ICU实用心电图（下）

ICU实用心电图（下）

ICU实用心电图（下）

2014-10-13医学界心血管频道

来源：ICU护理之家NURSING HOME

一、窦性心律失常

1 窦性心动过速

形态正常的P波规律出现，且同导联形态一致，心房率＞100次/min，一般很少超过150次/min，P—R间期≥0.12s。（图2-2-6、图2-2-7）

图2-2-6窦性心动过速

图2-2-7 窦性心动过速

2 窦性心动过缓

形态正常的P波规律出现，且同导联形态一致，心房率＜60次/min，P—R间期≥0.12s。（图2-2-8）

图2-2-9窦性心率不齐

二、期前收缩（早搏）

1 室性早搏

提前出现的其前无P波宽大畸形的QRS—T波群，其代偿间歇多

完全。如果有P波，则P波与其无关，其P—R‘间期应短于图中的正常P—R间期。室性早搏多伴有完全性代偿间歇（当早搏出现后，往往代替了一个正常的搏动，其后就有较正常窦性心律的心动周期为长的间歇），间位性早搏除外。（图2-2-10～图2-2-14）

图2-2-10室性早搏

图2-2-11 长Ⅱ导联中第10、12、16 QRS—T波群均系室性早搏图2-2-12 室性早搏二联律。其特征是，例如长Ⅱ导联中，每个正常P—QRS—T波群后均提前出现一个其前无P波的宽大畸形QRS—T波群。第2、4、6、8、10、12形态异常的QRS—T波群形态均呈现出室性早搏的特征。

图2-2-13间位性室性早搏。见第2、6个宽大畸形的QRS-T 波群，均发生在每两个正常P-QRS-T波群中间。

图2-2-14 Ⅰ第4、5；Ⅱ第2、3、5、6 QRS—TI波群均系室性早搏，其特点与上图相仿，只是呈两个室性早搏连续出现，我们称室性早搏成对出现（或称二次连发）。

2 房性早搏

同导联提早出现的形态略异的P‘波（有时隐藏在前一个T波或ST段中，故此T波或ST段形态变异）。其后可无QRS—T波群出现，则称为房性早搏未下传，如其后有QRS—T波群出现，其P—R间期≥0.12s，并多伴有不完全代偿间歇，则诊断房性早搏（其P’波在Ⅱ导联中必须直立，AVR导联中必须倒置）。（图2-2-15）图2-2-15 此图是由6幅小图组成均系房性早搏心电图，我们分别给予说明：

如图1，第2、5、6均系提早出现的P’—QRS—T波群，即房性早搏。

如图3，第3、7、8、11均系提早出现的P’—QRS—波群，即

房性早搏（第13、14P’—QRS—T波群也是房性早搏，它们都伴有室内差异性传导，此内容暂不做为重点，故不多述）。

如图6，第2个正常P—QRS—T波群后的T波中出现一个P’波，其后无QRS—T波群，此种形式诊断为房性早搏未下传。第6、7个P’—QRS—T波群是房性早搏。

如图5，我们看到其中第2、3、5、6、8至16、18至最后P’—QRS—T波群均系连续出现的房性早搏，此种类型我们诊断为房性早搏，部分呈阵发性房性心动过速。

3 房室交界性早搏

提前出现的形态正常的QRS—T波群（其形态与同导联前后正常窦性QRS—T波群相同），其前可无P波或倒置P波（Ⅱ呈倒置，AVR呈直立），也可呈直立P’波，但若P’波直立则P’—R间期≤0.11s，代偿间歇多完全。（图2-2-16、图2-2-17）

图2-2-16长Ⅱ导联中可见：第4、5、6、7、11、12、13、14、17、18均是正常P—QRS—T波群。第1、2、3、8、9、10、15、16均呈提早出现的倒置P‘波，其后有正常形态之QRS—T波群，并呈二、三个连续出现，此图应诊断为房室交界性早搏部分呈阵发性房室交界性心动过速。

图2-2-17 由2副图组成，图7中第2，7个波形和图8中第2、6个波形均系提早出现P‘—QRS—T波群，其P’波是倒置的（在AVR呈直立，在Ⅱ呈倒置）其后QRS—T波群与正常完全一样，此图均应诊断为房室交界性早搏。

三、阵发性心动过速

三个或三个以上早搏呈连续出现。如三个房性早搏连续出现，则

称为房室性阵发性心动过速。三个或三个以上房室交界性早搏连续出现，则称为房性交界阵发性心动过速。三个或三个以上室性早搏连续出现，则称为室性阵发性心动过速。此种类型的图诊断：某某早搏，部分呈某某阵发性心动过速。

1 阵发性室性心动过速

无正常P-QRS-T波群，全部呈三个或三个以上宽大畸形的QRS波群连续出现；QRS≥0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率多在100～250次/min，心律可略不规则。（图2-2-18、图2-2-19）

图2-2-18 导联Ⅰ第1、3、4、5个P—QRS—T均系正常波形，第2、6直至导联V5均系提早并呈连续出现的室性早搏，此图诊断为室性早搏，部分呈阵发性室性心动过速。

图2-2-19无P波，均系宽大畸形QRS-T波群，心室率214次/min，诊断阵发性室性心动过速。

2 阵发性室上性心动过速

无P波（或P波显示不确切），QRS波群时间正常（QRS≤0.11S），心室率160—250次/min,R—R间隔匀齐。不能明确诊断是房性还是交界性（因无法从P波的形态上min辨出来）的阵发性心动过速的ECG，我们统称为阵发性室上性心动过速。（图2-2-20、图2-2-21）

图2-2-20阵发性室上性心动过速

图2-2-21阵发性室上性心动过速

四、房颤与房扑

1 房颤

无P波出现，代之以大小、形态各异的颤动波（f波）；心房率350～600次/min以上；（V1Ⅱ、Ⅲ、AVF导联多较清晰）QRS波群时间正常（心室率过快时，易发生室内差异传导，QRS波群增宽变形），心室率绝对不齐。R-R绝对不规律出现。（图2-2-22）图2-2-22房颤

2 房扑

各导联P波消失，代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整；

F波的频率一般为250～350次/min；心室率一般在140～160次/min；QRS波群时间、形态一般正常。（图2-2-23）

图2-2-23 房扑

五、室扑、室颤与非阵发性室性心动过速

都是临床不经常见到的，但是ICU必须掌握的，因出现这些ECG 的病人均是极危重，需要马上采取急救措施。它们的诊断分别是：

1 心室颤动

无正常形态P-QRS-T波群，呈形态、振幅都不规则的颤动波，颤动波幅细小，大多小于0.2mm，频率250次/min（均）以上（如图2-2-24由5副图构成，其中最上边两幅与最下边那幅图为心室颤动）。根据波形振幅的大小可分粗颤和细颤（如图2-2-25）

2 心室扑动