超实用-14大类心血管内科常用药物总结

超实用-14大类心血管内科常用药物总结

临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量异常）或糖尿病，慢性肾病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr ﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代偿代谢，可较安全地加量至最大剂量，而很少产生药物蓄积，能发挥ACEI最大的靶器官保护作用。老年患者使用较安全方便。

2) 必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d or bid <40mg/d 10mg/片降压常与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，部分双通道代谢。

3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4) 开博通（卡托普利Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6) 雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d高血压伴冠心病：8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服

7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积，美国文献显示，上市监测蒙诺咳嗽发生率低于洛汀新、雅施达，群那普利咳嗽发生率最高）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉

和胃肠功能紊乱（常见于第二代含羧基的ACEI），肾功能减退（出入球动脉扩张不一致，常见于隐性肾功能不全病史患者）、蛋白尿等。

*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。治疗心衰疗效在数周或者之后才出现。ACEI对于心梗后心功能不全的患者（除非有禁忌症）也应无限期、终生应用。

2、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者降压效果常较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB的疗效反应较好。

二氢吡啶类钙拮抗剂

1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片

2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片

3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次

4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效

6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）

7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供（神内科常用），轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片

8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴

有多种降压药仍不能控制的高血压患者）ASCOT，ALLHAT试验证实疗效

施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片国产左旋氨氯地平

安内真10mg p.o q.d 10mg/片

9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

非二氢吡啶类钙拮抗剂

10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg （半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上A VB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, A VB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，若其他降压药使用后仍不能控制血压，欧洲/美国指南推荐备选的CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。硝苯地平因反跳性增加心率影响长期预后。

3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。