眼科疾病角膜炎诊疗规范
完整版眼科常见病诊疗指南
完整版眼科常见病诊疗指南引言眼科常见病是指那些在临床实践中较为常见的眼部疾病，包括结膜炎、干眼症、角膜炎等。
本文档将为眼科医生提供一份完整的眼科常见病诊疗指南，旨在帮助医生更好地了解和管理这些疾病。
一、结膜炎病因结膜炎是指结膜的炎症反应，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、过敏性反应等。
临床表现结膜炎的临床表现主要包括结膜充血、眼部刺痛、流泪、异物感等。
诊断结膜炎的诊断可根据患者的临床症状和检查结果来确定。
常用的诊断方法包括眼部检查、结膜分泌物培养等。
治疗治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水或眼膏、局部抗过敏药物等。
同时，患者应避免接触有害刺激物。
二、干眼症病因干眼症是由于泪液分泌减少或泪液质量下降而引起的一组眼部症状。
临床表现干眼症的临床表现包括眼部干涩、疲劳、异物感和视力模糊等。
诊断干眼症的诊断可根据患者的临床症状、眼表检查和泪液分析等来确定。
治疗治疗干眼症的方法包括使用人工泪液、热敷、保湿眼膏等。
患者还应注意眼部卫生，避免长时间使用电子设备。
三、角膜炎病因角膜炎是角膜的炎症反应，常见的病因包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
临床表现角膜炎的临床表现主要包括眼部红肿、痛感、视力下降和角膜溃疡等。
诊断角膜炎的诊断可通过眼底镜检查、角膜染色等方法来确定。
治疗治疗角膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、抗病毒药物等。
对于严重的角膜炎，可能需要行角膜移植手术。
结论眼科常见病诊疗指南为眼科医生提供了一份完整的参考资料，有助于他们更好地诊断和治疗常见眼科疾病。
但是，诊疗过程中还应充分考虑每个患者的个体差异和全面的病史，确保安全和有效的治疗。
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范1. 引言眼科外科是一门关注眼部疾病诊断和治疗的专科，涉及眼睑、结膜、巩膜、角膜、晶状体、虹膜、玻璃体等眼部组织的手术操作。
本文档旨在提供眼科外科临床诊疗指南及操作规范，为医生、护士和相关从业人员提供实用指导，以确保患者的安全和治疗效果。
2. 临床诊疗指南2.1 眼科疾病的诊断- 病史采集：详细收集患者的病史，了解病情发展过程及相关症状。
- 检查眼部：包括裸眼视力、眼压、眼睑、结膜、角膜、晶状体等各组织的检查。
- 辅助检查：根据病情需要，可进行眼底检查、眼电图、角膜地形图等。
2.2 眼科手术的适应症和禁忌症- 适应症：具体根据病情判断，如白内障、青光眼等。
- 禁忌症：病情严重、身体状况差、手术过程中存在风险的患者等。
2.3 手术前准备- 术前评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、特殊病史、药物过敏等。
- 手术知情同意：与患者或家属进行沟通，解释手术目的、风险和预期效果，并征得同意。
- 术前准备：包括饮食禁忌、药物管理、头部皮肤处理、消毒操作等。
3. 操作规范3.1 手术器械的准备与使用- 手术器械准备：根据手术类型和所需器械清单进行准备，确保器械清洁、完整无损。
- 手术器械使用：遵循无菌原则，操作过程中注意器械的正确使用和放置。
3.2 手术操作流程- 局麻操作：监测患者的生命体征，实施正确的局麻方式。
- 手术切口：根据手术类型确定切口位置和切口大小，并进行清洗消毒。
- 手术操作：操作者应准确的进行手术步骤，掌握正确的手术技巧和操作时间。
- 手术切口缝合：采用适当的缝合材料和方法进行切口缝合，确保切口闭合。
3.3 术后处理和护理- 监测：密切监测术后患者的生命体征、疼痛情况及各项检查指标。
- 术后用药：根据手术类型和患者情况，合理选择药物及剂量。
- 术后饮食和活动：根据患者术后情况，指导饮食和活动的限制和禁忌。
- 术后复诊：安排定期复诊，检查切口愈合情况及恢复进展。
病毒性角膜炎诊疗规范(2021年版)
病毒性角膜炎诊疗规范（2021修订版）一、概述世界卫生组织(World Health Organization，WHO)一项统计结果显示，在全球致盲性疾病中，角膜疾病排第4位，约占5.1％左右，是致盲的主要原因之一。
单纯疱疹病毒-1型(herpes simplex virus type-1，HSV-1)感染角膜所引起的单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)是目前世界范围内最常见的致盲性眼病之一，在发达国家的发病率为每年5.9／105至20.7／105，患病率为149／105。
单纯疱疹病毒性角膜炎也是我国最主要的致盲性眼病之一，占角膜病盲的首位。
我国穿透性角膜移植患者行穿透性角膜移植手术病因原因探究的研究显示，由于单纯疱疹病毒引起的角膜穿孔、角膜斑翳占纳入研究穿透性角膜移植患者总数17.6％，为临床中第二位手术原因，仅列化脓性角膜炎引起的角膜穿孔其后。
而在抗生素和糖皮质激素广泛应用的今天，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病率更有不断增高的趋势。
二、病因及危险因素单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)是疱疹病毒的成员。
完整病毒由核心、衣壳、皮层及包膜组成。
核心含双股DNA，缠绕成纤丝卷轴。
衣壳呈二十面体对称，由162个壳微粒组成，直径为100nm。
衣壳外是皮层覆盖，厚薄不匀，最外层为典型的脂质双层包膜，上有突起。
有包膜的病毒直径为150～200nm。
包膜表面含十多个糖蛋白，与病毒对细胞吸附、穿入、控制病毒从细胞核膜出芽释放及诱导细胞融合有关，并有诱生中和抗体和细胞毒作用的功能。
人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80-90％。
调查显示，中国地区人群血清中HSV-1抗体呈阳性者高达92％。
人是HSV唯一的自然宿主，HSV感染人体的完整周期包括四个时相: 首先, 在原发感染时病毒进入宿主体内, 在原发病灶进行复制, 如：眼部、皮肤、口唇黏膜等。
2023年眼科常见病诊疗规范
2023年眼科常见病诊疗规范
摘要
本文档旨在为2023年眼科常见病诊疗提供规范和指导。
主要包括常见病种的定义、诊断标准、治疗方法和预防措施等内容。
引言
眼科常见病是指在日常临床工作中较为常见的眼部疾病，如青光眼、白内障、角膜炎等。
规范和统一的诊疗方法对提高眼科疾病的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
一、常见病种及定义
1. 青光眼：指眼压升高，视野缺损等症状的眼部疾病。
2. 白内障：指眼睛晶状体混浊，视力模糊等症状的眼部疾病。
3. 角膜炎：指角膜红肿、疼痛等症状的眼部疾病。
二、诊断标准
1. 青光眼诊断标准：
- 基本病史和症状表现
- 眼压测量
- 视野检查
- 颞动脉血流速度检查
2. 白内障诊断标准：
- 视力测量
- 眼前节检查
- 检查晶状体混浊程度
3. 角膜炎诊断标准：
- 角膜红肿、疼痛等症状的存在- 角膜染色检查
- 细菌培养
三、治疗方法
1. 青光眼治疗方法：
- 药物治疗：降眼压药物的应用- 激光治疗：激光小梁切除术等- 手术治疗：滤过性手术等
2. 白内障治疗方法：
- 手术治疗：白内障摘除术等
3. 角膜炎治疗方法：
- 抗生素眼药水治疗
- 抗炎眼药物治疗
- 角膜移植手术
四、预防措施
1. 定期眼科检查，早期发现眼科疾病的迹象。
2. 注意眼部卫生，避免接触眼部污染物。
3. 避免长时间盯着电子屏幕，适时休息眼睛。
结论
本文档提供了2023年眼科常见病诊疗的规范和指导，有助于医生准确诊断和治疗眼科常见病，提高治疗效果，保护视力健康。
各种角膜病的诊疗规范
各种角膜病的诊疗规范各种角膜病的诊疗规范2015-07-28 HAOYISHENG文章来源细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。
二、诊断（一）临床表现⑴ 发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。
⑵ 有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。
⑶ 视力下降。
⑷ 分泌物多。
⑸ 睫状充血或混合充血。
⑹ 角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。
⑺ 前房积脓。
（二）诊断要点⑴ 急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。
⑵ 有眼痛等刺激症状。
⑶ 睫状充血或混合充血。
⑷ 角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。
⑸ 实验室检查可找到致病细菌。
（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。
②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。
三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。
（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。
②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。
如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。
③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。
④有慢性泪囊炎者应及时治疗。
⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。
⑥其他：热敷、口服维生素等。
真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性眼角膜外伤。
眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。
夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。
二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。
⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。
⑶视力下降。
⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。
角膜炎诊疗常规
角膜炎诊疗常规【概述】角膜防御能力减弱时，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（ ketatitis ），在角膜病中占有重要的地位。
【诊断】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物。
1、角膜基质局限性白色混浊（浸润），表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧火素着染。
注：与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质达到虹膜。
2、结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层（后弹力层）皱褶、前房炎症反应、前房积脓、黏液脓性分泌物、上睑水肿。
严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。
【鉴别诊断】1、无菌性溃疡：非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素 A 缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼都不充血，患者可无不适感。
2、葡萄球菌周围边性角膜溃疡：角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，浸润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
3、对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润：一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应，常需排除感染因素后诊断。
4、残留的角膜异物锈环：伴发角膜基质炎症、水肿有时无菌性浸润。
可有轻度前房反应。
异物去除后浸润和炎症逐渐消退。
【治疗】角膜溃疡和浸润首先按细菌性治疗，除非高度怀疑其他类型的微生物感染。
1、散瞳剂： 1% 阿托品眼膏，每晚 1 次。
2、根据如下原则局部滴抗生素。
（ 1 ）威胁视力危险性低者：不着色角膜周边部小浸润，极轻前房反应，很少量分泌物。
1 ）非接触镜佩戴者，环丙沙星、氧氟沙星， 1 次 /2～6h ，广谱抗生素如多粘菌素 B/ 杆菌肽眼膏， 1 次 /d, 妥布霉素滴眼液 / 眼膏 1 次 /d 。
2 ）接触镜佩带者：妥布霉素或环丙沙星、氧氟沙星滴眼液， 1 次 /2～6h, 可以加用妥布霉素或环丙沙星眼膏，每晚 1 次。
眼科临床诊疗参考及操作规范
眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。
本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。
二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。
2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。
3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。
4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。
5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。
三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。
- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。
治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。
- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。
- 定期复查，根据病情调整治疗方案。
2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。
- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。
治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。
- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。
- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。
3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。
- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。
治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。
- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。
- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。
4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。
- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。
治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。
- 定期复查，监测病情变化。
四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。
- 注意消毒隔离，预防交叉感染。
2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。
角膜病诊疗常规
角膜病诊疗常规A细菌性角膜炎：一、首先刮片检查或共焦显微镜检查，鉴别真菌或细菌；二、必要时病变组织行刮片检菌的同时行细菌培养+药敏；三、两种以上广谱抗生素眼水频繁交替点眼，视病情全身应用广谱抗生素静滴。
G+菌：可乐必妥眼水q1h/q2h（滴眼频率视病情轻重而定）先锋V眼水q1h/q2h迪友眼膏qn局部抗生素眼水治疗24-48小时后观察病情变化，有好转，减低用药频率，若加重，报告上级医师，同时调整用药。
若耐药，可选用万古霉素眼水。
前房反应严重者，全身抗生素静滴。
G-菌：托百士眼水q1h/q2h复达欣眼水q1h/q2h可乐必妥眼水q1h/q2h托百士眼膏qn全身可静滴妥布霉素针或复达欣针。
B.真菌性角膜炎：一、病变组织刮片镜检，必要时行真菌培养。
二、高度怀疑真菌感染者，应行共焦显微镜检查。
三、药物：局部那他霉素眼水q1h/q2h、两性霉素B眼水q1h/q2h、普芬眼水q2h，全身斯皮仁诺（伊曲康唑）片2# po qd，口服药物一般不超过三周，关注复查肝肾功能。
C.单纯疱疹病毒性角膜炎：全身：乳酸林格氏液 500ml，阿昔洛韦针1.0，vigtt qd×5～7天，停输液后改口服阿昔洛韦片（ACV）2# 5/日，激素地塞米松针5mg视病情而定局部：丽科明凝胶qid激素视具体病情而定（上皮型、坏死型禁用），典必殊眼水 /百力特眼水 qid～q2h 人工泪液（瑞新）眼水qid～q2hD.化学伤和热烧伤（掌握分级）一、有异物及时取出，取出困难，用开睑器开睑后取出。
二、冲洗结膜囊三、典必殊/百力特眼水q2h（有溶解时慎用）四、可乐必妥眼水 qid五、有角膜缘缺血时，肝素眼水q2h六、维生素C眼水q2h七、自体血清 6/日八、四环素片 1片口服 qid九、严重者全身维生素C针2.0，生理盐水250ml，地塞米松针10mg或5mg静脉滴注十、眼压高者，用降眼压治疗十一、若角膜上皮损伤，基质无明显混浊，可配戴治疗性隐形眼镜，戴镜时一般停用眼膏，必要时也可用眼膏十二、一般III度及其以上考虑行羊膜移植手术使用全身激素治疗必须让患者前激素治疗同意书，并予氯化钾缓释片2# po tid，钙尔奇D片1# po qd，雷尼替丁胶囊 1# po bid治疗。
眼科疾病结膜炎诊疗规范
结膜炎诊疗规范一、细菌性结膜炎（一）急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼险、泪道及角膜（内途径），也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球凿、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1.炎症潜伏期一般为1.-3天。
2 .急性起病，症状重。
3 .结膜明显充血。
4 .结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5 .重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6 .耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
【治疗方案及原则】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟哇诺酮类或氨基糖昔类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每12小时1次，连续滴用2-48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
（二）超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】1.新生儿超急性结膜炎（1）发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。
（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。
（3）常伴有眼险水肿、耳前淋巴结肿大。
（4）角膜缘区浸润。
如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
眼科检查与治疗操作规范制度
眼科检查与治疗操作规范制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度旨在规范眼科检查与治疗操作流程，提高医院眼科工作效率和服务质量，并依据相关法律法规、医疗行业标准及医院管理要求订立。
第二条适用范围本规章制度适用于我院全部从事眼科检查与治疗工作的医务人员。
第三条定义1.眼科检查：指对眼部进行各种检查，以确定眼睛的功能和病变的情形。
2.眼科治疗：指对眼部进行各种治疗手段，以矫正眼部病变或缓解病情。
第四条质量管理原则1.严格依照医疗行业相关标准开展眼科检查与治疗工作。
2.确保医务人员具备相应的专业技能和知识，供应高质量的眼科服务。
3.连续改进工作流程和操作规范，提高服务质量和工作效率。
第二章眼科检查操作规范第五条就诊登记1.患者就诊时，接待人员应填写就诊登记表，并核对患者身份信息。
2.就诊登记表应包含患者姓名、性别、年龄、联系电话、主诉等内容。
第六条眼科检查器械准备1.眼科检查室应配备常用的眼科检查器械，包含裂隙灯、角膜地形图仪、眼底相机等。
2.每日工作前，眼科医务人员应检查所需器械的完好性和可用性，并及时报修或更换有问题的器械。
第七条基本检查流程1.患者进入检查室后，医务人员应先核对患者信息，并向患者解释检查目的、流程和可能的不适感受。
2.眼科医务人员应依照操作规范，依次进行视力、眼压、眼外观检查，检查结果应记录在病历中，并向患者解释结果。
第八条特殊检查流程1.对于需要进行特殊检查的患者，医务人员应依据医生要求选择相应的检查项目。
2.特殊检查前，医务人员应向患者解释检查目的、流程、可能存在的风险和不适感受，并取得患者同意。
第九条眼科检查结果处理1.检查结果应记录在患者病历中，并及时报告医生。
2.检查结果异常或需进一步处理的，应立刻通知医生，并依照医生要求进行后续的治疗或检查。
第三章眼科治疗操作规范第十条治疗前准备1.医务人员应核对患者身份信息，确保治疗对象正确。
2.治疗前应向患者解释治疗目的、流程、可能的不适感受和风险，并征得其同意。
眼科疾病角膜炎诊疗规范
角膜炎诊疗规范一、细菌性角膜炎【概述】细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。
【临床表现】1.起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。
淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。
2 .患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。
3 .患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。
病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。
浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。
前房可有不同程度的积脓。
4 .革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。
肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。
5 .革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
此类细菌性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡，患者眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。
此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。
感染如未控制，1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。
【诊断要点】1 .细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。
2 .根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。
3 .革兰阳性球菌感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。
4 .药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初步诊断。
真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
眼科诊疗指南技术操作规范
眼科诊疗指南技术操作规范(总20页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March眼科诊疗指南技术操作规范目录第一章睑腺炎第二章急性卡他性结膜炎第三章细菌性角膜炎症第四章老年性白内障第五章青光眼睫状体炎综合征第六章生理性飞蚊症第七章视网膜中央静脉阻塞第八章视神经炎第九章弱视第十章酸碱化学伤第一章睑腺炎睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。
多见于儿童及年轻人。
根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。
化脓性 (以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。
【诊断】一、临床表现1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。
近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。
数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。
炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。
2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。
眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。
自行穿破，脓液排出后痊愈。
二、辅助检查三、鉴别诊断【治疗】一、治疗原则早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。
二、非手术治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物三、手术治疗（一）手术特征脓肿成熟时需切开排脓。
（二）术式选择（三）注意事项1.术前准备血常规、心电图。
必要时进行其他相关检查。
2.术中注意应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。
切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。
3.术后处理术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。
第二章急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。
眼科疾病诊疗规范标准
第一章眼睑病第一节眼睑皮肤病一、眼睑湿疹（一）定义及分型有急性和慢性两种。
局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。
溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。
（二）诊断1．病变部位痒感明显。
2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。
如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。
慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。
少数可并发结膜炎和角膜浸润。
血液中常有嗜酸粒细胞增多。
（三）治疗停用有关药物，去除致病因素。
局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。
局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。
全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖酸钙。
重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。
二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)（一）定义带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。
各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。
（二）诊断起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。
3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。
水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。
病变区域可留有长期的感觉消失或异常。
皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。
有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。
继发感染者，相应部位淋巴结肿大。
（三）治疗发病初期局部可涂1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。
也可用0．1％—0.2％碘苷(疱疹净)液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。
适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。
重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。
预防继发感染，必要时全身使用抗生素。
出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。
过敏性角膜炎诊疗规范(2023年版)
过敏性角膜炎诊疗规范(2023年版)引言本文档旨在提供过敏性角膜炎的诊疗规范，以帮助医生准确诊断和治疗患者。
过敏性角膜炎是一种常见的眼科疾病，对患者的生活质量有一定的影响。
准确诊断和有效治疗是保证患者视力和眼部健康的关键。
诊断标准过敏性角膜炎的诊断应根据以下标准进行评估：1. 眼部外观和症状：包括结膜充血、水肿、分泌物、瘙痒、烧灼感等。
2. 过敏史：包括过敏性鼻炎、哮喘等过敏反应史。
3. 眼部检查：包括结膜充血、结膜炎、角膜上皮损伤等。
4. 过敏试验：可进行特异性过敏原检测。
治疗原则1. 避免过敏原接触：了解并避免患者对过敏原的过敏反应，如花粉、宠物毛发等。
2. 短期治疗：使用抗过敏药物，如抗组胺药、非甾体类抗炎药等，缓解症状和减轻炎症。
3. 长期治疗：特异性免疫疗法（比如免疫原治疗）可考虑用于减少过敏反应的严重性和频率。
4. 眼部保健：注意眼部卫生、使用保湿眼药水、避免长时间用眼等。
随访和评估1. 制定随访计划：根据患者病情和治疗效果制定随访频率和内容。
2. 评估疗效：通过患者的主观症状和客观检查结果评估治疗效果。
3. 调整治疗方案：根据评估结果调整治疗方案，包括药物剂量和治疗方法。
学术研究和培训持续进行学术研究和培训，加强对过敏性角膜炎的理解和诊疗技术，以提高诊疗水平和患者疗效。
注意：本文档仅为参考，治疗过程中请遵循医生的专业建议，并进行个性化的诊疗方案制定。
本文档仅为参考，治疗过程中请遵循医生的专业建议，并进行个性化的诊疗方案制定。
> 注意：本文档的内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况和医生的专业意见制定。
细菌性角膜炎诊疗规范(2023年版)
细菌性角膜炎诊疗规范(2023年版)
介绍
细菌性角膜炎是一种常见的眼科感染病，病原体通常为细菌。
本文档旨在提供2023年版的细菌性角膜炎诊疗规范，以便医务人
员在诊断和治疗时能够遵循标准流程，提高患者的治疗效果。
诊断
1. 病史询问：详细询问患者的症状、发病时间以及之前的眼部
感染病史等信息。
2. 视觉检查：进行视力测试、角膜外观及炎症程度观察等检查。
3. 细菌培养：采集角膜及结膜分泌物进行细菌培养和药敏测试，以确定病原体和药物敏感性。
4. 其他辅助检查：根据需要进行角膜染色、眼底检查等辅助检查。
治疗
1. 药物治疗：
- 要选择针对病原体敏感的局部抗生素眼药水或眼膏进行治疗。
- 如果存在疼痛或较重的炎症反应，可以考虑联合使用抗生素
及抗炎药物眼药水或眼膏，但需谨慎使用类固醇类药物。
2. 手术治疗：
- 对于病情严重或药物治疗无效的患者，可考虑行角膜移植手
术等手术治疗方法。
- 手术前需评估患者的手术适应症和风险，并充分说明手术可
能的并发症和效果。
随访
1. 术后随访：对于接受手术治疗的患者，需定期进行术后随访，评估手术效果及并发症情况。
2. 病情监测：对于药物治疗的患者，随时监测病情变化，根据
需要调整治疗方案。
以上是细菌性角膜炎诊疗的一般规范，具体治疗方案应根据患
者情况和医生的判断进行调整。
治疗过程中应注意患者的用药合规
性和不良反应的监测，并定期复查判断疗效。
及时诊疗和规范治疗
将有助于提高细菌性角膜炎的治疗效果和预后。
角膜炎临床路径-
角膜炎临床路径一、角膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为角膜炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.典型的临床表现（如眼部刺激症状）及睫状充血、角膜浸润；2.角膜溃疡病灶特征；3.相关眼部检查：裂隙灯、眼压、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏试验、共聚焦显微镜、B超等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1．对于未确定致病菌及敏感药物者，尽快局部采用广谱高效抗菌药物频繁滴眼；2. 不能配合点药者可联合广谱抗菌药物结膜下注射；3、严重者（如有前房积脓或有眼内炎倾向）需全身联合使用抗菌药物治疗；4、并发虹膜睫状体炎者应用1%阿托品滴眼液或眼膏；5、局部可使用胶原酶抑制剂；6、口服维生素A、E有助于溃疡愈合。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合角膜炎疾病编码（H16.900）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（必要时）；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏试验、必要时B超和眼前节OCT检查。
（七）治疗方案与药物选择1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2．复查的项目：视力、裂隙灯、眼压、眼前节照相。
3.根据角膜感染类型选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；4.角膜炎症浸润较重者配合应用角膜修复药物；4.病情严重者全身应用抗生素。
（八）出院标准。
1.病灶缩小，炎症浸润减轻，病情稳定；2.角膜溃疡愈合；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
眼科角膜病临床诊疗思维和规范
▪ 上皮再生
▪润滑剂
▪ 人工泪液 ▪ 药膏
▪软性绷带接触镜 ▪眼睑闭合
▪ 眼贴 暂时 ▪ 睑缘缝合 ▪ 肉毒杆菌注射提肌
▪羊膜移植覆盖
角膜疾病处理
其他方法
▪组织粘合剂 ▪角膜缘干细胞移植 ▪角膜移植术
角膜疾病
角膜炎
▪感染性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、结核分 枝杆菌、梅毒螺旋体
手术治疗
前房穿刺放出脓液 结膜瓣遮盖 角膜移植
谢谢观赏
药物治疗
给药方式：
局部滴眼 眼膏 结膜下注射 全身治疗
抗生素使用
首次治疗可用广谱抗生素
▪严重者 最初1h给药间隔5-15分钟，以后间隔15m1h，连续24h
确定病原菌后，针对使用敏感抗生素 严重感染及治疗无效者，联合、增强使用抗
生素 很少全身使用单用 治疗方案的调整
糖皮质激素的使用
减轻炎症反应，减少角膜瘢痕的产生 注意不良反应 最小量
▪点状上皮炎
角膜疾病体征
表浅损害
▪上皮水肿
角膜疾病体征
表浅损害
▪血管翳
角膜疾病体征
基质损害
▪渗出
▪ 基质内颗粒 灰白 不透明
▪ 常有角膜缘 结膜充血
角膜疾病体征
基质损害
▪水肿
角膜疾病体征
基质损害
▪血管化
角膜疾病体征
后弹力层损害
▪断裂
▪ 房水进入基质层
角膜疾病体征
后弹力层损害
▪后弹力层褶皱
眼科角膜病临床诊疗思维和规范
诊断思维
从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机
制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
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角膜炎诊疗规范一、细菌性角膜炎【概述】细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。
【临床表现】1.起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。
淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。
2 .患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。
3 .患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。
病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。
浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。
前房可有不同程度的积脓。
4 .革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。
肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。
5 .革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
此类细菌性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡，患者眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。
此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。
感染如未控制，1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。
【诊断要点】1 .细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。
2 .根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。
3 .革兰阳性球菌感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。
4 .药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初步诊断。
真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
【治疗方案及原则】1.治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成.预防和减少并发症。
5 .争取在抗菌药物治疗前迅速从浸润灶刮取标本涂片染色找细菌，以及细菌培养和药敏试验。
6 .对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药物治疗,如头抱霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氟沙星、庆大霉素等眼药水频滴患眼（15-30分钟滴眼1次），夜间使用抗菌药物眼膏。
如为绿脓杆菌感染，则滴眼次数要更频繁，常用多粘菌素B或妥布霉素、头顶他定等敏感抗菌药物。
为提高房水中的药物浓度，重症患者可选用广谱抗菌药物结膜下注射。
特别严重的病例如淋球菌感染，需全身联合使用抗菌药物治疗。
7 .治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果，调整选用有效的抗菌药物，病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发，特别是绿脓杆菌性角膜溃疡。
8 .并发虹膜睫状体炎者，应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。
9 .局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等，可减轻角膜胶原组织的溶解破坏。
口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。
10 物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。
11 住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。
二、真菌性角膜炎【概述】真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。
【临床表现】1.起病及病程较缓慢，亚急性经过，早期刺激症状较轻，一般抗菌药物治疗无效。
2 .角膜浸润灶呈白色或黄白色，致密，微隆起，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡灶周围有胶原溶解形成的浅沟，有时可见伪足或卫星样浸润灶,病变区角膜后可有纤维素脓性渗出物。
3 .前房积脓呈黄白色，性状黏稠。
真菌穿透性强，易进入前房导致真菌性眼内炎。
【诊断要点】1.常有植物性角膜外伤史或角膜手术病史，或长期大量使用广谱抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂。
4 .结合角膜病灶特征可做出初步诊断。
5 .实验室检查角膜病灶取材涂片镜检或培养找到真菌病原体可以确诊。
加果多次角膜刮片及培养均为阴性而临床又高度怀疑时，可考虑行角膜组织活检。
6 .角膜共焦显微镜是一种无创性检查，可直接发现病灶内的真菌菌丝，有助于明确诊断。
【治疗方案及原则】1.治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。
7 .眼部滴用抗真菌药治疗，包括多烯类（如0.25%二性霉素B眼药水、5%匹马霉素）、咪噗类（如0.5%氟康嘎眼药水）或嗜唯类（如1%氟胞嗜呢眼药水）频滴患眼，通常每小时滴眼1次，晚上涂抗真菌眼膏。
临床治愈后仍应维持滴眼一段时间，以防止复发。
8 .对于严重病例，结膜下注射抗真菌药如咪康喋5-IOmg或二性霉素B0.Imgo全身使用抗真菌药物如口服伊曲康理200-400mg∕d,静脉滴注咪康理10-30mg∕（kg∕d）,分3次给药，每次用量一般不超过600mg,每次滴注时间为30-60分钟。
也可用0.2%氟康嘎IOOmg 静脉滴注。
9 .并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。
10 忌用糖皮质激素。
11 药物治疗无效、角膜濒于穿孔或已经导致溃疡穿孔者，可考虑治疗性角膜移植，以穿透性角膜移植为宜，板层角膜移植只适用于病灶可以板层切除干净的病例。
12 住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。
三、病毒性角膜炎（一）单纯疱疹病毒性角膜炎【概述】单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的角膜感染，其5%发病率和致盲率均占角膜病首位。
此病多为HSV-I型感染，但HSV-n型亦可引起本病。
【临床表现】1.患者多为复发性感染病例。
原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。
2 .过劳、饮酒、日光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。
3 .患眼有刺激症状及视力障碍。
4 .角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。
前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。
角膜病灶区知觉减退。
如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。
反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。
旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。
新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
【诊断要点】1 .有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
2 .根据临床症状和体征可以做出诊断。
3 .如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮片发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜病灶分离培养出单纯疱疹病毒；酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。
【治疗方案及原则】1.治疗方窠及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
4 .抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟昔、0.05%环抱昔、0.1%碘酒、1%三氟胸腺嗜咤核昔等眼药水，白天频滴患眼，1-2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。
必要时口服无环鸟昔片剂。
5 .非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。
6 .如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
7 .可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。
8 .注意防治细菌或真菌的合并感染。
对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药水进行预防性治疗。
9 .角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。
（二）带状疱疹性角膜炎【概述】带状疱疹性角膜炎是由水痘■带状疱疹病毒引起的感染性角膜病变。
【临床表现】10 见于40岁以上成人，有一定的复发率。
2 .带状疱疹性角膜炎发病，多在眼部出现沿三叉神经分布的皮肤带状疱疹以后或同时发病。
3 .起病初为上皮性点状角膜炎，部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的树枝状角膜炎，16个月后可出现上皮下浸润或局限性角膜基质炎。
4 .进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。
角膜知觉降低。
5 .有时可并发葡萄膜炎。
【诊断要点】根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮性点状、树枝状角膜炎或角膜基质炎等临床表现，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物,治疗方案参见单纯疱疹病毒性角膜炎章节。
6 .发生角膜深层病变时，可滴用糖皮质激素。
7 .角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可应用小剂量糖皮质激素治疗，以及1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。
口服无环鸟昔片剂，每日5次，每次600mgo8 .辅以止痛、镇静等治疗。
9 .支持疗法服用维生素Bi、维生素r、肌昔等药物，以促进神经营养的恢复。
（三）钱币状角膜炎【概述】钱币状角膜炎是一种原因不明的角膜上皮下浸润，曾认为与病毒感染有关，近年多认为是自身免疫性疾病。
表现为角膜浅表基质盘状浸润浑浊的慢性感染性角膜病变。
又称为Dimmer钱币状角膜炎或“稻田角膜炎”。
【临床表现】1.多见于热带种稻地区青壮年农民，夏秋季节好发.10 一般单眼起病，无结膜炎期。
11 角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，一般大小为0.2-2mm,少数也可侵犯角膜边缘部。
12 起初角膜上皮浑浊隆起，荧光素着染.后期逐渐吸收形成凹陷的光滑小面。
【诊断要点】根据角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，以及后期形成凹陷的光滑小面等体征，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.钱币状角膜炎目前尚无特效疗法。
2 .角膜炎期可试用抗病毒药物。
糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程。
3 .谷胱甘肽、1%硫酸软骨素、半胱氨酸等药物有改善角膜代谢、减轻角膜病变的作用。
四、棘阿米巴性角膜炎【概述】棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的慢性、进行性、感染性角膜病变。
【临床表现】1.常有角膜接触镜配戴史或接触棘阿米巴原虫污染的水源史。
多为单眼发病。
4 .患眼畏光、流泪，伴视力减退，眼痛剧烈。
多数患者病程长达数月。
5 .初期表现为上皮浑浊，假树枝状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成基质浸润及沿神经分布的放射状浸润（放射状角膜神经炎）。
继而形成基质浸润环，环周有卫星灶。
6 .可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房积脓。
可发生上皮反复剥脱。
【诊断要点】1.发生放射状角膜神经炎时，患眼剧烈疼痛。
基质形成的炎症浸润环，与周围透明角膜的界限较清楚，环周有白色卫星灶，具有一定的特征性。
7 .病原学诊断依靠从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴包囊，或培养出棘阿米巴。
常用的染色方法有Giemsa染色、PAS染色和革兰染色.前两种染色可以显示典型的包囊，有条件者可行荧光钙白染色（荧光显微镜检查）。
棘阿米巴培养需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。
8 .早期角膜共焦显微镜检查，有助于棘阿米巴的病原学诊断。
同时角膜接触镜和镜盒护理液进行棘阿米巴培养，亦有助于病原学诊断。
9 .染色和培养为阴性而临床又高度怀疑的病例，可做角膜活检。