病危通知书格式

病危通知书格式

篇一：病危通知书模板

颍上县朝阳医院

病重（危）通知书

亲属：

内科_______床住院治疗，

诊断为，虽然积极救治明显改善但目前病情趋于好转，

随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措

施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况

下将依据救治其他工作的需要，使用和采取救治所必需的仪器设备和治疗段，

请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书”

后立即告诉我科。

颍上协和医院朝阳分馆科室：内科

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病患的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

病重（危）通知书

亲属：

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为

，虽然非常积极救治但目前病情趋于恶化，适时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施紧急措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急一般而言救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即告诉我科。

医院科

医师签名：日期：

亲属∕监护人签名：日期：

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与病患病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、产妇亲属各执一份）

亲属与患者医护人员的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

年月年月日时日时分分

农工党医院

病危通知书

患者同志（先生、女士）现在圣戈当县科住院治疗，诊断为：，虽然积极救治但由于目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极预防措施救治。同时向您告知：为抢救患者，征得不能事先医院您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取措施应急救治所必需的手法仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书"后立即告诉我科（鉴于本院条件极为有限、患者病情危重、明确要求转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负）。

医师签名：

日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：

日期：年月日时分

亲属与患者患儿的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）