医院感染基本知识

①接触患者前
②进行无菌操作前 ③体液暴露后
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手卫生
④接触患者后 ⑤接触患者周围环境后 〔三〕洗手与卫生手消毒应遵循的原那么
①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，用肥皂〔皂液〕和流动水洗手。 ②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。
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医疗废物
药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 等。 〔处置方法：少量的药物性废物可以混 入感染性废物。但应当在标签上注明。〕
5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易 爆性的废弃化学物品。如废弃的化学试剂、化 学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。〔处置方 法：化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒 剂应当交由专门机构处
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手卫生
〔一〕手卫生：即洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。 ①洗手：医护人员用肥皂〔皂液〕和流水洗手，以去除 手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。 ②卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。
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手卫生
③外科手消毒：外科手术前医护人员用皂液和 流水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具 有持续抗菌活性。 〔二〕手卫生的五个指征：
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医疗废物
使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国 家环境保护总局联合下发的?医疗废物分类目录?〔卫医 发〔２００３〕２８７号〕规定，使用后的一次性医疗器 械，不管是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物 污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。
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医疗废物
时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者 防腐条件。暂时贮存温度应低于20℃，时间 最长不超过48小时。〕
3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的 医用锐器。包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃 试管等。〔处置方法：放入医疗废物专用的利器 盒中〕
4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被 污染的废弃的药品。包括废弃的一般性
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医疗废物
置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器 具报废时，应当交由专门机构处置。〕
说明： 1、一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢 弃的，与人体直接接触的或者间接接触的， 并为到达人体生理卫生或者卫生保健目的而 使用的各种日常生活用品。
2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人
医疗废物
〔三〕医疗废物的收集 医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物 袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾， 红色袋盛装放射垃圾。 医疗废物绝对不能混入生活垃圾； 生活垃圾尽可能少混入医疗废物；
注射器针筒应放入感染性废物；
利器盒内不应有棉球、棉签； 防止病人将棉球、棉签丢入生活垃圾袋
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❖ 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、 产妇。
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医院感染概论
〔四〕医院感染的预防和控制 1、建立医院感染管理机构，加强三级监控。发
现感染或流行爆发趋势24小时内逐级上报。
2、健全各项规章制度，依法管理医院感染。
3、落实医院感染管理措施，阻断感染链： 〔1〕控制感染源、阻断传播途径、保护易感 人群；
手卫生
〔四〕正确掌握六步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，
交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉
搓，交换进行； 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换
进行；
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手卫生
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
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标准预防
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
〔一〕一级预防：适用于发热门〔急〕诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原那么，遵守消毒、隔离的各项规
章制度。
2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩， 必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。
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标准预防
3、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与 粘膜的防护。 〔二〕二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留 观室、隔离区的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原那么，根据传染性疾 病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵 守消毒、隔离的各项规章制度。
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医院感染概论
〔二〕类型 1、外源性感染: 病原体来自病人体外，又称交 叉感染或可预防性感染。外源性感染病原体来 自患者体外。
直接的临床行为 设施 、设备污染 医护人员的手污染 饮食和水污染 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。
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医院感染概论
2、内源性感染：病人体内的正常菌通过 移位或活动造成的感染。又称自身感染或 难预防性感染。
〔一〕职业暴露后的处理措施：
1、锐器伤伤口紧急处理 ：
〔1〕立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；
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职业暴露
〔2〕用流动水冲洗5分钟以上； 〔3〕用75％酒精或0.5％碘伏消毒伤口； 〔4〕24小时内〔尽早〕留取根底血样〔4ml，
普通管〕备查。
2、粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理 盐水或清水冲洗干净。 3、立即上报行政人事办，24小时内上报医院感 染管理部。
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标准预防
2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防 护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴 手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污 染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意 呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。 〔三〕三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插 管和气管切开的医护人员。
医疗废物管理的总体原那么是从医疗废物 的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与 运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全 过程严格控制。
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职业暴露
职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、 护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者 的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传 染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤， 有被感染的可能。
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医院感染概论
〔2〕用清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离 技术； 〔3〕合理使用抗生素，能有效的预防和控 制医院感染。 4、加强有关知识的教育，自觉履行控制医院感 染的职责。
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标准预防
标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有 明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘 膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。其根 本特点为：
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职业暴露
防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者
有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能 接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须 戴双层手套。 5、医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程 中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、
预防措施：
防止扰乱破坏病人的正常防御机制
合理使用抗生素 治疗潜在病灶和带菌状态
采取保护性隔离和选择性去污染措施
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医院感染概论
〔三〕感染链
1、感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排 出的场所或宿主〔人或动物〕，是导致感染的 来源。
已感染的病人及病原携带者 病人家属及探视者 病人自身正常菌群 条件致病菌
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职业暴露
〔二〕职业暴露的预防措施：
1、实施标准预防。
2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手 套后立即洗手，必要时进行手消毒。 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、 体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴 手套、具有防渗透性能的口罩、
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医疗废物
放射性、毒性等药物及相关的废物的管理依照 有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执 行。
使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的 各种玻璃〔一次性塑料〕输液瓶〔袋〕，未被 病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗 废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废 物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途 时应符合不危害人体健康的原那么。
除二级防护外，还应当加戴面罩或全面 型呼吸防护器。
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标准预防
了解人体的带菌情况，严格无菌操作
1、正常情况下，皮内、皮下、肌肉、骨骼、实 质器官、腹腔、胸腔、血液、淋巴液是无菌的， 因此操作时应严格无菌操作。
2、暴露在外的器官也会染菌，皮肤头发菌数最
多而且有致病菌，而尿道阴道是非致病菌，除了 要保持清洁外，治疗和手术前必须清洁和消 毒，操作时应严格无菌操作。
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医疗废物
检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管 、阴道窥器、肛镜、印模托盘、治疗巾、擦手巾 、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一 次性使用医疗、护理用品。
3、一次性医疗器械指?医疗器械管理条例?及 相关配套文件所规定的使用于人体的一次性 仪器、设备、器具、材料等物品。 4、医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射
水和食物传播 注射、输液、输血传播 生物媒介传播〔动物或昆虫携带菌传播〕
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医院感染概论
3、易感人群：是指对感染性疾病缺乏免疫 力而易感染的人。 医院常见的易感人群有：
❖ 严重慢性疾病； ❖ 免疫系统疾病；
❖皮肤粘膜屏障作用损害； ❖长期大量使用抗生素；
❖ 接受介入性检查、器官移植的病人；
周围的病人 医院工作人员 动物感染源 老鼠、蟑螂
医院环境
设备、食品、垃圾
消毒不彻底的医疗器械
血液制品、药物
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医院感染概论
2、传播途径：是指微生物从感染源传到易 感宿主的途径和方式。
内源性感染的主要传播途径：移位
外源性感染的主要传播途径： 直接和间接传播
飞沫、飞沫核、菌尘所致空气传播
医疗废物
传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使 用双层包装袋，并及时密封。
盛装的医疗废物到达包装物或者容器的3/4时， 应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的 封口紧实、严密，禁止过满、外漏扎破等。
医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的 警示标识和警示说明。
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医疗废物
对医疗废物进行交接登记，登记内容应当包 括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、 交接时间、处置方法、最终去向以及交接人 签名等工程。登记资料至少保存３年。
〔二〕分类及处置方法 ?医疗废物分类目录?将医疗废物分为5类∶
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医疗废物
1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染 性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、 体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃 圾等。〔处置方法：用医疗废物专用的黄色包装 袋盛装 〕
2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体 废弃物和医学试验动物尸体等。包括手术中产 生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组 织、病理腊块等。〔处置方法：用医疗废物专 用的黄色包装袋盛装。暂
医院感染根本知识
院感科
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主要内容
1 医院感染概论 2 标准预防 3 手卫生 4 医疗废物的分类 5 职业暴露的预防及处理
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医院感染概论
❖〔一〕概念 ❖医院感染：指住院病人在医院内获得的感染。
包括在住院期间发生的感染和在院内感染而院 外发病者；但不包括入院前已开始或入院时已 处于潜伏期的感染。医院工作者在医院内获得 的感染也属医院感染。 ❖医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉
搓，交换进行。
搓洗时间不少于15六〕手卫生合格的判断标准： 〔1〕卫生手消毒：监测的细菌菌落数≤10
cfu/cm2
〔2〕外科手消毒：监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2
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医疗废物
〔一〕概念
医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者 间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医 疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理 和处置。