脑梗塞护理查房ppt课件

体格检查
入院时T 36.7℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 170/100mmHg，spo290%,血糖8.2mmol/L，一般 情况及精神差，意识清楚，皮肤黏膜无苍白、无皮 疹及出血点，头颅无畸形，右侧瞳孔3.0mm，对光 反射灵敏，左侧失明，双耳听力正常，双侧鼻唇沟 对称，口角向左侧歪斜，左上肢肌力2级，左下肢肌 力4级，肌张力正常，右侧肌力、肌张力正常，生理 反射存在，双侧病理征阴性。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖 尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病
人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
• 分类 • 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，
气体）沿血液循环进入脑动脉
• 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生 病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，
• 主诉：突发言语困难伴左侧肢体活动不利1.5小时，于 2021-01-29 21：39分平车入院。
• 现病史：患者及家属诉1.5小时前端坐休息时突然出现 身体往一侧偏斜，随之出现言语困难，左侧肢体活动不 利，伴恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物，无咖啡渣 样物质，无意识丧失、意识障碍、四肢抽搐等情况，急 诊科以“脑卒中”收住我科。
溶栓适应
• 1、年龄18-80岁。2、急性缺血性卒中。3、 发病至静脉溶栓治疗开始时间小于4.5小时， 如果是脑干梗死导致的昏迷可延长至6小时。 4、脑CT等影像学检查以排除颅内出血。5、 患者及家属签署知情同意书。6、血压小于 180/100mmHg，血糖大于2.7mmol/L，无 心衰症状，无明显的出血倾向。
识 护理措施：
1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿 病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食， 多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯 水”，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副 作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。
脑梗塞护理查房
Байду номын сангаас内科
目录
• 1脑梗塞概述 • 2患者病情介绍 • 3患者的主要治疗措施 • 4护理诊断 • 5护理措施及护理评价 • 6健康教育
概述
• 病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑 动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成， 使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
• 护理诊断 • 2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 • 护理措施 • 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 • 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液
体
• 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物 种类；。讲解饮食平衡的重要性。
• 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 • 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、
常常被人忽视 。
• 临床表现
常见的临床表现：局限性抽搐，偏 盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等， 意识障碍较轻且很快恢复。严重者可 突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，
发生脑疝而死亡。
• 治疗措施
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
病情介绍
• 患者 张得映，女，67岁，诊断：急性脑梗死
既往史
• 疾病史：平素身体欠佳，近10年来诊断“缺 血性心肌病、房颤、心功能不全”曾反复住 院治疗。
• 过敏史：否认食物药物过敏史。 • 传染病史：否认肝炎病史，否认结核、等
传染病史。 • 手术外伤史：否认手术、外伤。
实验室检查
• 2021-1-29急诊头颅CT示：右侧半卵圆中心病变，考 虑腔梗可能。
3． 休息、活动指导 ⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少， 应取平卧位，头部不宜抬高。 ⑵病情许可及早进行床上、床 边及下床活动，主动运动患肢。
4． 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自 行停药、换药。定时检测血压。
5. 遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预 防低血糖的发生，
• 血常规、凝血功能、肝功能、电解质未见明显异常， 肾功能提示：肌酐186.0mmol/L，入院心电图示：窦 性心律。
• 诊疗计划：
• 遵医嘱给神经内科I级护理，半流质饮食，下病重，心 监、吸氧，监测生命体征。
• 遵医嘱给予重组人组织纤维溶酶溶栓治疗，给波立维 抗血小板阿托伐他汀调脂，给注射用吡拉西坦营养脑 细胞，泮托拉唑抑酸护胃对症支持治疗。
溶栓禁忌
• 1、既往有脑内出血的病史，包括可疑的蛛 网膜下腔出血。
• 2、在三个月以内有头颅外伤的病史，并且 导致了出血。
• 3、最近两个周或者是三个周之内有大手术 的病史，以及出现消化道以及泌尿系统的 出血。
• 4、严重的肝肾功能不全，以及心脏功能不 全等等，并且有严重的糖尿病患者。
溶栓禁忌
5、在体检的时候发现有活动性的出血，包括 像一些外伤所导致的情况。 6、血压相对较高，比如收缩压大于180毫米 汞柱。 7、血小板的计数低于一百乘以十的九次方每 升。 8、妊娠或者是患者躁动，拒不配合治疗。
护理诊断
4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关
护理措施：
加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配 合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力 所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多 吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等， 积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。
护理诊断 5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知
健康指导
1． 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以 恒投身健康锻炼。
2． 饮食指导 ⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳 水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋 黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、 豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 ⑵控 制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分 饥饿。 ⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种 维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。 ⑷戒烟酒。烟草 中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致 血压升高。
护理诊断
6.自理能力缺陷：与肢体无力有关
护理措施
• 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 • 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随
时取用。
• 3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 • 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我
照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生 存质量。
护理诊断
• 1.肢体活动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关
• 2.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关 • 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病
消耗有关 • 4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关
5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治 疗的相关知识 • 6.自理能力缺陷：与肢体无力有关
• 讨论: • 1、脑梗死急性期是否能进行康复治疗 • 提问： • 1、急性脑梗死溶栓的时间窗？ • 2、 阿替普酶溶栓的方法？
•
• 先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病， 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半 身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不 动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人 猝不及防。只有部分病人发病前有肢体 麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升 高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，
头晕或出血。
• 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 • 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 • 8）鼓励病人养成定时排便习惯。
护理诊断
3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制 饮食不当有关
护理措施 • 1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因
素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比 例，制定合理的饮食计划。 • 2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按 量进餐。 • 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减 量。 • 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 • 5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。
护理诊断 1.肢体活动障碍: 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关
护理措施 • 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 • 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行
患肢被动功能锻炼。 • 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，
帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢 体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）告知患者前半年锻炼的正要性。