尼莫地平治疗原发性开角型青光眼的疗效观察

尼莫地平治疗原发性开角型青光眼的疗效观察
目的：察尼莫地平治疗原发性开角型青光眼的疗效。

方法：56例原发性开角型青光眼随机分为观察组和对照组各28例，对照组采用常规治疗。

观察组在对照组基础上加用尼莫地平。

观察两组光敏感度、激光多普勒视网膜血流图仪进行视网膜血流检测，并比较两组临床疗效。

结果：两组治疗有血流量、血液流速、红细胞移动速率和视网膜光敏感度均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组总有效率为85.7%，高于对照组的61.7%，( P＜0.05) 差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：尼莫地平治疗原发性开角型青光眼效果显著。

标签：尼莫地平；原发性开角型青光眼；疗效
Clinical effect observation of
Nimodipine in the treatment of primary open-angle glaucoma
Wei guo-ying
【Abstract】Objective:To observe the effect of Nimodipine in the treatment of primary open-angle glaucoma. Methods:56 cases of primary open-angle glaucoma were randomly divided into observation group and control group( 28 patients in each), the control group was given with conventional treatment. Observation group was added with the use of nimodipine based on the control group. Light sensitivity were observed, the laser Doppler retinal blood flow map was used to detect of retinal blood flow, and the clinical efficacy was compared. Results:Blood flow, red blood cell movement rate and retinal light sensitivity were increased in both groups after treatment, compared with before treatment the differences were statistically significant (P 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组局部使用卡替洛尔滴眼液，早晚各1次，每次 1 滴; 并加用口服维生素B1，每次10 mg，3次/d;甲钴胺胶囊，每次500 μg，3次/d 口服以保护视神经。

观察组在对照组基础上加用尼莫地平30mg，口服，每日 2 次。

两组均治疗6个月。

1.3 观察指标
观察两组光敏感度、激光多普勒视网膜血流图仪进行视网膜血流检测，并比较两组临床疗效。

1.4临床疗效[2] 显效:
视力: 提高2 行以上( 含2 行;0.1 以下每增加0.02 等于1 行;由光感到手动、由手动到指数、由指数到0.01 分别等于 1 行) ; 视野:视敏度增加0.5 db( 含0.5) 以上; 平均缺失减少0.2 db( 含0.2) 以上;视电生理: P-VEP 或F-VEP 的P100 缩短5um( 含5um) 以上。

好转:视力:提高2 行以下( 0.1 以下每增加0.02 等于1 行; 由光感到手动、由手动到指数、由指数到0.01 分别等于1 行) ;视野:视敏度增加0.5 db以下;平均缺失减少0.2 db以下;视电生理:P-VEP或F-VEP的P100 缩短5um以下。

无效:视力:无进步或下降; 视野: 无改变或视敏度下降、平均缺失增加; 视电生理: P-VEP 或F-VEP 的P100 无改变或延长。

1.5 统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行数据分析。

计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以x¯±s表示。

组间比较采用成组资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 视网膜光敏感度
观察组和对照组的视网膜光敏感度值分别为(15.6±2.2)dB 和(15.5±2.3)dB，两组比较无显著性差异(P﹥0.05)；治疗 6 个月时，两组视网膜光敏感度均值分别为(16.5±3.1)dB 和(12.3±2.6)dB，两组比较有显著性差异(P﹤0.01)。

2.2 视盘筛板血流检测参数
两组治疗有血流量、血液流速、红细胞移动速率均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.
表1 两组视盘筛板血流检测参数（x¯ ±s）
组别例数血流量血液流速红细胞移动速率
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组 28 9.1±5.6 13.9±7.6*# 159.6±91.2 215.2±95.1*# 0.6±0.2
0.9±0.5*#
对照组 28 9.2±5.1 10.7±6.3* 159.7±91.5 186.9±93.7* 0.6±0.1 0.7±0.3*
注：与治疗前比较，*P＜0.05；对照组比较，#P＜0.05
2.3 疗效
观察组总有效率为85.7%，高于对照组的61.7%，( P＜0.05) 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]
组别例数显效好转无效总有效率（%）
观察组 28 10（35.7）14（50.0）4（14.3）85.7*
对照组 28 7（25.0）10（35.7）11（39.3）61.7
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
近年开角型青光眼发病年龄越来越年轻化，提示应该重视对可疑病例的早期发现，早期确诊和早期治疗。

对青少年近视度数加深且伴有大而浅的视杯者应注意排除开角型青光眼可能。

早期诊断应根据所得各项参数进行综合分析，开角型青光眼是一种慢性终身性疾病，如果治疗不及时或治疗方法不当，可以导致视神经功能的进行性损害，最终失明[3]。

对早期轻症患者大部分采用药物保守治疗，根据患者的具体情况，制定目标眼压标准和总结治疗方案，定期随访，随时调整。

目前的研究认为视盘的血供状态在青光眼尤其是开角型青光眼的发病和发展中起重要作用。

多种因素可通过不同机制影响眼部血循环,这也促使我们寻求一种药物来改善眼部尤其是视盘的血供。

近年来,随着彩色多普勒超声成像、激光多普勒测速仪、激光扫描眼底血流图等先进仪器应用于临床,为青光眼的血流异常提供了更直接的证据,也使我们能更好地评价一种药物对青光眼视盘血供的功效[3]。

目前可有效阻止青光眼性视神经病变的非降压药物中钙离子通道阻滞剂被认为是最重要的,然而相关的临床研究并不多。

本文观察尼莫地平对开角型青光眼视盘筛板血流的作用。

尼莫地平通过与血管平滑肌细胞膜上电压依赖性钙通道结合,减少钙离子内流,扩张血管,缓解痉挛,从而改善视神经乳头的血供,阻止或延缓青光眼视神经病变的发展[4]。

青光眼患者存在着异常调节的微循环血流,血管内皮细胞功能损害,尤其是NTG血浆ET-1浓度明显高于正常。

钙离子通道阻滞剂具有舒张血管增加血流的作用被认为与ET-1有功能上的括抗作用。

我们的研究显示服用尼莫地平后,视神经乳头筛板的血流明显增加,服药前后有显著性差异。

在应用尼莫地平治疗本病时，首先要充分控制眼压。

越在青光眼病程早期应用视野丢失越少。

对伴有低血压的青光眼患者应慎用或使用小剂量，并注意监测
血压，避免血压过度下降[5]。

尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，治疗中应注意监测肝功能。

本研究中，没有患者出现严重的心血管和其他系统的不良反应，显示了尼莫地平的安全性。

参考文献：
[1] 李美玉. 青光眼学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2004: 331.
[2] 费凤荣.复明片联合卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（3）：150-151
[3] 张文防，陈胜利，杨海燕.尼莫地平对原发性开角型青光眼的疗效观察［J］.北京医学，2008，30（12）：722-724
[4] 刘勇，樊保红.原发性开角型青光眼临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（1）：85-86
[5] 李建良，李景恒，王蓉.针刺对不同中医证型原发性开角型青光眼眼压的影响［J］.广州医药，2011，42（2）：36-37
魏国英，出生于1969.7.7 ，毕业于成都中医药大学临床医学专业本科，职务/职称：眼科副主任医师,医务科科长，研究方向：青光眼。