注意啦，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》新增诊断标准！！

注意啦，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》新增诊断标准！！2003年⾄今，中华医学会糖尿病学分会已经陆续发表了5版《中国2型糖尿病防治指南》，三年

⼀次的指南更新，见证了中国2型糖尿病管理的变迁。

现在第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）也重磅发布啦！今天我们要来看看的是关于

糖化⾎红⽩的两点更新。

⼀、糖化⾎红蛋⽩正式纳⼊糖尿病诊断标准

糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）是衡量⾎糖控制的重要指标，在本次糖尿病防治指南更新

中，HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。

新增建议具体为：

在有严格质量控制的实验室，采⽤标准化检测⽅法测定的糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）可以作为糖

尿病的补充诊断标准。

糖化⾎红蛋⽩为何如此重要

糖化⾎红蛋⽩是葡萄糖和红细胞内的⾎红蛋⽩形成的⾮酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友

约120天的⾎糖平均⽔平，且受抽⾎时间、是否空腹、是否使⽤胰岛素等因素⼲扰不⼤。

如果平时空腹⾎糖或餐后⾎糖控制不好，糖化⾎红蛋⽩就不可能达标。

所以糖化⾎红蛋⽩是衡量糖尿病控制⽔平的⾦标准。⼀般每三个⽉可检查⼀次。

⼆、新增个体化糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）控制⽬标设定的主要影响因素

HbA1c控制⽬标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、⽆并发症、未合并

⼼⾎管疾病的2型糖尿病患者在没有低⾎糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制⽬

标，反之则采取相对宽松的HbA1c⽬标。

也就是说：糖化⾎红蛋⽩的控制标准应该是个性化的，根据糖友不同情况，从病情因素考虑，

⼤致将糖友分为以下6类。

1、⽆糖尿病并发症和严重伴发疾病的年轻糖友

⼀般将HbA1c控制于6.5%，若降糖治疗⽆低⾎糖或体重增加等副作⽤者可使HbA1c<6%。

⽬前，新诊断糖尿病患者的⼈数逐年增加，越来越年轻化，这些糖友绝⼤多数除糖尿病外并⽆

并发症和其他疾病，考虑对糖友预期寿命和⽣活质量的影响，应该严格控制⾎糖，⽬标值

HbA1c<6%。

2、⼝服降糖药物未达标加⽤或改⽤胰岛素的糖友

其⾎糖控制⽬标值可适当放宽⾄HbA1c<7%，以减少低⾎糖和体重增加这两⼤副作⽤。

3、已有⼼⾎管疾病或⼼⾎管⾼风险的糖友

HbA1c≤7.5%，因为他们发⽣或再次发⽣CVD（脑⾎管疾病）风险明显增加，低⾎糖风险较

⾼，⽬前还没有⾜够的证据证明HbA1c控制在7%以下对⼤⾎管病变有益处。

4、⽼年糖尿病患者

若糖友脏器功能和认知能⼒良好、预期⽣存期>15年，应严格控制HbA1c<7%；若糖友合并其他

疾病、预期⽣存期5~15年，可适当放宽HbA1c<8%；若糖友既往有严重低⾎糖史、合并其他严

重疾病、预期⽣存期<5年，可放宽到HbA1c<9%。

⽼年⼈的神经反应⽐较迟钝或存在神经病变，容易发⽣⽆感知低⾎糖，糖友常常在没有任何征兆的情况下发⽣低⾎糖昏迷，这种情况如果发⽣在夜间⾮常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚⾄死亡；⽽且⽼年⼈多伴有⼼脑⾎管动脉粥样硬化，⼀旦发⽣低⾎糖可诱发⼼肌梗死及脑卒中。

因此，对⽼年糖友的⾎糖控制⽬标放宽程度应该因⼈⽽异，治疗措施应该简单易⾏，控制⾼⾎糖药物选择还须充分考虑糖友脏器功能的减退程度。

5、低⾎糖⾼危险⼈群

糖尿病病程>15年，有⽆感知低⾎糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天⾎糖波动较⼤并反复出现低⾎糖症状的糖友，很难设定其HbA1c的靶⽬标，最重要的是避免低⾎糖的发⽣，也许HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。

6、妊娠期⾼⾎糖

①对于计划妊娠的糖尿病⼈，应严格控制⾎糖⽬标值HbA1c<6.5%，如应⽤胰岛素可适当放宽HbA1c<7%，以防⽌低⾎糖发⽣。

②孕期⾎糖控制，妊前糖尿病或妊娠期发现的糖尿病在不发⽣低⾎糖前提下，理想⽬标值为HbA1c<6%。