行空套，然后径由股骨颈向股骨头打人直径为２．９ｍｍ的克氏针。使心钉内固定术治疗的患者在手术中和手术后出现的并发症明用套简调节平行导向器，透视下将另外两颗克氏针打入。其中显少于切开复位髓外固定术，Ｐ＜０．０５，说明两种方法在并发症颗要接近后方的骨皮质，第二颗要接近股骨颈的下方骨皮情况上存在显著的差异。参考国内其他医院＿３１使用两种手术方质，而第三颗则需要尽量做到与前两颗克氏针形成倒角，并法治疗股骨粗隆间骨折的研究数据，结果显示闭合复位行空且与股骨干形成的角度不得小于１３０度。捅入测深器测量需心钉内固定术在治疗高龄股骨粗隆问骨折中，手术时间短，出要的螺钉长度，通过导针将长度为７．２ａｒｍ的空心钉拧入，空心血量少而且操作简便安全，特别是对骨质疏松症老年患者有钉的顶端要深入到股骨头软骨下０．５ｅｍ，使用空心钻将骨皮质显著的疗效。该数据与本院的研究结果一致。因此，经皮行股钻开，将３颗空心钉拧入，空心钉距离关节下０．６ｌｃｍ，使用Ｃ骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术不失为治疗股骨粗隆型臂ｘ线机透视股骨颈正位和侧位复位满意后，缝合切口，包间骨折的优秀方法。

经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折

ＡｒｉｉｉｌＢｏｔｆｃａｎｅＱＩＴａ，ＮｏＤ０Ｕａｇ，ＨＵｅ，ｔａＢｎＺＷｉｅｌ（ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉ，ｏｇｉｎｓｉａｆｌｔｄｔｈｎｈｉＪａｔｎｉｅｓｔｆＭｅｉｉｅＳａｇａＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃＳｎｊｇＨｏｐｔｌＡｆｉａｅｏＳ，ｈｎｈｉａｉｙ
２１０Ｃｉａ０６０，ｈｎ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｈｕｐｓｆｔｉｓｕｙｉｔｓｅｓｔｅｒｓｌｆｔｅｔｃｎｑｅｏｈｅｃｔｎ０ｓｙｒ— ｓｒｃ：ｊｃｉｖｅｐｒｏｅｏｈｓｔｄｓｏａｓｓｈｅｕｔｏｈｅｈｉｕｆｔｅｐｒｕａｅｕｌｅｓ
经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折
秦涛窦帮，玮麻文谦窦连荣梅炯。，朱，，，
（．海交通大学附属第一人民医院松江分院骨科，海２１０；．海同济大学附属同济医院骨科，１上上０６０２上上海２０６）００５摘要：目的探讨经皮撬拨复位微创螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效和技术要点。法２０方０６年３至２１年月００
单、发症少及临床疗效较好等优点。本组ＳｎｅｓＶ骨折随访效果为良，因病例数较少有待进一步探讨。并ａｄｒ１型但
关键词：骨骨折；节内；跟关经皮撬拨

微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折

２结果
［］朱仕文，明辉，勇．骨关节内骨折的诊断与治疗［］５杨武跟Ｊ．中华创伤骨科杂志．０６５４２２０，：７作者单位：３０８江西南昌市洪都中医院江西南昌市骨伤科３００医院
医学信息
ｉ；； ※ ※ ｉ；ｊ※ ｉ ※ ｉ；※ ※ ｊ！ｉｊｉ
２１年１月０ｏ１第２卷第１期３１
※ ｊ；ｉ ※ ｊｉｉ ※ ！； ※ ｊｊ
临床医学
ｉｊ※ ｉｉ；；ｊｉ；ｉ；ｉ；ｉｉｉｊｊ；；ｊｉ；ｊｉｊ：ｉｊｉｉｉｊ； ※ ｉｊ！ ※
症与后遗症众多，存在非手术治疗与手术治疗之争议Ｅ］非手术治疗而。ｓ
［３张铁良，建华．骨关节内骨折［］２于跟Ｊ．中华骨科杂志，００２２０，０
（）１２：１７
２１疗效，表１．见。
表１两组疗效分析
两组总有效率比较差异非常显著（Ｐ＜００）．１２２动脉血气变化：．治疗前后Ａ组与Ｂ组△ ＰＯａａ和△ ＰＣｚ比较ａＯ差，显著（Ｐ＜００）差异非常显著（Ｐ＜００）。见表２异．５和．１蓑２动脉血气分析
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
张文琮吴发强章小平罗国强胡和军乐海浪

克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会

间收治的跟骨骨折患者５Ｏ例，共５６足，其中男４２例，女８例；年
龄最小者１９岁，年龄最大者５４岁，平均年龄４４岁；左足１９例，
右足２５例，双足６例；关节内骨折３４足，关节外骨折２２足；跟
骨结节关节角１０￣～２０￣间者１８足，ｏ。一１０ｏ者３１足，＜Ｏ。者
切开暴露骨折过程中对跟骨周围软组织进行剥离，不仅使骨折块失去软组织的包裹而丧失稳定性，其周围血运也遭到破坏，导致骨折及术口愈合受到影响。刘建勇１３１等报道外侧切口不愈
１．１一般资料
选择我院２００９年３月一２０１３年４月期
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折５０例体会
李先勇张世亮
（太原市迎泽区骨伤科医院，山西太原０３０００１）
跟骨骨折是足部最常见的损伤之一，好发于青壮年人群，致伤原因常为高空坠落产生垂直压缩暴力或剪切暴力所致，也有少数患者为强大的撕脱暴力所引发。承受重力及距下关节的运动是跟骨的主要功能，骨折后足部３０％～７０％的功能出现障
面；若为粉碎性骨折可将克氏针穿过跟骰关节，插入骰骨以增
开发生率高达１８．１％。所以跟骨骨折选择开放性治疗手术切口愈合问题一直是困扰临床医生的难题之一。跟骨骨折的治疗目的是恢复关节面的平整、恢复正常的Ｂｏｈｌｅｒ角及Ｇｉｓｓａｎｅ角角

微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折47例分析

Ｃ型臂ｘ线透视机透视下，３０用．ｍｍ的主观感觉、能恢复及运动情况、术外重的后遗症。功手采用克氏针内固定因缺少
克氏针由外侧进入撬拨塌陷的关节面，观等方面进行评分，分数将患者术后把持力，按容易出现克氏针松动，固定失致使Ｂｈｅ角、ｉａｅ复位良好后维持功能恢复情况分为优（０～１０分）良败骨折移位。因空心钉有较好的把持ｏｌｒＧｓｎ角ｓ９０，复位，跟骨结节左右两侧由后向前钻（５８分）可（Ｏ～７分）差（５力，从７～９，５４，＜０采用微创空心钉内固定术可避免克入２导针固定，根顶住塌陷的关节面，分）个等级。本组结果为优３足，透４８良氏针固定引起的松动，能达到有效的固
位、轴位ｘ线摄及ＣＴ检查，根据Ｓｎｅ术后石膏固定于轻度跖屈位。术后常规靠的固定，型，Ｉ３足，Ｉ１足，Ｉ型３Ｉ型３Ｉ Ⅳ型ｌ；使用抗生素预防感染，４周后去除石膏足
跟骨的复位要求除了Ｂｈｅｏｌｒ角和本组患者均获得随访，随访时间为６～
以下几个方面：１Ｃ型臂ｘ线透视机透准，３（）优８足，１足，３，良率良１可足优视下尽可能使跟距关节软骨面平整。２（）尽可能恢复跟骨的宽度及高度是跟骨骨

经皮克氏针撬拨与空心钉固定治疗跟骨骨折的疗效比较

经皮克氏针撬拨复位固定治疗跟骨骨折，特别是波及距下关节的骨折，具有创伤微小、操作简单、骨折复位满意、固定牢靠等优点，可以有效防止严重后遗症的发生，是一种临床较实用的治疗方法。但韩立新等认为此方法虽能较好地恢复跟骨高度、跟骨结节角，从而恢复足的负重和腓肠肌力，但
对跟骨宽度的恢复比较困难，常不同程度后遗跟骨外侧壁向
和踝．后足力线一致１０分；可观察到轻度的马蹄足和踝一后足畸形，没有症状５分；没有足弓，严重移位，有症状０分。综合
评分：优，９０—１００分；良，８０ —８９分；可，７０～７９分；差，
位内固定，但根据近年来的统计，手术和非手术治疗效果无明
显差异。
活动及娱乐受限，需手仗４分；严重受限，双拐、轮椅、支架等
０分。ｂ．最大行走距离（５分），大于６个街区５分，４—６个４分，１～３个２分，少于１个０分；ｃ．行走路面（５分），任何路
定治疗能有效地减少软组织相关并发症的发生。近年来微创
手术方法日益受到重视，虽然发现骨折没有达到完全的解剖
表示，采用成组设计定量资料的ｔ检验进行统计学分析。
两组均随访３—１２个月，按上述标准进行疗效评定。克
不受限，不需辅助ｌＯ分；娱乐活动受限，不需辅助７分；日常

闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

［】刘秀珍，３刘晓蒙．持续气垫床应用治疗压疮的疗效观察［．Ｊ中国］
［．Ｊ现代中西医结合杂志，０，（）６５３３．］２９１２：３－６６０９３８
闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
江孝龙曹铨
（浙江省荣军医院骨科，浙江嘉兴３４０）１００
全部病例为Ｓｎｅｓ～ａｄｒＩ Ⅲ型跟骨舌形骨折［］１，侧位片均显示：ＢｈｅＯｌｒ
角一。一０，平均１，轴位片示跟骨宽度均增加。均采用经皮撬拨５２。ｌ复位空心螺钉内固定治疗。对照组３例患者，男２足，女４，左１例，右１例，双侧３，Ｏ６足２８例全部病例为Ｓｎｅｓ～ａｄｒＩｍ型跟骨舌形骨折【】１，侧位片均显示：ＢｈｅＯｌｒ
１资料与方法
１１临床资料．
治疗患者采用石膏固定治疗，手术患者采用外侧弧形切开复位钢板螺
钉内固定治疗。
本组３例患者，男２足，女５，左１例，右１例，双侧４，０５足Ｏ６例
２治疗结果
本组３例患者，全部病例跟距关节面恢复良好，跟骨长、宽、高０恢复满意。随访８２个月无疼痛，行走正常，Ｂｈｅ＞３。ｌ例，￣４Ｏｌ￣ｒ０ｌ２。－０例，２。－５例，１￣０例，术后较术前平均增加５３。９０２。８０２。２２。；对照组：３例患者，跟距关节面恢复良好２例，跟骨长、宽、２０２高恢复满意２例。随访８２个月无疼痛ｌ例，行走正常２例，Ｂｈｅ５￣４５７Ｏｌｒ
［］忠秀．６预防压疮气垫床的临床应用［．Ｊ医疗装备，０，（）９６．】２５１３：－００５１

经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会

于等于１５Ｉ；）．ＣＩ轴位片跟骨长度短缩明显，Ｔｄ跟骨宽度增加
中１足（．）差３１８）优良率８．。针道炎性４８４，足（．，９８
分泌物２经抗生素治疗后痊愈。例，
３讨论
大于等于１ｍ；跟骨内翻畸形大于等于５，ｃ。外翻大于等于
或向内成角。ａｙＰｌ分型为目ｅ前国内外医师常用的分型，他根据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型，这种分法简单明了，既包含了对骨折的严重程度分度，又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧０５ｍ处进针，．ｃ以骨锤锤击，使骨圆针向前下方进入跟骨体，针尖抵达塌陷骨
２６：１２１．００１ — ２４
之，通过“ 绘图” 也加深了对ＣＴ断层平面及三维重建的认
识、理解，更加熟悉了局部解剖。３４有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ．有限内固定＋外固定” 手术操作简单易行，对手术室硬件要求不高］，在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、踝关
Ｅ］ＢｔｉｇＭ，ｒｈＪＢｏｎＴＡｒｃｔｄｅｔｒ６ｏｔｎＭａｓＬ，ｒｗＤ．ｔｕｌｅｘｅｌｉａ
ｎｌｆｘａｉｈａｎｅ‘ ｉｍｉｉｇｍｏｔｏｎｒｓｓａｃａｉｔｏｎｏｆｔｅｋｌｍｎｉｚｎｉｅｉｔｎｅ
石膏靴外，石膏凝固后，剪除多余针尾，石膏外保留针尾约２
～
３ｍ，针尾插入ｉｃ只干净的小玻璃瓶，用以保护。术后预防
１。０。
３１机制跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下，．由于跟

经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折

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临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ０８Ａｇｌ（）ｏｒｌｃｔｐｅｉ２０ｕ；ｌ４ａｏｎａＯｈｃ
。３７・２
・
临床论著・
经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折
ｌｔｎｂｔｓｅｓｄｅｕｔＴｅａｌｗｕｅｏａ．２０ｍｎｈｒｎｅｒｍ３ｔ１ｏｔｓａｉａｔｉｉｒｕｅ．Ｒｓｌｈｎｆｌ．ｐｐｒｄｗｓ６± ．ｏｔｓ（ａｇｏｏ２ｍｎ）ｃｃｉｏｃｗｅｓｍｅｏｏｉ５ｆｈ
骨折愈合时间２５— ．（．０３个月。按Ｍａｙｎ．３２２８± ．）ｒｌｄ足部评分系统：９足，４足，ｌ足。未发生皮缘ａ优良中坏死、伤口感染及腓肠神经损伤等并发症。结论经皮撬拨复位＋螺钉内固定技术，用于骨折粉碎程度较适轻，塌陷不严重的跟骨骨折，尤其是ＳｎｅＩ。具有术后伤口恢复快、ａｄｒＩ型ｓ并发症少的优点。关键词：跟骨骨折；骨折固定术，；内外科手术，微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｐｕｉｅｅｔｆｎｍｌｎａｉｒａｅｔｆａａｅｌｒｃｒｓｂｓｒｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｅｔｒｅｔｆｃｏｉａｙｉｖｓｅｔｔｎｏｌｎａｆｔｅｙｖｎｉｅｈｈａｃｆｍｉｌｖｅｍｃｃａｕ
ｖｅｕｄｅｕｒｓｏｉｕｄａｃｉｗｎｒｆｏｏｃｐｃｇｉｎｅ，ａｄｔｅｃｇｕｅｃｆｔｏｔｒｏａｅｎＢｒｄｎｖｅｄｉｎｐｒｔｎ．Ｐｒｐｙｌｎｈｏｎｒｎｙｏｈｅｐｓｅｉｒｆｃｔｉｏｅｉｗｕｒｇｏｅａｉｏｏｈ－

经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析

ｆｒｈｒａｍｅｔｆｎｒａｔｕａａｔｒｓｆｈａｃｎｕｈｌｒｎＭｅｈｄ：ｒｍｒｈ２０ｏＦｂｕｒ０９，２ｐ — ｏｅｔｔｎｔｒｉｌｒｒｃｕｅｅｃｌａｅｓｉｃｉｅ．ｔｅｏｉａｅｆｏｔｎｄｔｏｓＦｏＭａｃ０１ｔｅｒａ２０１ａｙ
ｔｎｓｗｔｎｒａｔｕａａｃｎａａｔｒｓｗｒｅｔｄｂｅｅｔｎｏｓｒｄｃｉｎａｄＫｉｓｈｅｉｘｔｎ（ｆｅ）Ｔｅｅｉｔｉｉｔｒｉｌｒｌａｅｌｒｃｕｅｅｅｔａｅｙｐｒｕａｅｕｅｕｔｎｒｃｎｒｎｆａｉ１ｅｔ．ｈｒｅｈａｃｃｆｒｏｐｉｏ３
பைடு நூலகம்
（ａｓ３．ｎｈ）ａｄａｌｔｅｉｃｓｏｓｗｅｅｈａｅｔｏｔｃｍｐｉａｉｎｎｎｅｔｎｈｒｏｅａｉｅＸ．ａｉｍｅｎ５９ｍｏｔｓ。ｎｌｈｎｉｉｎｒｅｌｄｗｉｕｏｌｔｓａｄｉｆｃｉ．Ｔｅｐｅｐｒｔｒｙｆｍｈｃｏｏｖｌ
（９７５，后为（２６３７ｏ术前Ｇｓａｅ角为（３－± ．），后为（２．± ．），述影像学测量结果与术前比１．± ．ｏ术３３．．； ± ｉｎｓ１７３７５。术１５４２９。上较差异均有统计学意义（＜．１。ＭａｌｎＰＯｏ）ｒａｄ评分９－０ｙ２１０分，平均（６３２）。结论：皮克氏针撬拨复位内固定术，９－．分 ±４经软组织损伤小、固定可靠、效满意，儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法。疗是

撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折28例疗效观察

位、位Ｘ线摄片，行跟骨冠状面Ｃ扫描，得结果按轴并Ｔ所ＥｓｘＬｐｅｔ２分类，为舌形跟骨关节内骨折，中工型ｓｅ－ｏｒｓ＿ｉ］均其１４足， Ⅱ型１足，型５足。侧位片示Ｂｈｅ１ Ⅲ ｏｌｒ角一２。０Ｏ～。
多数跟骨骨折是由于跟骨受到垂直暴力撞击所致，中其关节内骨折约占６～７，节内骨折分为舌形骨折和关ＯＯ关节压缩形骨折两种类型。跟骨关节内骨折由于垂直暴力分
讨论
例，９例；女年龄１￣６岁，均３８１平９岁；处坠落伤２高Ｏ例，车祸伤８例；并脊柱骨折３例，肢长管骨折２例；侧１合四左２例，侧１右４例，侧２例，３双共Ｏ足。所有的患足均行跟骨侧
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右江医学２０年第３０７５卷第２期
・１・７５
撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折２８例疗效观察
朱思宏，建军，承军，李孙李绍刚
（北省武钢总医院骨科，北武汉４０８）湖湖３００
１足，。１。１；ｓａｅ不同程度增大；位片显示跟９Ｏ～５１足Ｇｉｎ角ｓ轴
骨宽度均增宽。按Ｓｎｅｓ类法［分型，ａｄｒ分３工型２足， ⅡＡ型

经皮撬拨复位加石膏固定治疗跟骨骨折

ＰｅｃａｏｕＲｅｕｃｉｎｒｕｔｎｅｓｄｔｏＣｏｍｂｉｄｎｅｗｉｈＣａｔｍｍｏｂｌｚｔｏｎｏＣａｃｎｅｌｔｓＩｉｉａｉｆｒｌａａＦｒｃｕｒａｔｅ

Ｃａ，ｔ１ＤｐｒｅｔｆＯｔｏｅｉＳｒｅ，ａｚｏｎｅｉｉｔｏｉｌＬｎｈｕ７００，Ｃｉａｈｏｅａ．ｅａｔｎｏｒｐｄｃｕｒＬｎｈｕＵｉｒｔＦｒｓｔ，ａｚｏ３００ｈｎｍｈｇｙｖｓｙｓＨｐａ
ｆｌｗｅｒａｖｒｇｅｏ２ —２ｍｏｔｓ，ｄｉｇｗｈｉｈｎｕｎｔｒｕｄｎｅｔｎ，ｄｓｌｃｍｅｔｏｈｒｃｕｅｒｇｎｏｌｏｄｕｐｆｎａｅａｆ１ｏ４ｎｈｕｒｎｃｏｐｃｕｅｗｏｎｉｆｃｉｏｉｐａｅｎｆｔｅｆａｔｒｆａｍｅｔ，ｏｒｆｌｅｒｈｓｏｃａｌｎａｃｅｃｕ￣ｅｄ．Ｔｈｅｓａｆｔｅｔｗａｏｄａｄｔｅｐｔｅｔｗａｋｅｏｍａｌｔｏｔｐｉｒｃａｄｃｔｏｈｐｅｏｆｅｓｇｏｎｈａｉｎｌｄｎｒｌｙｗｉｈｕａｎｏｌｕｉａｉｎ．Ｔｈａｒｃｕｅｈｅｅｍｅｎｆａｔｒ
【ｓａｔＯｊｃｉｅＴｂｅｅｔｅｓｏ — ｒｕｃｍｓｏｅｃｔｎｏｓｒｄｃｏｏｂｎｄｗｔｃｓｉｏｉｚｔｎｆＡｂｔｃ】ｒｂｅｔｏｏｓｒｈｒｔｍｏｔｅｆｒｕａｅｕｅｕｔｎｃｍｉｉａｔｍｍｂｌａｏｒｖｖｈｔｅｏｐｉｅｈｉｉｏ

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。

方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24 例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。

结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。

结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。

【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。

自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24 例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择跟骨骨折病例24 例(27足)，其中男21 例，女3 例；双足3 例，单足21 例；年龄17～63 岁；住院天数6～15 d；受伤后至手术时间10 h～7 d；手术时间：1 h～1 h50 min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。

SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders Ⅱ、Ⅲ型27足采用手术治疗。

1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径3.5 mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。

经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折15例

１．手术方法：完善各项术前常规检所有病例切口均Ｉ期愈合，折均在２２骨～
查，据局部皮肤软组织的肿胀情况，４个月内愈合，均愈合时间３个月，根平无小．大限度的避免了手术的后遗症，最不尽早行手术治疗。采用臂丛神经阻滞麻延迟愈合和不愈合。醉，规消毒铺巾，者卧位，引下外常患牵展伤肢９。外旋６。前屈４。Ｃ型臂３讨论０，０，０，Ｘ线机透视，以直径２ｍ左右克氏针经ａｒ肱骨大结节为肩袖（上肌、冈下冈
萧山区第四人民医院
［稿日期：０９０ — ４收２０—６２］
（辑：编李
谷）
需行切开复位内固定＿。由于肱骨头的２＿
Ｔｅｔｎｆｓｎｅｍｏｉｉｒｐｉｎｆｔｅｒａｍｅｔｏｙｄｓｔｄｓｕｔｓｏｈｃｏ
端作临时固定。并在Ｃ型臂Ｘ线机透视会造成冈上肌、冈下肌及小圆肌的长度引导下从骨折块向肱骨头垂直于骨折线缩短，性降低，致收缩力减弱，不弹导且
易方向打人１２枚导针至合适深度。以导能早期活动肩关节．致关节周围粘连，～
２张家红，晓东，力扬，．性不稳定肩陈戴等急

微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

折３例。３例有伤Ｉ及较严重皮肤挫伤，例有糖尿病，例＝１１１
有下肢血管病变（静脉曲张及皮肤色素沉着）。
１治疗方法．２
折的临床研究、ｌａｏ固定支架＋ｌｓ棒治疗先天性儿童胫骨假关Ｉｉｒｖ外ｌｚＷｉａｌ
ｗｒｏｉｇｒｄｃｉｎａｄｃｎｕａｅｓｒｗｆａｉｎＭｅｈｄｉｔｅａｅ（９ｆｅ）ｆｈａｄｒＩ，Ｕｃｌａｅｌｒｃｉｐｋｎｕｔｎａｎｌｔｃｅｘｔ．ｔｏｓＳｘｅｎｃｓｓ１ｔｏｅＳｎｅｓＩＩａｃｎａａ－ｅｅｏｉｏｅｔｆ
ｓｏｅＴｅＳｎｅｓ１ｗｒｘｅｌｎｎ１ｅｔｇｏｎ２ｆｔｅｃｌｎｎ１ｆｏ．ｎｓｇｏ，ｏｔｓａｒｉａｄｒｃｒ．ｈａｄｒＩｅｅｅｃｌｔ４ｆｅ，ｏｄｉｅ，ｘｅｌｔｉｏｔＯｅａｏｄ１ｆｏａｉｎｓｎｅｓｅｉｅｅｆＩＴｅｅｗｓｎｏｌａｉｎｏｋｎｒａｏｅｒｓ，ｕａｎｒｅｎｕｏｒｓ．ｎｅｔｎｏｅｄｅｔｉｓｉｃｕｅｎ１Ｕ．ｈｒａｏｃｍｐｉｔｆｉｅｓｎｎｃｏｉｓｒｅｖｅｒｔｉＩｆｉｆｅｌｌｋｎｏｃｒｄｉｃｏｓｓｌｏｓｃｏｎａ
Ｌ，ＨｅｉｎｌＵｎａ，ＡＮｇｉｎｈｗｅ
ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃ，ＤｏｇｕｎＴｒｄｔｎｌＣｈｎｓｅｉａｓｉｌｉａｄｎｏｉｃ，Ｄｏｇｕｎ５３０，ｎｇａａｉｏａｉｅｅＭｄｃｌＨｏｐｔｎＧｕｎｏｇＰｒｖｎｅｉａｎｇａ２０５

经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

～
线打人跟骨前部，如跟骨前部骨折块粉碎则将骨圆针
打入至骰骨。经Ｃ形臂ｘ线机透视确认骨折复位满Байду номын сангаас 意后，由跟骨外侧壁经后关节面下方向载距突钻入２
关键词
跟骨
骨折
骨折固定术，内
经皮撬拨复位
空心螺钉
跟骨骨折是足部常见损伤，多由高处坠落、车祸
轻后再手术。
等高能量损伤所致。由于跟骨及其周围组织解剖结
构复杂，足跟部附近软组织较薄，血供较差，损伤易累及关节面，若治疗不当常会遗留后遗症，严重影响患
者的生活质量 ¨ －３］。２００２年６月至２０１１年５月，我
２．２手术方法采用腰硬联合阻滞麻醉，｛！Ｉ！ＩＪ跟骨骨折者取健侧卧位，双侧跟骨骨折者取俯卧位，患肢上止血带。常规消毒、铺巾。根据ｘ线及ＣＴ检查设计好进针点及进针方向。将骨圆针由跟骨结节后内
ｌａｎｄ足功能评分系统评定疗效，优４１例４１足，良３６例３８足，可１Ｏ例１２足。结论：采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨
骨折，具有操作简单、创伤小、疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。
・
６６・（总７０６）
中医正骨２０１３年９月第２５卷第９期

经皮穿针撬拨复位固定治疗跟骨骨折

第二人民医院
Ｘ线拍片示Ｂｈｅｏｌｒ角平均３。。根据针固定方法简单，免反复多次复位，２避创
浙江创伤外科２１０２年４月第１７卷第２期
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｐｉ２１ＨｒｕｔＡｒ０２ｃｌ
逝＇剑７工
生４月第ｌ卷第２７期
ＺＪＴａｍｔ，Ｄ１０２Ｖ１７Ｎ．ＨＪｒｕａｃＡｒ２１．ｏ１．０ｉｉ．２
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２２５・
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诊治分析・
经皮穿针撬拨复位固定治疗跟骨骨折
张冬青吴中华
【要】目的评价跟骨骨折采用经皮穿针撬拨复位同定的治疗效果。方法摘
【键词】跟骨骨折；合穿针：定关闭固
【中图分类号】Ｒ８．２６３４
【文献标识码】Ａ
跟骨骨折青壮年多发，残率较高，为撬拨针，针尖对准跟骨后关节面前部Ｍａｌｄ足部评分系统对患足的主观疼致ｒａｙｎＩ上针对骨折粉碎程度尚可的情况和分下方，２根钢针（２５３ｍ）人点在痛和客观功能进行分析．分１０分．临床第 ‘ ．ｒｐ～ａ总０优不同人群（经济条件差等）采取一种撬拨针平面靠跟腱止点的内侧，与第１（０１０分）４足，７～９分）如．９～０３良（５８９足，可损伤小、易操作、用低的治疗方法是很根针平行插入到骨折面：术者左手握住（Ｏ７费５～４分）４足，（９分以下）１足，差４优有必要的。回顾本院于２００５年８月至前足，手握住后足及钢针，翻张开骨良率９％。右内０２１年９月期间，保守治疗和切开复折端，跖曲足底．用粗针的杠杆作用０１除再利位内固定手术外，运用透视下闭合撬拨和第２根针抗旋作用进行撬拨使塌陷粉３讨论复位经皮穿针固定手术方法治疗共４碎骨块撬起复位．尽量达到正常的解剖３１跟骨骨折治疗方法的选择：６．目前跟例５２足，床疗效满意，总结报告如位置，复Ｂｈｅ临现恢ｏｌｒ氏角；后外翻足部，骨骨折有四种基本方法：闭合复位外固然

经皮撬拨复位内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折临床分析

１．１一般资料本组３６例，男３４例，女２例；年龄２８～５６（３６．８± ４．５）岁。高处坠落伤２０例，车祸伤１６
例；双侧跟骨骨折１例，合并脊椎骨折及股骨干骨折各
２例，合并骨盆骨折、胫骨骨折及踝关节骨折各１例，合并其他损伤４例；按Ｓａｎｄｅｒｓ分型， Ⅱ 型３１例， Ⅲ型５例；
［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ３４２９．２０１３．１１．０３２
跟骨骨折是足部最常见的骨折，约占全身骨折的
２％Ｅｌｌ
，
利用肢体的重力与助手的拉力，将塌陷的跟骨后关节面尽力向上撬起，使之与距骨关节面相互挤压复位，在ｃ臂ｘ线透视下观察跟骨后关节面骨块复位及跟距关
个月，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部功能评分，优２０例，良１２例，可４例，优良率８８．９％。结论
经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小
切口植骨治疗根骨骨折，手术时间短，创伤小，能有效避免跟骨骨折切开复位的并发症，对于ＳａｎｄｅｒｓＩＩ、ＨＩ型跟骨骨折有良好
１临床资料
节下方１ｏｍ处跟骨外侧皮质开口后，依次扩大植骨通
道致６ｍｍ，插入植骨漏斗，将取自自体髂骨的松质骨
剪成４ｍｍ的碎骨块沿植骨漏斗植入到跟骨距下关节下方，用打入器打实，纠正关节面下方骨缺损，Ｃ臂ｘ线透视复位满意后于跟骨结节处自后向前交叉或平行打人２枚空心螺钉导针，Ｃ臂ｘ线透视位置满意后置人两枚直径７．３ｍｍ空心螺钉，其中Ｉ枚穿至载距突前下方，另ｌ枚打至距跟骰关节面３～５ｍｍ处。再自外向内从跟骨外侧向载距突方向打入一直径４．５ｍｍ的

微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展

微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。

跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。

诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。

在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。

关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。

传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。

因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。

在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。

本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。

1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。

为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。

不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。

1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。

通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。

1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。

在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。