宫外孕右输卵管妊娠腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术手术记录模板
手术记录
记录人：年月
妇科手术记录
手术记录 科别：妇科住院号：****** 手术日期：**年**月**日 姓名：*** 性别：女年龄：30岁血压１1０/76mmHg 术前诊断：子宫肌瘤 拟施手术：子宫肌瘤剔除术 手术后诊断：子宫肌瘤 已施手术：子宫肌瘤剔除术 手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：*** 第三助手：*** 手术时间：９：００——10：10 器械护士：*** 麻醉师：*** 手术指征：子宫鹅卵大，后壁可及一瘤结节质硬，有压痛。患者及家属要求手术，剥除肌瘤。 手术过程： 麻醉满意后，患者仰卧于术台，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，于耻上两指做一横切口，长约８厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，打开腹膜。洗手探查盆腹腔：腹腔内无腹水，子宫鹅卵大小，子宫后壁近宫底部可见一大小约5cm×5cm×5cm质硬浆膜下肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件外观无异常。遂行子宫肌瘤剔除术。纱垫排垫肠管，将子宫提出切口外。 １、于子宫后壁肌瘤突起处延宫体方向纵行切开肌壁，组织钳钳夹肌壁切缘，完整剥出直径约５厘米的肌瘤。 ２、１-０可吸收线间断分２层缝合子宫肌层及子宫浆膜层。 ３、查创面无渗血，清点纱布、器械无误，术尔泰冲洗盆腹腔，常规逐层关腹。 ４、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约５０毫升，输液１５００毫升，尿管畅，尿色清，尿量１００毫升，术毕安返病房。 标本所见：剖视肌瘤切面呈白色旋涡状，质硬。家属过目后送病理。 记录人*** ****年**月**日 手术日期：** 麻醉方法：腰硬联合 术前诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎 术后诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎 拟施手术：子宫全切术
异位妊娠病例
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天 现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。 手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。 家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。 胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。 肺脏： 视诊：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常。 触诊：胸廓扩张度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
2016年输卵管妊娠手术诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016 年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10:O00 、100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66 、6201/66 、6202/66 、0101/66 、0102/ 66 、0201/66 、0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社） 1 、症状:停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2 、体征:可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3 、辅助检查:尿hCG 阳性或血hCG 值升高,超声提示, 必
要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著 人民卫生出版社） 1、一般支持治疗:输液、输血（必要时）。 2 、手术方式:输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3、手术途径:经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为W 10天。 （五）进入路径标准。 1 、第一诊断符合ICD-10:O00 、100 输卵管妊娠疾病编码。 2 、符合手术适应证,无手术禁忌证。 3、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3 天。 （1）血常规、尿常规、大便常规
1 、所必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能 （3）血B-hCG 与尿hCG; （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （5）盆、腹腔B 超,心电图,胸部X 片（除外合并宫内妊娠） 2、根据患者情况选择:阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3 天。 1 、麻醉方式:全麻或腰硬联合麻。 2 、术中用药:麻醉常规用药。 3 、输血:视术中情况而定。 4 、病理:石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7 天。 1、必须复查的检查项目：血B-hCG、血常规、尿常规。 2、抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历 姓名毛** 性别女 年龄27岁 体重45kg 身高156cm 血型AB Rh因子+ 入院日期2003-5-29 出院日期2003-6-4 主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。 现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。 既往史：既往体健 个人史：未到过疫区 月经生育史：12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕 家族史：父母体健 体格检查： 体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫
前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。 辅助检查： 后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原 3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L B超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？） 血β-HCG 2122.3miu/L 主要诊断异位妊娠（输卵管妊娠可能性大） 诊断依据育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛+，反跳痛+,移浊±，宫颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约4～5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+，血β-HCG 2122.3miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产:育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血HCG为阴性，与此例不符。
输卵管异位妊娠破裂手术记录范文
输卵管异位妊娠破裂手术记录范文 姓名毛** 性别女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。 现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。 中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1～5时第三次类
似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。 既往史：既往体健 个人史：未到过疫区 月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕 家族史：父母体健体格检查： 体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。 辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 9血白细胞8.1×10/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比92.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×10/L中间细99胞绝对值0.2×10/L中性粒细胞绝对值6.0×10/L 红细胞3.37×1210/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×910/L B超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，
宫外孕手术实录
2012年7月8日下午15：07，清远生殖专科医院层流净化手术室里气氛凝重，医护人员聚精会神的注视着显示器，无影灯下，一群医护人员正在紧张有序的忙碌着。 ◎新婚怀孕，却遭宫外孕 28岁的陈莲来自龙塘，刚结婚不久就怀孕了，新婚得子，让全家人都高兴不已。然而令人想不到的事发生了，怀孕快两个月时，陈莲恶心呕吐等早孕反应逐日加重，后来情况越来越不正常：四肢冒冷汗、面色苍白、腹部剧烈疼痛，阴道还有少量出血……最后，陈莲在老公的陪同下来到桥北一路二号清远生殖专科医院。经问诊及B超等相关检查，陈莲被诊断为右侧输卵管妊娠，也就是宫外孕，需立即手术。 这个消息对陈莲来说无异于晴天霹雳，在她印象中宫外孕手术需切除输卵管，没了输卵管以后怎么生孩子？但不做手术又有生命危险，正两难之际，她的主治医生--清远生殖专科医院妇产科专家告诉她是采用微创技术治疗宫外孕，可以不切输卵管，不影响以后生育！听到这个消息，陈莲欣喜不已，当即答应了手术。 ◎腹腔镜下“开窗取胚”，演绎神奇微创术 7月8日下午15：00，陈莲被推入手术室。15：07分，在无影灯下，一场腹腔镜下“开窗取胚术”微创手术开始上演： 清远生殖医院医生在患者腹壁开了3个3毫米小孔，随后将腹腔镜镜头（直径为3mm）置入患者腹腔内，在腹腔镜前端冷光源强照明光线下，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传至后级信号处理系统，且实时显示在监视器上。医生通过电视监视器，发现患者右侧的输卵管形态不规则，峡部肿大增粗，其中一处已出现破裂，正往外溢血，危险随时可能发生，切除异位妊娠迫在眉睫！ 通过电视系统同步影像引导，医生快速找到异位妊娠所在位置，并利用一根细长手术器械，轻轻在输卵管上切开一个小“窗”口，将孕囊摘除，再将创面给予双极电凝止血，并快速缝合，无需切除输卵管，并能使其尽快恢复生理功能，不影响再孕能力，半年后即可正常怀孕。手术进展顺利，历时1小时50分成功完成。术中输液1000ml，尿量200ml，出血200ml，术后给予抗感染对症治疗，取样本送检。 据清远生殖医院专家介绍，对于宫外孕，腹腔镜治疗风险相对较小，尤其对出血多而休克的患者，腹腔镜手术采用气管插管全麻，便于抢救，在腹腔镜显示下可以快速准确地钳夹出血部位，迅速止血。腹腔镜手术尤其适用于需要保留输卵管的患者，因为手术的视野清晰，图像比实物放大5-6倍，所用器械均为高科技产品，精细灵巧，可以最大程度地清除病灶，而最小程度地损伤输卵管，提高了术后的受孕率。
腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的效果对比
腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的 效果对比 巩萃菊 【摘要】目的:探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的效果.方法:选取2014年5月～2016年1月我院收治的宫外孕患者72例为研究对象,按照入院顺序将其分为实验组和对照组各36例.对照组接受腹腔镜输卵管切除术,实验组接受腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量,术后1h、3h、12 h血3-HCG水平,宫内孕发生率及异位妊娠复发率.结果:实验组与对照组的术中出血量平均分别为(977.33±111.44)ml和(1 322.88±311.01)ml,两组比较差异显著(P＜0.05);两组患者的手术时间及住院天数比较无显著差异(P＞0.05);术后各个观察时间点组间血β-HCG水平比较均无显著差异(P＞0.05);实验组和对照组宫内孕发生率分别为50.00％和25.00％,两组比较差异显著(P＜0.05),异位妊娠复发率分别为8.33％和11.11％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕,术后出血量少,能够显著提高患者宫内孕的发生率. 【期刊名称】《实用中西医结合临床》 【年(卷),期】2017(017)006 【总页数】2页(P26-27) 【关键词】宫外孕;输卵管开窗取胚术;输卵管切除术;腹腔镜 【作者】巩萃菊
【作者单位】广东省深圳市深圳仁爱医院妇产科深圳518000 【正文语种】中文 【中图分类】R714.22 1.1 一般资料选取2014年5月～2016年1月我院收治的宫外孕患者72例为研 究对象，均经医院伦理委员会批准。按照入院顺序将其分为实验组和对照组各36例。其中，实验组年龄25～41岁，平均（35.73.3）岁；停经天数平均（38.75.2）d；术前血β-HCG平均为（2 214.28121.47） IU/L；妊娠部位峡部5例，间质部4例，壶腹部27例。实验组年龄25～40岁，平均（34.94.0）岁；停经天数平均（37.14.9） d；术前血β-HCG平均为（2 228.33128.51） IU/L；妊娠部位峡部 4例，间质部3例，壶腹部29例。以上两组患者均满足入组条件，且一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 入组标准（1）生命体征平稳，没有活动性出血；（2）无严重盆腔粘连存在；（3）妊娠包块直径＜5 cm，未破裂。 1.3 方法两组患者均接受异丙酚静脉注射麻醉。麻醉成功后，实验组腹腔镜下于 输卵管妊娠最为突出的位置作1～1.5 cm的切口，将妊娠物使用无损伤钳夹出或 将其挤出，病灶清除之后，使用足量生理盐水进行冲洗，经过电凝止血之后，在患侧输卵管近端切口位置给予30 mg甲氨蝶呤局部注射，以预防持续性宫外孕。对照组确认患者对侧输卵管正常之后，在宫腔镜下行输卵管切除处理，电凝止血后逐层缝合。 1.4 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数，术后1 h、3 h、12 h血β-HCG水平。随访1年，统计宫内孕发生率及异位妊娠复发率。 1.5 统计学方法本研究采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意
腹腔镜手术记录模板
腹腔镜手术记录模板 手术日期及时间：2022-06-10 11:00 术前诊断：1.继发性不孕 2.女性盆腔炎性疾病：双侧输卵管阻塞？ 术中诊断：1.继发性不孕；2.盆腔粘连；3.女性盆腔炎性疾病：双侧输卵管卵巢粘连；4.左侧输卵管伞端闭锁 手术名称：腹腔镜下盆腔粘连分离术+双侧输卵管卵巢粘连分离术+左侧输卵管造口术+COOK导丝疏通术+宫腔镜检查术+双侧输卵管疏通术+诊刮术 手术医师：王冬梅第一助手：吴丹第二助手：文开美 麻醉医师：李育忠麻醉方式：全麻 手术经过： 1.全麻达效后，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒，铺无菌巾单，留置导尿。取脐孔上缘横切口约1.5cm为第一穿刺孔，于脐孔正中切口皮肤10mm，套管针穿刺成功后置腹腔镜，建立CO2自动气腹。分别于第二，第三穿刺点切开皮肤5mm套管针。改头低臀高位约15度。 2.腹腔镜下见：子宫前位，大小形态正常，浆膜光滑。左侧输卵管与乙状结肠及侧盆壁致密粘连，伞端闭锁。右侧输卵管迂曲，与卵巢呈膜状粘连。双侧卵巢大小约 3.0x2.5x2.0cm，右侧卵巢可见血体。 3.钝锐性分离双侧输卵管各粘连，游离出左右侧输卵管，行左侧输卵管伞端造口术，电凝左侧输卵管伞端。腹腔镜下行双侧输卵管COOK导丝疏通术，无法疏通。再次行腹腔镜检查未见美兰流出。 4.转型宫腔镜检查，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈穹窿部，探测宫深约8cm，扩宫至7.5号，置入宫腔镜检查示：宫腔、宫颈管形态正常，双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜厚薄不均，部分内膜呈漂浮状，腺体开口可见，双侧子宫角形态正常。再次行双侧输卵管插管疏通术，双侧输卵管仍未见美兰流出，疏通困难，特请患者家属进手术室观看，详细讲解病情，表示理解，并放弃手术治疗。遂行诊刮术，组织送病检。 5.生理盐水反复冲洗盆腹腔，查创面无活动性出血，吸净液体，腹腔内推注替硝注
腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比较
腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠效果比 较 目的：比较治疗输卵管异位妊娠腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术、输卵管切除术的效果。方法：对我院201 6年4月至2017年4月收治的100例输卵管妊娠患者，按患者手术类型将患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）；对照组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组采用腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠率和异位妊娠复发率。结果：观察组和对照组的术中出血量分别为（20. 38±3.25）ml和（19. 58±3.15）ml，两组比较无显著性差异（p>0.05），两组患者手术时间（49. 04±3.52）min和（48. 75±3.6）min，无显著性差异（P>0.05），观察组和对照组术后宫内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p＜0.05），观察组和对照组异位妊娠复发率分别为8. 33%和11. 11%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：输卵管异位妊娠的治疗，与传统的手术方式相比，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术后能显著提高宫内妊娠的发生率。 标签：腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；异位妊娠 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2018）03-057-02 在妇产科异位妊娠是一种很常见的急腹症，每年的发病率不断上升，与性开放有关，且发病年龄越来越小，严重者可危及患者生命，主要临床表现是停经后阴道不规则出血和腹痛[1]。现阶段，如何提高异位妊娠治疗成功率、降低再次异位妊娠几率和有效保护输卵管功能成为人们关注的焦点。随着医学内窥镜技术的发展，腹腔镜手术的应用最为普遍，在输卵管妊娠手术中发挥了重要作用。输卵管妊娠的传统治疗患侧输卵管的切除由于手术创伤大，器官缺失、降低宫内妊娠率临床应用逐渐减少。腔镜下患侧输卵管开窗取胚术是一种新的手术方法[2]，无需切除患侧输卵管，更容易被患者接受。本文选取我院2016年4月至2017年4月收治的异位妊娠100例作为研究对象。比较腹腔下患侧输卵管开窗取胚术和患侧输卵管切除术对以后妊娠的影响。 1 数据和方法 1.1 一般资料选择2016年4月至2017年4月我院收治的100例输卵管妊娠患者按手术方式分为观察组（50例）和对照组（50例），这项研究得到了医院伦理委员会的批准。其中，观察组年龄25～41岁，平均（30.55± 2.55）岁，平均停经天数为（40.52±1.45 ）D，术前血B-HCG平均为（2514.25±131.51）IU/L，在间质部妊娠6例，峡部妊娠10例和壶腹部妊娠34例。对照组年龄25～40岁，平均（31.59± 3.78）岁，平均停经天数为（40.61+ 1.84）D，术前血B-HCG 平均为（261 4.53±129.78）IU/L，间质部妊娠5例，峡部妊娠9例，壶腹部妊
宫腹腔镜盆腔粘连分解术术后病程记录模板
病历记录 (第 4 页) 病历号：20100142 术后病程记录 2010-03-25 14：00 患者，女性，25岁，因：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症。于2010-03-25 在手术室全麻下行宫、腹腔镜探查，术中见: 乙状结肠与左侧盆壁纤维性粘连，子宫前 位，正常大小，质较硬。双侧附件外观尚正常，右输卵管系膜见约1×1CM小囊肿。宫腔 镜下见：自宫颈内口上方宫腔较广泛纤维性粘连，下方见显露的小段金属节育环，大部 分包埋于粘连中，入镜较困难，双侧输卵管开口显示欠清。宫腹腔镜盆腔粘连分解术、 右输卵管系膜囊肿切除术、宫腔粘连分解术、取环术、输卵管开口插管通液术。输卵管 开口插管通液术，见双侧输卵管伞端均有美兰液流出，顺畅。术后宫腔放置气囊预防出 血及再粘连。手术顺利。术中输液2000ml，尿量400ml。术后安返病房。术后给予抗生 素及止血药物等静点。 术后诊断：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症 2010-03-26 主任查房 患者今日术后第一天，精神尚可，夜间睡眠可，已进少量流食，自诉腹部切口稍有 疼痛，肛门已排气。查体：T37.0℃、P82次/分、R20次/分、BP120/75mmHg。心肺部未 见明显异常。腹部切口干燥无渗液，肝脾肋下未触及，肠鸣音音正常，阴dao有少量暗 红色流血。主任今日看过病人，嘱其手术非常成功，易多下床活动，有利于术后恢复， 给予雌激素口服促进内膜生长预防再粘连。今日停术后一级护理，停禁食水，给予术后 二级护理，流食，继续给予抗生素静点。 2010-03-27 9：00 主治医师查房 患者今日术后第二天精神尚可，夜间睡眠好，饮食可。查体：T37.0℃、P78次/分、 R20次/分、BP106/80mmhg。心肺部未见明显异常。切口干燥无渗液，主治医师今日看过 病人，同意目前治疗。
腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术用于宫外孕患者治疗中的临床效果研究
腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术用于宫外孕患者 治疗中的临床效果研究 摘要：目的：观察腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术用于宫外孕患者 治疗中的临床效果。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月我院 收治的宫外孕患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组腹腔镜下输卵 管切除术，给予观察组腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后12h血B-HCG水平、宫内孕发生率与异位妊娠复发率。结果：与对照组相比，观察组的术中出血量显著较低，宫内孕发生率显著较高，差 异存在统计学意义（p＜0.05），两组患者的手术时间、术后12h血B-HCG水平、异位妊娠复发率无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：针对宫外孕 给予腹腔镜下输卵管开窗取胚术不仅能减少术中出血量，增加宫内孕的发生率， 而且还能保留患者的生理功能，临床上推广应用很有价值。 关键词：腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；宫外孕 宫外孕又称异位妊娠，主要是患者孕囊在子宫外着落，临床表现为停经、腹痛以及阴道 不规则流血等。随着我国医学技术的发展，通过B超与血B-HCG检测技术能有效诊断出宫外孕。若不及时采取措施治疗，孕囊不断生长将会威胁到患者的生命安全[1]。针对该病的治疗，临床常给予腹腔镜手术。今2016年9月至2017年9月我院收治的宫外孕患者100例，对比 腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2016年9月至2017年9月我院收治的宫外孕患者100例，患者经B超检查未发现 宫内孕囊，附件检测存在直径＜5cm未破裂混合性包块，B-HCG值较高。患者及家属均自愿 签署知情同意书，排除严重盆腔粘连、活动性出血及存在手术禁忌症患者。将所有病例随机 分为两组。观察组年龄为18至38岁，平均年龄为（28.4±2.6）岁，妊娠部位中间质部、峡 部与壶腹部等的例数分别为9例、8例与33例，平均停经天数为（37.5±3.4）d。对照组年龄 为19至37岁，平均年龄为（28.5±2.7）岁，妊娠部位中间质部、峡部与壶腹部等的例数分 别为9例、7例与34例，平均停经天数为（37.6±3.5）d。两组患者临床一般资料中年龄、停 经时间、妊娠部位等均无显著差异，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对对照组给予输卵管切除术。通过腹腔镜并使用吸引管将腹腔积血吸尽，探查腹腔观察 有无其他脏器出血情况。充分暴露手术视野，将系膜与输卵管从伞端处到宫角处用双极电凝 离断。对腹腔再次探查，观察有无妊娠残端物质存在。直视下将妊娠物质与输卵管放入标本 袋中，防止残留绒毛等妊娠物。对观察组给予输卵管开窗取胚术。通过腹腔镜对妊娠最突出 输卵管位置行1到1.5cm的切口。用无损钳提起一侧输卵管，用单极电凝于输卵管膨大位置 行1到2cm的纵向切口，充分暴露输卵管妊娠部位，用分离钳分离其中的妊娠物质，用吸引 管吸附分离面，保证吸尽，且防止绒毛等妊娠物在内残留。给予电凝止血法止血，于患侧输 卵管近端切口位置给予30mg甲氨蝶呤局部注射，使用可吸收线将伤口缝合，标本送检。 1.3观察指标 对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后12h血B-HCG水平、术后半年随访宫 内孕发生率与异位妊娠复发率 1.4统计学分析 本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。 2.结果 与对照组相比，观察组的术中出血量显著较低，宫内孕发生率显著较高，差异存在统计
宫外孕右输卵管妊娠首次病程记录模板
(第 1 页) 病历号：20100159 首次病程记录 2010-03-29 13：40 患者，女性，40岁，主因停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4 天于2010年3月29日13：30收入院。 一、病历特点： 1. 患者为已婚育龄期妇女，停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不 适4天。 2. 患者末次月经2010-02-21，量同既往月经，停经后无明显早孕反应。3 月24日自行测尿HCG显示阳性。2010年3月25日开始出现阴dao不规则少量 流血，时断时续，无血块及肉样组织流，伴下腹酸胀痛，以右下腹明显。今来我 院检查，B超示：右附件实性包块、盆腔积液，考虑宫外孕，特入院要求微创手 术治疗。门诊以“右附件包块（宫外孕）”收入院。病后无发热、恶心、呕吐等 不适。平素月经规律，白带正常。饮食、睡眠、二便正常。 3. 查体T36.8℃、P82次/分、R19次/分、BP100/70mmhg。营养中等，神 志清，查体合作。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率82次/分，律齐，各瓣膜 未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。PV：已婚经产型外阴， 阴dao通畅，少许血性分泌物，宫颈肥大，轻糜，充血，举痛、摇摆痛（+）子 宫后位，正常大小，活动可，轻压痛。右附件区增粗压痛，左附件区未触及明显 异常。 4. 辅助检查：血HCG 589.95mIU/ml，B超示：子宫后位， 5.4×5.5×5.5cm， 肌层回声均匀，宫腔内可见液性分离约4mm。右附件区见不均质实性团块，大小 约36×17 mm，边界清，形态欠规则，内可见囊性回声，约4mm。左附件区未明 显异常。子宫后方见66×34mm不规则液性暗区，内见细弱点状回声。 二、诊断及诊断依据 1. 异位妊娠：1）停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天，2） 妇检：宫颈肥大，轻糜，充血，举痛、摇摆痛（+）。子宫后位，正常大小，活动 可，轻压痛。右附件区增粗压痛，左附件区未触及明显异常。3）血、尿HCG（+），
宫腔镜手术记录模板
宫腔镜手术记录模板 （2010-07-04 14:29:32） 转载原文 标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断:子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩) 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过;1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3＊3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮,于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2。手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况:术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG,脉搏83次/分，继续输液，抗炎,止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址: 电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否： 入院诊断：
手术前诊断: 手术后诊断： 手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉:局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师: 手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师: 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾,探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部，无活动出血后,术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml,膨宫压力120mmHg. 术记录 科室＊＊病房＊* 床号 ** 住院号＊* 姓名 *＊性别 ** 年龄 ** 时间＊＊ 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间＊＊ 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称 : 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生＊* 助手医生＊＊器械护士＊＊ 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师＊＊ 手术经过： 1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2。暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜,见：子宫颈管
异位妊娠手术知情同意书
异位妊娠手术知情同意书 尊敬的患者：您好! 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、拟行手术名称、替代医疗方案、术中或术后可能出现的并发症、手术风险等。帮助您了解相关知识，做出选择。 患者姓名：性别：年龄： 科室：床号：住院号： 【术前诊断】异位妊娠 【建议拟行手术名称】腹腔镜孕端输卵管切除 【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1.保守治疗：是异位妊娠的治疗方式之一，但据您目前病情进行评估不具备保守治疗指征； 2.腹式孕端输卵管切除，即开腹行孕端输卵管切除，腹部切口较腹腔镜大，手术时间较腹腔镜长。 【患者自身存在的高危因素】 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 □1、麻醉意外、心脑血管意外、危及生命 □2、伤口愈合不良，延期愈合，感染，腹壁遗留永久性疤痕 □3、损伤邻近脏器，如膀胱、输卵管、肠管等，需行相应修补术、术后遗留口功能障碍 □4、术后肠粘连、肠梗阻、静脉炎、栓塞性疾病（如肺栓塞、脑栓塞、下肢静脉栓塞、严重时危及生命）等并发症 □5、如果术后病检为恶性肿瘤，则需追加化疗或放疗，且预后差，有复发及再次手术可能 □6、高碳酸血症、二氧化碳栓塞、皮下气肿、纵膈气肿、远期出血等 □7、腹腔内出血多，导致休克，危及生命，虽经抢救，手术仍无法挽救生命 □8、腹腔内出血多致贫血，需自体血回输或输血治疗，术后可能出现栓塞性疾病□9、手术对生育有一定影响：如子宫切除后无月经，丧失生育能力，输卵管、卵巢切除术后可影响生育，影响女性内分泌功能 □10、术中切除一侧输卵管——受孕率降低 □11、持续性宫外孕 □12、继发不孕 □13、再次宫外孕 □14、术中可能切除一部分宫角，术后子宫瘢痕形成，影响下次妊娠分娩 □15、术中、术后无法预计的不良后果 其他：
输卵管切开取胚术
+-附件一广州市番禺区中医院 新技术、新项目申请表 申请人杨洪波申请科室妇科申请日期2014.9 项目名称腹腔镜下输卵管切开取胚术 项目完成人员杨洪波、袁慧、李雪梅、何展誉、廖明 慧、李银山、骆敏婷、李楠、赵荣 项目研究 起始时间 2011.01 当前进展情况(可行性分析报告)： 我院妇科于2010年2月开科以来，能开展妇科各种开腹手术，熟练开展腹腔镜下附件手术、宫外孕的保守以及根治性手术。腹腔镜手术主要由杨洪波主任完成，杨洪波主任为主任医师职称，三甲医院工作15年，2001年开始学习腹腔镜技术，曾在北大第一医院学习1年，北大医院腔镜中心学习3个月，在调转至我院之前已经熟练开展此项手术，同时我院妇科开展输卵管切开取胚术需要的腔镜设备齐全，因此具备开展腹腔镜下输卵管切开取胚术的条件。 异位妊娠（俗称宫外孕）是妇科常见的急腹症,如果得不到及时治疗可危及患者健康及生命，近年来异位妊娠达到发病率逐渐上升，主要与人流、剖宫产率增加、盆腔感染、异位妊娠史、输卵管手术史、吸引史、不孕症、宫内节育器放臵等高危因素有关，随着婚前性行为的普遍化，未生育的异位妊娠患者数量也明显增加。目前我科90%宫外孕均在腹腔镜下完成，包括输卵管切开取胚术及输卵管切除术。腹腔镜手术作为一种微创手术具有损伤小,出血少,恢复快,术后并发症少等特点已得到医界公认,是目前异位妊娠保守性手术的首选，输卵管妊娠的手术治疗既往常采用患侧输卵管切除术,由于该疾病患者群多为年轻的育龄妇女,故要求保留生育能力和保留输卵管完整性的愿望强烈,有研究报道,切除输卵管可影响同侧卵巢血流,进而导致卵巢储备不良,使卵巢功能降低，因此，腹腔镜下输卵管切开取胚术既具有微创技术的优点,同时又保持了输卵管的完整性,并发症少,安全有效,值得信赖和推广。从2011年我科已经逐渐开展此项技术，其特点是腹壁瘢痕小、保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少、出血少，术后恢复快，住院时间短，术后吸收热程度和发生率低，术后使用抗生素时间短，它的安全性、有效性、微创性受到患者好评，并且有患者慕名来我科要求做此项手术，此项手术有非常好的经济效益。 本项目所需设备及技术要求： 设备：腹腔镜摄像系统、气腹机、腹腔镜器械如：PK刀、超声刀。 技术要求：1.副主任医师职称以上，有熟练的开腹手术经验。 2.熟练的腹腔镜操作如分离、切开、止血技巧，熟悉镜下解剖。 3.熟练的腔内缝合技巧。 科室讨论意见 （科主任签名）
妇科腹腔镜手术记录
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．