高血压患者的临床合理用药指导
实训 高血压合理用药指导
药和CCB。 ⑧ 对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI。
三. 实训材料
抗高血压药实物、 药品说明书、教材 等。
四. 实训步骤
分组，每个小组推荐2位同学，其中一人充当高血压患者， 另一人充当问病者，进行问病练习。 1.向患者详细询问病情。 (1)问主要症状 (2)问诱因：发病前是否有发烧、情绪激动、精神紧张，熬夜、 服用某些药物等。 (3)问身体伴随的其它症状：如呕吐、肢体活动障碍、胸闷、 气促。 (4)问诊疗经过：发病后都做过哪些检查？用过哪些药物，如 何使用用，疗效如何。
对于老年人的生活方式干预，仍需 采取个体化的原则，并密切随访
二. 知识回顾
1.用药原则：
二. 药物治疗
➢ 小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量。
➢ 优选长效制剂
尽可能使用长效制剂或缓释剂，平稳降压保护靶器官。
➢ 联合用药
联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药。
➢ 个体化治疗
根据患者的具体情况制定适宜的个体化降压方案。
四. 实训步骤
(5)问一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重有无改变，工作是 否受影响。 (6)问既往病史、家族史。 2.通过问病情况，给出最可能的诊断。 3.讨论，指出其问病和患者回答的优点和不足，从而优化问病结 果。
四. 实训步骤
4.制订药物治疗方案 (1)分组讨论，结合病情制订药物治疗方案。 (2)每组推荐1位同学代表发言。 (3)教师总结，并带同学进行病例分析，结合理论所学详细说明给 药依据。 5.确定治疗药物，并向患者介绍如何合理用药。 6.教师总结。
高血压合理用药
高血压合理用药高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压患者需要长期服用药物来控制血压，以保护心脑血管健康。
然而，不合理用药却会给身体带来副作用，因此，合理用药是高血压患者必须重视的问题。
遵医嘱用药：高血压患者应该根据医生的建议，按照药品说明书上的用法和用量进行用药。
不能随意更改药物种类、剂量和用法。
联合用药：高血压患者往往需要联合使用多种药物来控制血压，以达到最佳的治疗效果。
联合用药可以增加药物的协同作用，减少副作用。
长期坚持：高血压是一种需要长期治疗的疾病，患者需要坚持长期用药，不能随意停药或减量。
定期监测：高血压患者需要定期监测血压，以便及时调整用药剂量和种类。
注意药物副作用：不同的药物可能会有不同的副作用，患者应该注意观察自己的身体反应，如有不适应该及时就医。
注意药物相互作用：一些药物之间可能会有相互作用，影响药效。
患者应该告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生做出正确的用药决策。
注意个体差异：不同的人对药物的反应不同，患者应该根据自己的情况选择适合自己的药物。
注意饮食影响：某些食物可能会影响药物的吸收和代谢，患者应该注意饮食与用药的相互影响。
高血压患者应该根据自己的病情选择合适的药物，遵循医生的建议进行合理用药，以达到最佳的治疗效果。
患者也应该注意观察自己的身体反应，及时调整用药方案，确保用药安全有效。
高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
尽管高血压的治疗已经取得了很大进展，但在实际应用中，如何合理使用药物仍然是一个重要的问题。
本文将为读者提供一份高血压合理用药的指南，帮助大家更好地管理自己的血压。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。
原发性高血压没有明确的病因，而继发性高血压则由其他疾病或因素引起。
高血压的主要症状包括头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等，严重时可能导致心脑血管意外。
遵循医嘱：在使用降压药物时，一定要遵循医生的建议，不要自行购买和使用药物。
多种药物联合使用：根据个人病情，医生可能会开出多种降压药物，患者需要按医嘱定时定量服用。
高血压合理用药指南解读
高血压合理用药指南解读前言高血压，也称为“三高”之一，即高血压、高血脂和高血糖，是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高，容易导致心脑血管疾病，给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压，所以了解高血压合理用药指南，合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定，旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容：1. 首选药高血压首选药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外，CCB（钙离子拮抗剂）和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行，如年龄、性别、肾功能等。
另外，患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑，在个体化用药的前提下，选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者，单一药物往往难以满足治疗效果，这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量，降低不良反应，加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，应积极治疗并发症，以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化，评估药物治疗效果。
同时，需要关注患者服药后出现的不适症状，并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况，采用多种治疗手段，并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案，但在用药过程中，还需遵循医师的指导，避免自我调整用药。
同时，高血压患者还需注意饮食和锻炼，积极控制危险因素，以达到更有效的治疗效果。
高血压用药指导2024
高血压用药指导引言：高血压是一种慢性疾病，严重影响人们的身体健康。
药物治疗是高血压管理的关键部分，合理用药可以有效降低血压，预防心血管并发症的发生。
本文旨在为患有高血压的患者提供详细的药物治疗指导，使其正确选择和使用药物，达到较好的治疗效果。
概述：高血压用药的目标是将血压控制在正常范围内，并降低心血管并发症的风险。
选择适当的药物需要综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物副作用、费用等因素。
常用的高血压药物有利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等。
正文内容：1.利尿剂的使用：a.利尿剂是高血压治疗的首选药物之一，可通过增加尿液排出量降低血容量，降低血压。
b.常用的利尿剂包括噻嗪类、襻利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
不同类型的利尿剂适用于不同的患者。
c.利尿剂的主要副作用包括低钾血症、尿频、疲劳等，需要患者注意及时补充钾离子。
2.ACE抑制剂的使用：a.ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素转化为血管收缩物质，从而扩张血管，降低血压。
b.ACE抑制剂常用于合并有糖尿病、肾脏疾病等并发症的高血压患者。
c.ACE抑制剂的常见副作用包括咳嗽、低血压等，部分患者可能出现血管紧张素转化酶抑制药物性水肿。
3.钙通道阻滞剂的使用：a.钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的内流，减少心脏和血管平滑肌的收缩，降低血压。
b.钙通道阻滞剂适用于老年患者、冠心病患者和合并有哮喘疾病的高血压患者。
c.钙通道阻滞剂的副作用包括心动过缓、头晕等，部分患者可能出现心绞痛加重。
4.β受体阻断剂的使用：a.β受体阻断剂通过阻断β受体的激活，减少心脏的收缩力和心率，降低血压。
b.β受体阻断剂适用于合并有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等并发症的高血压患者。
c.β受体阻断剂的常见副作用包括心动过缓、低血压、哮喘加重等，患者需要密切监测。
5.药物治疗的监测与评估：a.高血压患者在服药期间需要定期监测血压，并调整药物剂量以达到理想的血压控制水平。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压患者用药指导
高血压患者用药指导高血压患者用药指导一、背景介绍高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，常常伴随着心脏病、脑卒中、肾脏疾病等多种并发症。
合理的用药对于高血压患者的治疗和管理至关重要。
本文将提供高血压患者用药指导，帮助患者了解和正确使用相关药物。
二、用药原则1、医嘱遵从：患者应严格按照医生的处方和建议进行用药，不得自行增减用药剂量或停药。
2、定期监测：患者需要定期测量血压并记录，以便评估用药效果并及时调整剂量。
3、适度生活调整：患者需要合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，以促进疾病控制和康复。
三、常用药物及用法说明1、利血平（Nifedipine）：每天口服2-3次，每次20-30mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过180mg。
2、氨氯地平（Amlodipine）：每天口服1次，开始剂量一般为5mg。
剂量可根据血压情况逐渐调整，但每日最大剂量不超过10mg。
3、非洛地平（Felodipine）：每天口服1-2次，每次5mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过20mg。
4、地尔硫䓬（Diltiazem）：每天口服2-3次，每次60-120mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过360mg。
5、β-阻断剂（Beta-blockers）：如美托洛尔（Metoprolol），每天口服2次，每次50-100mg。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过300mg。
四、不良反应与注意事项1、常见不良反应：常见的药物不良反应包括头痛、乏力、腹泻、心慌、皮疹等。
如出现不适症状应及时咨询医生。
2、注意事项：a：孕妇慎用：高血压患者孕妇应在医生指导下使用药物，尤其是利尿剂和盐类拮抗剂。
b：肝肾功能不全者用药谨慎：肝肾功能不全者应在医生的指导下合理用药，剂量需适当调整。
c：药物相互作用：患者应告知医生正在使用的其他药物，以便避免药物相互作用。
2020版高血压基层合理用药指南
2020版高血压基层合理用药指南高血压是一种常见的慢性疾病，已成为全球范围内造成心脑血管疾病的重要危险因素之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压患病率逐年攀升。
为了提高高血压患者的治疗效果，减少不良反应，并合理控制药物使用成本，2020版高血压基层合理用药指南应运而生。
本指南旨在为基层医务人员提供有效的指导，实现高血压患者的规范管理和个体化治疗。
一、高血压的定义与分类高血压是指在静息状态下，血液对血管壁的压力超过正常范围的一种疾病。
世界卫生组织根据测量血压的方法，将高血压分为以下两类：原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压约占所有高血压病人的90%至95%，其发病原因尚不清楚。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
二、高血压的药物治疗原则根据2020版指南，高血压的药物治疗原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗：根据患者的情况、年龄、性别、合并症和生活方式等因素，制定个体化的治疗方案。
因为每个患者的情况各异，药物的选择和剂量需因人而异。
2. 首选药物：对于绝大多数高血压患者，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等是首选药物。
这些药物通过不同的机制降低血压，且具有较好的疗效和安全性。
3. 联合用药：对一些血压控制困难的患者，单一药物往往无法达到目标。
在当前指南中，强调联合用药的重要性。
联合用药可以选择不同药物类别的药物，具有更好的降压效果。
4. 药物依从性：药物依从性是治疗成功的关键因素之一。
患者需要明确了解药物的使用方法、剂量和不良反应，并依照医生的建议进行规律服药。
三、常用药物的特点与应用1. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩而达到降压作用。
常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。
这类药物适用于老年人、冠心病伴血管收缩不良和心绞痛等患者。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。
高血压合理用药第二版指南解读
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
高血压患者的合理用药方法
高血压患者的合理用药方法高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，长期的不加以控制将会对心血管系统和其他重要脏器产生损害。
针对高血压患者，合理用药是控制病情的重要手段。
本文将介绍一些高血压患者的合理用药方法，并详细阐述药物的选择与使用。
一、合理用药方法1. 定期就医：高血压患者在接受药物治疗的同时，应定期就医，与医生保持密切的沟通和联系。
医生会根据患者的具体情况，包括血压水平、合并症、年龄和生活方式等因素，制定适合的用药方案。
2. 严格按医嘱使用药物：患者应严格按照医生的指导，按时服用药物，并遵循医生开具的剂量和用药频次。
不要自行调整药物的剂量或停药，以免对病情产生不利影响。
3. 建立健康的生活习惯：除了药物治疗外，高血压患者还应积极改变不良的生活习惯。
合理的饮食结构、适量的体育锻炼、戒烟限酒等都有助于降低血压水平。
同时，减少精神压力，保持良好的心态也是很重要的。
4. 不骤停药物：在医生指导下，若患者血压稳定并持续下降，也不能自行停药。
停药前应与医生取得联系，接受进一步的指导。
在医生的监控下逐渐减量或停药，可以更好地控制血压。
5. 关注药物的不良反应：一些降压药物可能对肾功能、血液系统等造成一定的不良影响。
高血压患者在用药过程中应密切关注身体的变化，如出现不适感或异常反应，应及时与医生沟通。
二、药物选择与使用1. 针对不同类型的高血压患者，医生会根据病情来选择合适的药物。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂等。
每种药物都有其特定的作用机制和适应症。
2. 单药的初始治疗：对于绝大多数高血压患者来说，起始治疗通常会使用单一药物。
单药疗效不佳或合并其他疾病的患者，可能需要联合用药。
3. 联合用药：在一些情况下，医生可能会选择联合用药来控制高血压。
联合用药可以提高降压效果，减少不良反应，并增加患者的依从性。
联合用药方案应根据患者的实际情况而定，并由医生进行指导。
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
高血压合理用药指南
高血压合理用药指南《高血压合理用药指南》（2021）要点之一1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。
2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。
我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
1.3 高血压等级医院药物治疗现状我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。
总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。
高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1 高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4 类：（1）碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。
⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
高血压合理用药指南解读
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。
高血压合理用药指南(第2版)
管病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO） 烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、身体活动不
统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的 46%，其中高血压
足、超重和肥胖及总胆固醇水平升高等）在人群中 普遍存在 [7]，并且不断增加或居高不下，成为高血
并发症死亡人数为 940 万，占全部疾病负担的 7% 压、心肌梗死及卒中等心脑血管病的潜在威胁。而
（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检 索策略，检索的数据库包括 PUBMED、EMBASE、 CBMDISC、CNKI、万方、维普及 CMCC 等数据 库中 2006—2017 年发表的关于高血压药物治疗的 相关文献，并对文献进行初步筛选。
高血压患者的合理用药建议
高血压患者的合理用药建议随着现代生活方式的改变，高血压患者的数量也在逐年增加。
高血压是一种常见而严重的慢性病，如果不进行适当的管理和治疗，可能会导致心血管疾病等严重后果。
合理的用药是控制高血压的关键，下面将为高血压患者提供一些建议，以确保他们的用药方案符合国际指南，并有效地控制血压。
1.药物选择根据临床实践和相关研究，常见的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、CCB（钙通道阻滞剂）和利尿剂。
药物的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
一般来说，首选的药物是ACEI或ARB，特别是对那些伴有糖尿病、肾脏疾病或有心脏疾病的患者。
对于老年患者或非洲裔患者，CCB或利尿剂可能是更合适的选择。
2.合理的剂量用药的剂量应根据患者的个体情况和血压控制情况进行调整。
一般来说，初始剂量较低，并随着时间的推移逐渐增加。
需要强调的是，用药剂量的调整应该在医生的指导下进行，并且不应自行停药或削减剂量。
如果出现不良反应或其他问题，应及时告知医生并根据医生的指导进行调整。
3.定期监测血压高血压患者应定期测量血压，并将记录提供给医生进行评估。
血压测量最好在安静环境下进行，避免在用药或活动后立即进行测量。
这样可以更准确地反映患者的实际血压水平。
4.遵循生活方式改变药物治疗只是高血压管理的一部分，持续的生活方式改变同样重要。
患者应该遵循健康的饮食，限制盐的摄入，并增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。
此外，适量的体育锻炼和减少饮酒和戒烟也是重要的生活方式改变。
5.不良反应和药物相互作用用药过程中可能会出现不良反应或药物相互作用。
患者需密切关注自身症状，并向医生报告任何不适。
此外，患者应定期进行药物复查，在医生的指导下调整用药方案。
总而言之，对于高血压患者来说，合理的用药是控制血压、预防心血管疾病发生的关键。
患者应根据医生的指导选择合适的药物，并遵循正确的用药剂量。
同时，患者还需通过生活方式改变，定期监测血压，并向医生报告任何不适或不良反应。
高血压患者合理用药指导
２６ 要 根 据 个 体差 异 用 药 ， 要 盲 目服用 ： 如 非 双氢 吡 ． 不 例 啶类钙 通 道 阻滞 剂 在有 效 降 低 血压 的 同时 能 舒 张 冠 状 动脉 ， 增 加 局 部缺 血 心肌 的血 流 量 ， 缓 解 心 绞 痛 、 止 心 肌 梗 塞 的作 有 防 用 ， 合冠 心病 伴 高 危 高 血 压 患者 ， 对 肾功 能 减 退 的患 者 有 适 但 不 利影 响 。此 外 ， 类药 物 也 有 较 好 的 降 低脑 卒 中发 生 率 及延 这 缓 或减 轻 颈 动脉 粥 样硬 化 的 作用 ， 合 老 年 高血 压 的干 预 和控 适 制 ， 此类 药 物 也不 适 用 于 心脏 传 导 阻滞 的患 者 。各 类 降 压 药 但 物 有 适应 症 、 良反 应 ， 有 禁 忌 症 。 因此 ， 者应 在 医 生 的 指 不 也 患 导 下 服药 ， 忌 道听 途 说 、 云 亦 云 自行 服药 。 切 人 ３ 坚 持循 序 渐 进 的用 药原 则 ① 从 单 一 的 小 剂 量 降 压 药 开 始 ， 一 段 时 间 治疗 后 ， 据 经 根 血 压 值适 当增 减 剂 量 或 加 另 外 一 类 降 压 药 。② 对 血压 较 高 的 患者 ， 血压 应 逐 步 降 低 ， 止 用 药 过 猛 引起 血 压 骤 降 等 不 良 其 防 反 应 。③ 为 保证 治疗 ， 患者 能合 理 用 药 及 根 据 血压 随时 调 整 剂
２４ 要 定期 测 血 压 ， ． 坚持 服 药 ， 要 吃 吃停 停 ： 不 有些 患者 在 取 得 理想 的用 药效 果后 ， 大 意起 来 ， 不定 期 量 血 压 ， 常 常 就 既 还 漏 服 。须 知 饮食 起 居 、 作 环 境 、 际 交往 各 方 面 因 素 都 可 以 工 人 影 响血 压发 生 变 化 ， 者 必 须 勤测 血 压 ， 要 时调 整药 量 。有 患 必 些 患者 在持 续 规 范用 药后 ， 然 停 药 几天 中 ， 现血 压 仍 正 常 ， 偶 发
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
高血压合理用药
高血压合理用药高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
为了控制血压，许多患者需要依赖药物治疗。
然而，由于高血压患者数量众多且需长期服药，合理用药显得尤为重要。
本文将探讨高血压合理用药的相关问题。
一、利尿剂利尿剂是治疗高血压的常用药物之一。
它们通过增加尿量，减少体内水分和钠的潴留，从而降低血压。
常见的利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂。
应根据患者的具体情况选择适合的利尿剂，并遵循医生的建议使用。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类广泛使用的降压药物，通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入细胞，从而放松血管平滑肌，降低血压。
根据特定的药物类别，如二氢吡啶类和非二氢吡啶类，可以根据患者的年龄、伴随疾病和药物相互作用的风险来选择合适的药物。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断身体的β受体，减慢心率，降低血压。
这些药物还具有减少心脏搏动力和心肌耗氧量的作用。
β受体阻滞剂被广泛用于高血压和冠心病的治疗。
然而，在合理用药中，应将患者的年龄、心功能和其他疾病纳入考虑，以确定是否适合使用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂是一类通过抑制酶的活性，阻断酶转换作用的药物。
它们可以降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而减少血管收缩和促进血管扩张。
血管紧张素转换酶抑制剂不仅能降低血压，还对心脏和肾脏具有保护作用。
然而，该类药物对于某些人（如孕妇）是禁忌的，因此在使用这类药物时，应遵循医生的指导。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与血管紧张素转换酶抑制剂类似，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻止其作用，从而降低血压。
这类药物适用于那些不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂或有禁忌症的患者。
但同样需要在医生的指导下使用。
六、联合用药对于一些血压控制困难的患者，单一药物可能无法达到预期效果。
在这种情况下，医生可能会建议使用多种药物的联合疗法。
联合用药能够发挥不同药物的协同作用，提高降压效果。
高血压患者安全用药指导
高血压患者安全用药指导
高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期用药管理来控制血压。
以下是一些高血压患者进行安全用药的指导原则：
1. 遵循医生的处方
严格按照医生的处方用药，不得自行调整剂量或停药。
如果有
任何问题或疑虑，应及时向医生咨询。
2. 定期监测血压
定期测量和记录血压值，以确保用药的效果。
如果血压值异常，应及时向医生报告，避免血压过高或过低对身体造成损害。
3. 注意用药时间和剂量
按照医生建议的用药时间和剂量来服药。
如果不确定如何正确
服药，可以咨询医生或药师。
4. 避免饮酒和吸烟
饮酒和吸烟会对血压产生不良影响，并可能影响药物的疗效。
高血压患者应尽量戒酒和戒烟，以避免进一步损害健康。
5. 注意饮食健康
保持饮食均衡，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
合理控制热量摄入，增加摄入蔬果和纤维，有助于控制血压并提高整体健康。
6. 定期复诊
定期复诊是确保用药管理的重要环节。
及时与医生沟通，检查血压和身体状况，并根据医生的指导进行调整。
7. 注意副作用和相互作用
注意药物可能出现的副作用，并向医生咨询有关如何应对副作
用的建议。
此外，有些药物可能与其他药物相互作用，导致不良反应，因此应向医生告知所有正在使用的药物。
以上是高血压患者安全用药的一些建议，但具体情况因人而异，应根据个体健康状况和医生的建议来制定适合自己的用药方案。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
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高血压患者的临床合理用药指导高血压是心脑血管疾病的一个主要危险因素，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，与高血压相关的脑血管意外、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等发病率居高不下，严重威胁着人类的健康。
因此，正确的选择药物以及安全合理的用药指导，是确保疗效、防止并发症发生的关键。
标签：抗高血压药；合理应用；指导高血压是最常见的心血管疾病，其最大的危害性是导致包括心血管结构和功能的改变，肾、脑及视网膜病变等在内的多种病理性改变，诱发冠状动脉粥样硬化和脑血管硬化而危及生命，故高血压又被称为”无声杀手”。
但是，绝大多数患者对高血压病存在知晓率低、治疗率低、控制率低等现象，致使血压控制并不十分理想。
所以，良好的用药指导，对提高高血压患者用药依从性和规范用药，血压的控制，减少高血压并发症的发生率有重要意义。
1 常用的抗高血压药及注意事项WHO推荐的一线降压药有六大类，可作为抗高血压的首选药。
即：利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、1.1 利尿药噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有效、价廉。
单独应用是治疗高血压的首选药，尤其适用于老年高血压、单纯性收缩期高血压以及合并心衰的患者。
其不良反应可引起电解质紊乱（低血钾常见）、糖代谢、脂代谢及血尿酸代谢异常。
长期应用应适当补钾。
高血压伴痛风、高血脂、糖尿病患者禁用。
吲哒帕胺属于非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，并具有明显逆转心肌肥厚的作用，不影响血脂和糖代谢，故对伴有高脂血症、高血糖患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。
吲哒帕胺属于磺胺类利尿药，对磺胺类药物过敏者禁用。
1.2 β受体阻断药β受体阻断药治疗高血压不仅安全、有效、价廉，尚能降低心血管并发症的发生率和病死率。
常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
其中美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔对β1受体有较高的选择性，对β2受体的选择性低，使得不良反应少，既可降低血压、也可保护靶器官，降低心血管风险。
本类药物对高血压患者以高肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者及合并快速型心律失常、心绞痛的患者更为适宜。
此类药物有反跳现象，不宜突然停药。
1.3 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）本类药物的降压特点①降压时不伴有反射性心率加快；②降低肾血管阻力，增加肾血流量；③可预防和逆转心肌和血管重构；④不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。
临床用于各级高血压，尤其适宜于伴有慢性心功能不全、左心室肥大、糖尿病肾病等患者。
不良反应有刺激性干咳，发生率高达15%～35%，女性较多见[1]，应预先告知患者。
1.4 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）选择性阻断AT1受体后，AngⅡ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，从而使血压降低。
降压作用起效缓慢，但平稳而持久。
不良反应少，不发生干咳。
本品适用于轻、中度高血压，尤其适用于不能耐受ACEI所致干咳的高血压患者。
1.5 钙通道阻滞药（CCB）二氢吡啶类对血管的作用较强，为临床常用，主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。
本品适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化患者。
短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。
不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
1.6 α1受体阻断药选择性阻断血管壁上α1受体，扩张小动脉及小静脉而降压。
其作用特点是降压作用中等偏强，降压时不加快心率，对心输出量、肾血流量及肾小球滤过率无明显影响，不增高血浆肾素活性。
首次用药后可能出现直立性低血压，表现为心悸、晕厥等，称为”首剂现象”，首剂药量减半，睡前服用可避免发生。
长期用药有耐受性现象。
2 高血压病有效治疗目标高血压病治疗的最终目标是减少心、脑、肾等并发症的发生率和死亡率，据临床试验分析表明，收缩压平均下降10～12mmHg或舒张压平均下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%、16%[2]。
一般成年人将血压降至140/90mmHg以下；65岁以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病者一般可将血压降到130/80mmHg以下。
血压达标时间：1～2级高血压争取在用药4～12w逐渐达标，并坚持长期达标。
耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长。
3 抗高血压药物选择及联合用药3.1 根据病情选用药物轻度高血压患者血压上升不高且未稳定，症状不明显，又无糖尿病、高血脂等因素，一般先采取非药物治疗，即限制钠盐，减轻体重，禁烟限酒及适当而规律的体育运动等，观察3个月，无效则根据医嘱用药物治疗。
轻、中度高血压患者初始采用单药治疗，可选择世界卫生组织推荐的一线降压药物。
长效抗高血压药物优于短效制剂，降压持续、平稳并有可能保护靶器官。
单药治疗效果不好，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用上述其他一线药。
若仍无效，则三联用药，即在二联用药的基础上加用二线药物如中枢降压药或直接扩血管药。
3.2 根据并发症选用药物①冠心病：稳定型心绞痛时首选β受体阻断药或长效CCB或ACEI；急性冠脉综合征时选用β受体阻断药和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻断药。
②心力衰竭：症状较轻者非药物治疗加用ACEI和β受体阻断药，症状重者将ACEI、β受体阻断药和ARB与利尿剂合用。
③糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，治疗重点是将血压降至130/80mmHg 以下，首选ACEI或ARB。
但实践证明，单一药物很难达标，因此常需联合用药，常用方案有ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂。
ACEI/ARB可增加人体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，还可保护肾脏。
④慢性肾病：肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压（低于130/80mmHg）；当尿蛋白>1g/24h时，血压目标应控制在125/75mmHg以下[3]，并尽可能将尿蛋白降至正常。
一般需用1种以上，甚至3种药物方能使血压控制达标，首选ACEI/ARB，有利于防止肾病进展。
常与CCB、小剂量利尿药、β受体阻断药联合应用。
⑤高血压急症：需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，需要根据病情选择降压作用快、副作用小的药物，以适宜的速度达到降压目的。
常用药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等。
⑥老年高血压：老年常有收缩压升高的倾向、血压波动大、血压”晨峰”现象增多等特点[4]，钙拮抗剂降低舒张压的作用最弱，药效作用时间长，作用平稳，能减少”血压晨峰现象”，可作为首选降压药。
对氨氯地平为基础的小剂量联合用药治疗老年性高血压疗效好，平稳而安全，可更好地保護靶器官优势[5]。
3.3 合理联合用药4 用药注意事项4.1 平稳降压，避免降压过快、过剧为了有效防止靶器官损害，要求24h 内稳定降压，并能防止从夜间较低血压而清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用长效制剂（1次/d），保证24h持续有效降压，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症的发生。
药物一般宜从小剂量开始，逐步增量，达到”最好疗效，最少不良反应”的原则，然后用维持量以巩固疗效，避免降压过快、过剧，以免造靶器官灌流不足等。
4.2 个体化治疗目前临床抗高血压药物种类繁多，各有特点，不同的患者对药物的耐受性也不同。
在高血压治疗中，应根据患者的年龄、性别、种族、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况制定治疗方案，维持和改善患者的生存质量，延长寿命。
在选药个体化的同时，剂量的个体化也非常重要，因不同患者或同一患者在不同病程时期，所需剂量不同，应对每一患者选择个体化的最佳治疗。
4.3 不宜时服时停高血压治疗多需长期系统用药，不宜中途随意停药，更换药物时亦应逐步替代。
有的患者在用药时可出现血压一高就加量，血压一降，马上停药，或无症状就不服药。
这种间断用药，不仅不能使血压稳定，还易造成血压反弹，使病情发展。
值得注意的是，缓、控释片不能掰开或嚼碎服用，除非片剂表面上有画痕。
4.4 不宜睡前服药血压在24h内并非恒定，存在着自发性的波动，高血压患者与血压正常者均有相同的血压昼夜节律。
即，血压夜间2～3时血压最低，清晨血压急剧上升，约6～8时达高峰，然后下降。
下午16～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降。
如果睡前服用降压药，经2～3h后药效达高峰，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发卒中或心肌梗死。
正确服药时间临睡前2h服药，最好选用长效制剂，用药1次/d的，宜在早上7：00左右服用。
5 高血压患者生活方式指导-非药物治疗世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石（合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡）可使高血压病发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少33%，平均寿命延长10年以上[6]。
很多研究显示，高血压病是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。
非药物治疗被视为防治高血压的基石，是药物治疗的前提，与药物治疗相结合起到事半功倍的作用。
非药物治疗包括：①控制体重，其体重指数（BMI，kg/m2）应控制在18～24，腰围：男性≤85cm，女性≤80cm。
BMI≥24 kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。
平均体重下降5～10kg，收缩压可下降5～20mmHg。
高血压患者体重降低10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂蛋白血症和左心室肥厚改善[7]；②减少钠、脂肪摄入，注意补充钾和钙。
目前主张每日每人摄盐量应控制在6g以下，钾摄入量不低于3g，钙摄入量不少于800mg；③增强体力活动；④减轻精神压力，保持心理平衡；⑤戒烟、限酒；⑥合理膳食。
总的原则是低盐、低脂、正常蛋白质、高纤维素、高维生素。
在减少食物中总脂肪量的同时，增加多处不饱和脂肪酸，少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，蛋白质的摄入以植物蛋白为主，多吃新鲜蔬菜、水果。
参考文献：[1]赵玉杰，李阅钊.血管紧张素转换酶抑制剂临床应用不良反应注意事项[J].中国社区医师，2007，9（20）：15.[2]雷明秀.抗高血压药物的合理应用[J].当代医学，2009，1（34）：22-23.[3]萬春艳.药学服务技术[M].北京：化学工业出版社，2013，69.[4]唐凤川.老年高血压患者常见用药问题[J].临床合理用药，2012，5（7A）：113-114.[5]陈史蓉.以长效CCB为基础的小剂量联合用药治疗老年性高血压的研究[J].中国初级卫生保健，2011，25（6）：115-117.[6]吕琼香.高血压病患者的合理用药指导[J].中国当代医药，2009，16（6）：133-135.[7]姜远英.临床药物治疗学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2012：213.。