中医关于“积聚”的证治分类

中医关于“积聚”的证治分类
一、聚证
(一)肝郁气滞
1.临床表现：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，常随情绪波动而起伏，舌淡红，苔薄，脉弦。

2.证机概要：肝失疏泄，气聚腹中。

3.治法：疏肝解郁，行气散结。

4.代表方：逍遥散。

5.常用药：柴胡、当归、白芍、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、壳、郁金行气散结；白术、茯苓、生姜、甘草调理脾胃。

若兼瘀象，加延胡索、莪术；兼热象，合左金丸。

寒湿中阻，脘腹痞满，舌苔白腻者，用木香顺气散。

(二)食滞痰阻
1.临床表现：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，重按则胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。

2.证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚成结。

3.治法：导滞通便，理气化痰。

4.代表方：六磨汤。

5.常用药：大黄、枳实通腑导滞；沉香、木香、乌药疏利气机；半夏、陈皮燥湿化痰；山楂、神曲健胃消食。

若痰浊中阻，呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜；痰湿较重，
兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，加苍术、厚朴；脾虚，便溏纳差者，加党参、白术、炒麦芽；蛔虫结聚，阻于肠道而引起者，配服乌梅丸。

二、积证
（一)气滞血阻
1.临床表现：积块软而不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹满，舌暗，薄白，脉弦。

2.证机概要：气滞血瘀，痹阻脉络，积而成块。

3.治法：理气活血，通络消积。

4.代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

前方侧重于疏肝行气，后方偏于活血止痛。

5.常用药：柴胡、陈皮、川芎、香附行气疏肝；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。

若烦热，口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、黄芩；气滞血阻较甚，兼有寒象者，加桂、吴茱萸、当归，或用大七气汤。

(二)瘀血内结
1.临床表现：腹部积块明显，硬痛不移，消瘦乏力，纳差，时有寒热，面色暗黧黑，面颈臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

2.证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健
3.治法：祛瘀软坚，健脾益气。

4.代表方：膈下逐瘀汤。

5.常用药：香附、乌药、枳壳、陈皮疏肝理气宽中；当归、川、桃仁、红花活血祛瘀止痛；三棱、术活血软坚消积；人参、白术、炙甘草健脾扶正
若积块疼痛甚者，加五灵脂、延胡索、佛手；痰瘀互结者，加白芥子、半夏、苍术，或合甲煎丸。

(三)正虚瘀阻
1.临床表现：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，神疲乏力或呕血、便血、衄血，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细
2.证机概要：积日久，中虚失运，气血衰少。

3.治法：补益气血，活血化瘀。

4.代表方：八珍汤。

5.常用药：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芎养阴补血；三棱术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消；香附、槟榔行气以活血
若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，加生地黄、玄参、枸杞、石斛；牙龈出血、鼻衄者，加丹皮、白茅根、茜草、三七；畏寒肢肿，舌淡苔白，脉沉细者，加黄芪、附子肉桂、泽泻。