1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt课件
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解剖
胃（stomach)位于左上腹部的左膈
下，呈囊状，约有1500毫升的容 ❖ 。 量。胃的入口位于食管与胃的连 接处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭 食管与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体和幽 门部。幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠之间的 通道。
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分离胃结肠韧带
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离断胃网膜左血管
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游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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离断胃右血管
❖ 用超声刀充分游离肝十二指 肠韧带无血管区，沿胃小弯 游离小网膜，于胃窦上方充 分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物
品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，
密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
❖ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把 腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好， 上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气 腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片 在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作 孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。 器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水） 放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
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流行病学
➢ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
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洗手护士的手术配合及要点
➢ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。
➢ 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡 回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放 好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
➢ 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 ➢ 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线
肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨 中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
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Trocar
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，
通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
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麻醉：全麻
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手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形 成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧PPT参考幻灯片
腹腔镜胃肠手术对团队的要求
主 刀 者 — 大脑，第一、二只手 第一助手 — 第三、四只手 第二助手 — 眼睛
最高境界 — 三合一
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腹腔镜胃肠手术团队的建设
主刀— ① 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系；
② 认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励；
③ 术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。
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第一助手右手钳的灵活使用
7
吸引器的灵活使用
提拉暴露
钝性分离
血管剥离
8
横结肠中部呈扇形展开大网膜
要薄薄的钳夹，避免夹到横结肠系膜
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横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露
将大网膜“喂”到超声刀口中
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横结肠系膜的暴露
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胃网膜右血管的暴露
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清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置
胃窦后壁
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清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置
助手— ①清楚手术的步骤和关键解剖； ②多了解适应主刀的习惯； ③明确自身的职责，多照顾主刀的心情； ④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致， 不要有太多主观想法和不良情绪。
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第一助手的职责和禁区
职责 — ① 支架型助手（初级）：暴露术野
② 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的 要点和技巧
南昌大学一附院
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腹腔镜胃肠手术开展的现状
（一）大部分主刀没有经过第二助手 — 第一助手 — 主刀 的系统训练，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手， 有其局限性。
（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧 ppt课件
禁区 — ①忌越俎代庖
②忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向
③忌盲目暴力牵拉器官组织
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第一助手使用的器械
① 肠钳（左手 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。
② 巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。
③ 胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。
④ 吸引器：熟练使用可以实现巴比钳的大部分功能 （除了钳夹）。
将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧 往前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。
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肝十二指肠韧带的暴露
左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉
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小网膜术野的暴露
左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏
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从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点
助手— ①清楚手术的步骤和关键解剖； ②多了解适应主刀的习惯； ③明确自身的职责，多照顾主刀的心情； ④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致， 不要有太多主观想法和不良情绪。
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第ห้องสมุดไป่ตู้助手的职责和禁区
职责 — ① 支架型助手（初级）：暴露术野
② 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。
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清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置
胃窦后壁
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清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置
胃胰皱襞的中上1/3交界处
要点：钳夹时先向前后向上的动作
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清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露
右手向右上挑起
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
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VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，采用腹腔镜下操作，通过小孔切口将腹腔镜及手术器械插入腹腔，完成对胃癌的切除和相关淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合包括以下几个方面：
1. 麻醉和镇痛：手术前需要给患者进行麻醉，使其进入无痛状态。
手术过程中，还需要进行术中镇痛，以减轻患者的疼痛。
2. 图像学导航：在手术过程中，医生可能会使用X射线、超声等图像学设备进行导航，以帮助确定手术切除范围，并避免损伤到周围重要结构。
3. 静脉通路建立：在手术前，需要给患者建立静脉通路，以便术中输液、输血等。
4. 抗生素预防感染：在手术开始前，医生通常会给患者静脉注射抗生素，以预防手术中、术后的感染。
5. 输血准备：对于一些预计血量丧失较多的患者，手术前可能需要准备血液制品，以备术中输血。
6. 病理检查：手术后，对切除的胃组织进行病理检查，以确定癌细胞的分期和分级，为进一步的治疗提供依据。
以上是腹腔镜胃癌根治术的一些常见配合措施，具体根据患者的情况会有所不同。
在手术前，医生会对患者进行全面评估，并制定个性化的手术方案。
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
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Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小）
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分离胃结肠韧带
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离断胃网膜左血管
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游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无
损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以
直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠
.
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，
技术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过
腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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3
传 统 开 腹 手 术 切 口.4来自腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
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器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合
结 。（６）剑 突下 ６ ｃｍ正 中切 口，将 胃拉 出体 外 作远 端 胃大部 切 除 ，用一 次性 吻合 器将 残 胃与 空肠 作毕 ＩＩ 式 吻合 。
２ 护 理 配合
２．１ 术前 配 合 （１）术 前 １日了解 患 者辅 助 检 查结 果 、全 身情 况及 各重要 脏 器功 能 。 （２）了解 患者 的心 理状 态 ，用通 俗易懂 语 言介 绍手 术室 环境 、所 在 位 置 、麻 醉 位体 与 方 法 、手 术体 位 、腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 优 点 。消除 患者焦 虑 、恐 惧 心理 ，帮 助 患者树 立信 心 。 同时对 所患 疾病 不知情 者要 注意 保护 性 医疗 。 ２．２ 术 中配合 （１）器械 护士配合 ：① 器械护士提 前 ３０ ｍｉｎ洗 手 ，将 用 ２％戊 二醛 浸 泡灭 菌 的腹 腔镜 器 械及 管路 用灭 菌注射 用水 冲洗 干净 、拭干 。按 要求 安装好 各组 件 ，检查器 械性 能 ，并按 使用 顺序 有 序排 列。②协助术者用无菌保护套隔离摄像头、光纤 、电 凝钩 连线 、超声 刀连 线并 妥善 固定 。③ 递 １１号 刀 片 在 脐缘 下 １ ｃｍ 行 １０ ｍｍ 切 口递 气 腹针 ．确 认 气 腹 针在腹腔后连接 ＣＯ 气腹管 ，建立气腹。④脐下观察 孔 递直 径 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ放 人腹 腔 镜镜 头 ，直视 下 建 立 ４个操作孔 ，分别置入超声刀 、无损伤抓钳等。⑤ 术 中摄 像模糊 时及 时擦 净镜 头 血迹 ，并 将腹 腔镜 镜 头 浸入 保温杯 中灭 菌注 射用 水 中加 温 ，使 摄像 清 晰 。 ⑥ 准备 好拭 血小 纱布 ，处 理 胃网膜 右 血管 准备 钛夹 夹闭，显露 胃左动、静脉递双钛夹处理血管 。⑦行毕 氏 ＩＩ式 吻合 ，递 ２３号 刀 片上 腹 正 中切 开 ６ｃｍ 递 切 口保 护 圈 ，切 断 胃肠 时递 ０．５％碘伏 擦 拭 残 端 ，准 备 荷包钳、荷包线 、吻合器 、缝合钉行 胃空肠吻合 。⑧用 １－０可 吸线 关 闭上腹 正 中切 口再建 气 腹 。递 冲洗 器 用 ３７℃温灭 菌注 射用 水 冲洗 腹 腔 、放置 引 流管 ，关 闭
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
身下 ， 以免手 术时 间过 长导致 患者 皮肤 压红 ， 由于手术
合， 对仪器设备严格消毒和精细保养 ， 这些对保证手术
的顺 利进 行 具有 重要 意 义 。现将 腹腔 镜下 胃癌 根 治术 的手 术配 合 及护 理体 会报 道 如下 。
１ 术 前 准备
的特 殊性 将 患者摆 放 为“ ” 体 位 ， 大 字 同时一 定 要 注 意 妥善 约束 患者 的上 下 肢 ， 之后 留 置尿 管 并 妥 善放 置 以 便 术 中随 时 根 据 病 情 变化 观 察 尿 量 。 注 意 摆 放 体 位 时， 动作应 轻柔 ， 免患 者身 体各 部直 接与 手术 床及体 避 位架 的金 属部 件接 触 ， 电刀 负极 板 应 平 整 贴 在 肌 肉丰 富离 手术 区较 近 的部 位 ， 以防 电 灼 伤 ， 体位 安 置 好 后 ， 再 次 检查 以确保 患 者身体 各 部位 均不受 压 。与器 械护 士一起 正确 连接 各 导线 、 真 清点 物品 ， 认 并记 录在 手术
的腹 腔空 间 内 ， 过 穿 刺 孔 建立 的可 视 通 道 和 操 作 通 通 道 。随着 腹 腔镜外 科 技术 的 日益 成熟及 设 备 和器械 的 不 断更 新 ， 外科 腹腔 镜手 术在 技 术上 的安 全性 、 行 普 可
２ 术 中护理 ２ １ 巡 回护 士配合 ．
２ １ １ 认 真核对 、 情 接待 患 者 人 手 术 间 ， 节 室温 ．． 热 调 在２ ２ ２～ ５℃ ， 湿度 ５ ０％ ～ Ｏ％ ， 以冬季 ， 室 温过 ６ 尤 如
１２ 手术 间的准备 手术安排在层流净化手术 间， ． 备 有 电子腹 腔镜 １套 ， 气腹 机 、 高频 电刀 、 声刀 各 １台 ， 超 术 前 应调 试 腹腔 镜摄 录系统 及 电凝 系统 处于 良好 工作 状态 ， 检查二氧化碳气体是否充足 ， 各种仪器是否处于 备 用 状态 ， 人定 期 保养 检测 。 定 ． １３ 器 械物 品的准 备 提前 ２ ｉ 查 手术 间 物 品 ． ０ｍｎ检 准 备情 况 ， 常规 准 备 开 腹 器 械 １套 ， 腔 镜 专 用 器 械 腹
进行腹腔镜胃癌根治术的手术配合
［ ３ ］ 薄侃． 认识康复 医学大力发展职工疗休养康复 事业［ Ｊ ］ ． 中国劳福事业 ， ２ ０ １ ４ （ ２ ） ：
２ ７ —２ ９ ．
［ ４ ］ 岳增 文． 德 国康复 医学的发 展现况及 启示 ［ Ｊ ］ 解放 军医院管理 杂志 ， ２ ０ １ ３ （ １ １ ） ：
１ ０ ９ ６ —１ ０ ９ ８ ．
［ ５ ］ 王熠 钊， 黄晓琳 ， 许涛 ． “ 三明治” 教学法在康复 医学教 学中的应用［ Ｊ ］ ． 中国康复 医学杂志 ， ２ ０ １ ４ （ ６ ） ： ５ ６ ８— ５ ７ ０ ． ［ ６ ］ 安丙辰 ， 梁贞文 ， 郑 洁皎， 等． 长 期急性 医疗： 三级综合 医院康复 医学科病 房 医疗 业务发展 方向［ Ｊ ］ ． 中国医院 ， ２ ０ １ ４ （ ５ ） ： ５ ５ — ５ ７ ．
参 考 文 献
［ １ ］ 潘淳， 胡 阳秀 ． 国 内外康 复 医学研 究现状 ［ Ｊ ］ ． 齐 齐哈尔 医学 院学报 ， ２ ０ １ ４ （ ７ ） ：
１ ０ ３ ４ —１ ０ ３ ５ ．
［ ２ ］ 张风 仁， 李洪霞 ， 崔 泓． 首都 医科大学康复医学院康 复治疗 学专 业教育经验 ［ Ｊ ］ ． 中
术中配合31巡回护士配合严格查对患者和术前医嘱执行情况协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管后放置尿管患者取大字形平卧位双腿分开头高脚低倾斜30术者监视器置于患者头位右侧助手监视器置于患者头位左侧方便手术医师改变操作方位时的需要
限度 实现理论与实际操作 的结合 ， 使学生迅速掌握康复技 能 ， 增加 学生动手和思 考的机 会 。在康 复医学专业 的教学上 ， 学校应 重视社会 实践活动 ， 引导广 大学生积极参 与社会 实践活动 ， 提高 自身综合素质 ， 除了学校安排的社会实践活动 ， 如： 去医院 、 福利院 、 康 复 中心、 体育 中心等进行临床实习 ， 还应该积极开展教学计划外 的社 会实践活动 ， 如： 成 立 爱心志愿小组 ， 到社区开展义诊活动 ， 到残疾家庭 开展爱 心义诊活动 等 ， 这 些社会实 践 活动不仅有助于学生 专业技能 的掌握 和提高 ， 还有助 于学生爱 心、 助 残意识等 的培养 ， 提 高学生的综合素质 ， 提高学生的组织领导能力 和创新能力 。 结束语 医学教育最 突出的特点就是实践能力的培养。随着社会对康 复医学的认可 和康 复 医学专业教育的深 入 ， 各大高校 、 医疗机构 、 康复医学学会 、 科研机构 等均应加强康 复专 业 教育 ， 加强人才培养 ， 为康复 医学事业提供更多高素质人才 ， 解决人才瓶 颈， 推 动康 复 医学事 业的可持续稳 定发 展。
腹腔镜胃癌根治手术配合【最新版 直接用】
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 5mm、
患者，武XX，男，53岁，已婚，住院号123456
病 史： 患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气， 无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重 视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹 泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。
整齐有序实用
巡回护士配合
1.
2.
严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通 与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并
道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共 做好记录；关注手术进程及时供应各无菌
同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和 物品；观察病人生命体征及输液情况；手
保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、 术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，
10mm、5mm
吻合器及各种耗材
腹腔镜胃癌手术过程
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿 部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。
麻醉：气管插管全身麻醉
体位：“人”字体位
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有 无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆 放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
1例腹腔镜下胃癌根治术护理配合
［５］ 林菊英 ．社 区护理 ［Ｍ］．北京 ：科学出版社 ，１９９８：２—１００． 作者简介 ：俞智燕 （１９６０一 ），女 ，上海人 ，护士长 ，主管护师 ，大专 ，从事泌 尿外科护理管理研究 ，工作单位 ：２０００８０，上海交通大学附属第一人 民医 院 ；钱孝娴工作单位 ：２０００８０，上海交通大学附属第一人民医院。
年 ７月 １７ Ｅ ｌ成功 实施 １例腹腔镜 下 胃癌根治 、胃空肠 吻合术 ， ３．１．３ 特殊用物准备 准备腔镜无损伤钳 、钛 夹 、内置取物袋 、
手术过程顺利 ，在 山西 省尚属首例 ，标志着我 省微创外科水平迈 不 同角度分离钳 、１２．５ ｍｍ套 管 １个 、医用止 血蛋 白胶 、血管缝
腹腔镜手术 已广泛应用 于外 科 中，而 胃癌根 治手术 由于操作 的 ３．１．２ 仪器及器械准备 准备腹 腔镜 器械 、摄像系统 、冷光源 、
复杂性 ，胃血 管丰富 、易 出血 ，腹腔 镜下 胃癌根治 术 目前仍 被认 二氧化碳气腹机 、冲吸 引装置 、超声 刀 ，另备 开腹器械及血管 器 为是难度较大 的手术 ，国内外报道病例数 极少【 。我 院于 ２００７ 械 。
Ｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄＩＣａｌ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ
王秀梅 ，王云华 ，王莉彦 Ｗａｎｇ Ｘｉｕｍｅｉ，Ｗａｎｇ Ｙｕｎｈｕａ，Ｗａｎｇ Ｌｉｙａｎ（Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈａｎｘｉ ０３０００１ Ｃｈｉｎａ）
３ 护理配合 ３．１ 术前 准备 ３．１．１ 心理护理 该手术是新开展的腔镜微创 手术 ，手术操作 技术复 杂 ，病人对此 缺乏 了解 ，难免存在 不同程度 的情绪 波动 ， 会出现紧张 、焦虑等心理 反应 ，巡 回护士术 前 １ ｄ访 视病人 ，进 行有效的心理沟通 ，用病人能理解的语言介绍体位 、配合的注意
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式，而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时，助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧，确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手，在医生的指挥下进行配合操作，确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合，密切配合医生的操作动作和节奏，确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好，能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动，做好随机应变的准备，确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁，随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片，确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧，确保手术视野清晰，医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作，保持手术场景的整洁，确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要灵活运用抗牵拉技巧，保持组织的正常解剖位置，确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械，协助医生完成手术操作。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合摘要：本文探讨了腹腔镜胃癌根治术手术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer)在治疗胃癌的效果。
我们发现，当与传统的开放性根治术相比，腹腔镜胃癌根治术具有更低的复发率、更低的死亡率、更快的恢复速度和更小的创伤。
此外，由于该手术的优势，还可以改善患者的生活质量和治疗效果。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种更有效的治疗方法在临床上应用，从而有效改善患者的治疗效果。
关键词：腹腔镜胃癌根治术; 开放性根治术; 复发率; 死亡率; 生活质量正文：近年来，腹腔镜胃癌根治术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer, LG) 在治疗胃癌中越来越受到重视。
LG 是一种对腹腔内的手术，可以通过使用小孔而不是开放式手术来完成，能够减少患者的创伤，迅速恢复，而且不需要大量的损伤。
相比传统的开放性根治术，LG 的优势已得到认可，临床证明，LG 患者比传统根治术患者具有更低的复发率、更低的死亡率和更快的恢复速度(Patel et al，2017)。
此外，LG 还可以改善患者的生活质量。
然而，由于这种手术的复杂性，仅有少量的医院和医生具备资格提供 LG 服务，这也成为了技术发展的一个阻碍。
为了加快 LG 技术的应用，推广 LG 技术在临床中的应用，我们必须从多方面加强医院和医生的培训，并在提供 LG 服务时提供医院和医生的财务补助。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有较高的安全性和效率，不仅可以大大降低患者的复发率和死亡率，也可以改善患者的生活质量。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种有效的治疗手段在临床上应用，为患者提供更好的治疗效果。
应用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌，可以有效提高患者的治疗效果。
具体来说，治疗前应进行全面的患者评估，评估患者的癌症情况，包括癌症位置、癌症程度和患者的总体情况，这对于确定合适的手术方式至关重要。
然后，在手术前，患者应充分宣教手术的相关知识，并与外科医生商讨手术风险及注意事项，以便采取更好的治疗方案。
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1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。
1临床资料
1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。
1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。
1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。
2 手术配合
2.1术前配合
2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。
手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。
2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。
2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。
手术布类：剖腹包，大衣包。
体位：平卧位，准备头圈，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。
麻醉方式：全麻。
手术器械：特殊仪器LC器械、直肠包、腹腔镜肝特殊、鸭嘴钳、一次性无损伤抓钳、荷包钳5MM和12MM曲路卡、strip、HEM-O-LOK 切割闭合器TLC55及钉仓TCR55或EC60及ECR60B、
圆型吻合器CDH25、1962、追踪纱布、PDS。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1仪器放置与调试将内镜机组放置在患者左右两侧，并妥善固定。
开启内镜摄像系统等仪器，备用状态。
2.2.1.2患者手术体位安置患者入室核对无误后，尽快建立静脉通路，注意保护患者的隐私。
全麻后安置患者，双上肢置于躯干两侧固定，双下肢用约束带于膝上固定，骨隆突处（枕部，尾骶部，双足跟）置敷贴保护，预防压疮发生。
2.2.1.3并发症的预防术后出血，与术中止血不充分有关，术中应充分冲洗彻底止血，其次各路血管非常贴近，故术中易损伤，所以术中需注意仔细解剖，明确后再行离断组织。
2.2.1.4操作配合手术开始与结束前与器械护士认真清点手术用品，连接视频及各种线路，并妥善固定；调节好各种仪器的参数，运行内镜系统，打开光源，调节白平衡；连接吸引装置；调节超声刀，电刀至额定功率。
观察患者生命体征、出血量；关注手术进程，及时传递台上所需物品，认真填写手术记录单，认真检查患者的安全，防止躁动坠床。
2.2.2器械护士配合认真确认灭菌有效期后逐一放上手术台，提前20min洗手，整理手术台，与巡回护士一起清点所有物品。
协助医生穿手术衣及戴手套，并协助铺巾。
上台清点物品。
配合医生消毒、铺巾，与巡回护士一起连接各种管道和连线；递15号小圆刀片做切口。
术中按医生需要传递器械。
手术过程平顺，术中出血约50ML，清点物品及缝针，患者血压平稳，麻醉效果满意。
术闭即送患者去PACU，切除组织送病理科。
2.3术后护理
2.3.1患者处理患者苏醒后在复苏室继续观察15min，予以监测生命体征，观察引流管是否引流通畅，无特殊情况，由复苏室护士协同工人送回病房；术后2～3d回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。
2.3.2 器械处理镜头单独清洗、浸泡、流水冲净后软布擦干。
常规器械流水冲净后入清洗锅清洗，再冲洗干净、烘干，最后放入30～40℃恒温箱内1～2h 后上油保存。
导线类先用柔软湿布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折叠及过度弯曲，无角度盘旋平放。
腹腔镜器械打开管腔、关节和开关，用高压水枪冲净后酶液浸泡10min，再再冲洗干净、烘干，上油保存。
3 结论
腹腔镜器械较多，护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接。
熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳，保证手术高质高效完成。
除了熟练掌握腹腔镜器械外，手术护士还应掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等以保证手术顺利开展。
手术过程中患者体位变换较多，巡回护士注意保护患者。
巡回护士注意物品的摆放位置，做到心中有数。
术中物品如：试血用的小纱条、血管吊带等物品应严格执行”两人四次”清点，防止异物遗留腹腔。
超声刀手柄的灭菌方法优选环氧乙烷（EO），且连接主机端切忌浸水。
缠绕光缆线时注意方法，防止打折而致光缆线损坏。
术中注意保护超声刀头，随时清洗，清洗时超声刀头切忌碰容器壁。
胃肠吻合时注意将胃管调至所需位置，吻合后关闭胃残端时再次调整胃管至所需位置并固定，然后关闭胃残端。
内镜手术需要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，术前充分完善各项准备工作，巡回护士掌握各种仪器的使用和性能，熟悉手术步骤，术中正确安置体位，及时提供术中所需物品，加强术中并发症预防，器械护士熟悉手术部位的解剖结构，掌握手术步骤、器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
参考文献：
[1]王建凤，吕秀坤，黎芳，等. Bentall 手术配合体会[J] .护士进修杂志，2002，17 （8）：597.
[2]卓宏，吴志敏，曾俊.胸主动脉瘤的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（11）：1266.。