骨科老年卧床患者压力性损伤的预防护理研究进展钱雅楠

骨科老年卧床患者压力性损伤的预防护理研究进展钱雅楠
发布时间：2023-07-05T13:06:36.958Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：钱雅楠[导读] 在骨科患者临床治疗中，针对存在高危风险隐患的患者，需进行全面细致的评估，采取针对性护理管理策略，降低患者压力性损伤发生率，改善患者预后。

首都医科大学附属北京朝阳医院（石景山院区） 100043摘要：在骨科患者临床治疗中，针对存在高危风险隐患的患者，需进行全面细致的评估，采取针对性护理管理策略，降低患者压力性损伤发生率，改善患者预后。

关键词：骨科；压力性损伤；预防护理
在骨科患者临床治疗中，压力性损伤是一种较为常见的并发症，不仅会造成护理工作难度显著增加，同时还会影响患者康复进程，造成患者感染发生率显著增加，因此，必须对压力性损伤予以重点关注，改善护理操作方法。

骨科患者治疗难度比较大，体位特殊，制动时间长，并且老年患者机体功能衰退，可能合并多种基础疾病，压力性损伤的发生率比较高，在临床护理中，需加强预警管理干预，降低压力性损伤发生率。

一、骨科老年卧床患者压力性损伤的原因与危害在骨科患者临床治疗中，压力性损伤的发生率比较高，常见于脊髓损伤患者、体质虚弱患者、营养不良患者等等，根据临床研究，主要是由于患者长期卧床、剪切力、摩擦力、潮湿等作用下所发生的，尤其是长期压力作用，如果局部皮肤长期给予压力在毛细血管平均压力（4.27kPa）以上，则会造成皮肤血液发生滞留，使得淋巴液蓄积，同时，代谢产物堆积量显著增加，进而造成组织坏死，肌肉、脂肪对于压力的敏感性比较强，因此，压力性损伤一般最早发生于肌肉以及脂肪组织层。

人体皮肤可发挥天然屏障的作用，在压力性损伤发生后，皮肤屏障作用逐渐减退，甚至消失，而创伤暴露，愈合难度较大，随着患者卧床休养时间不断延长，如果护理管理不当，则会造成患者脓肿、败血症、骨髓炎等发生率显著增加，如果压力性损伤愈合效果比较差，甚至会造成患者死亡。

与腹腔镜手术治疗患者、开腹术治疗患者相比，骨科手术治疗患者压力性损伤发生风险更大，并且所造成的后果更加严重。

根据临床研究发现，很多患者对于组织承压具备代偿能力，然而，骨科手术治疗患者中，合并神经系统受损问题比较常见，患者末梢神经功能有所衰退，因此，压力性损伤的发生率比较高。

另外，骨科患者中，老年人数量比较多，与青壮年相比，老年患者骨微结构、骨密度等均发生较大变化，骨折发生率偏高，另外，患者皮下脂肪萎缩，皮肤受损问题更加常见，因此，在骨科患者临床治疗中，压力性损伤的发生风险比较大。

一旦发生压力性损伤，不仅会对患者预后造成不良影响，治疗费用显著增加，与此同时，护理工作难度也比较大，如果护理管理不当，可能会造成患者肢体功能障碍，甚至需面临二次手术。

二、骨科老年卧床患者压力性损伤的预防护理措施根据临床研究，压力性损伤的发生部位比较多，包括足跟部、大腿根部、骶尾部等等，因此，在为患者提供护理服务时，应当对压力性损伤的发生风险进行评估，据此提出科学合理的护理措施，包括局部减压、改善患者机体营养状况、皮肤清洁管理等，同时还要求对患者加强健康知识宣教，显著提升护理效果。

（一）压力性损伤风险评估对患者压力性损伤危险程度进行科学合理的评估，为压力性损伤预防控制提供可靠依据。

在患者入院后，需及时对患者病情状况进行评估，综合考虑患者治疗方案，大致确定患者压力性损伤发生风险。

在对患者进行评估时，需重点对患者皮肤状况进行检查，并对检查结果做好详细记录。

现阶段，在患者压力性损伤发生风险评估中，可应用4种量表，包括Braden量表、Braden量表、Norton量表以及waterlow 量表。

其中，Braden量表的应用比较常见，其强调从病因学角度出发，对患者压力性损伤的发生风险进行准确评估，尽快发现风险隐患，便于在护理干预中采取有效的控制策略。

（二）健康教育在压力性损伤预防管理中，健康教育十分关键。

根据调查研究发现，在骨科患者临床治疗中，大多数患者以及患者家属对于压力性损伤相关知识的了解程度比较低，对此，护理人员应当耐心的提供健康宣教与指导，采用图文并茂、播放视频、讲述案例等方式，为患者介绍压力性损伤好发部位、临床表现等，指导患者家属帮助患者翻身，对患者皮肤状况进行检查，加强床褥卫生管理，正确使用便盆等等，降低压力性损伤发生率。

另外，在为老年患者提供护理服务时，应当为患者介绍各类器械设备、护理操作技术要点等等，使得患者能够积极配合护理干预，提高压力性损伤预防干预意识以及自护管理能力。

（三）体位护理。

在为患者提供护理干预时，协助患者30°侧卧位，指导患者翻身，避免对患者强拉硬拽，在协助患者翻身时，应当注意避免患者皮肤与其他物品之间发生摩擦而造成皮肤损伤。

为有效降低压力性损伤发生率，可每间隔3.5h协助患者翻身，有利于改善患者舒适度，同时，避免对患者不同体位体压水平造成不良影响[1]。

（四）减压护理。

在骨科患者临床治疗过程中，如果患者卧床时间比较长，则容易发生行动障碍。

因此，在患者住院治疗中，需帮助患者翻身减压，并对患者背部进行按摩，改善血液循环，避免自重过大而造成患者皮肤受损。

另外，患者受压部位容易发生压疮事故，可对患者应用水垫，避免发生压力性损伤。

（五）皮肤护理。

每次采用温水，对患者皮肤进行清洗，避免使用肥皂水而对皮肤酸碱平衡造成破坏，导致患者皮肤屏障受损。

为改善皮肤水分屏障，可对患者应用滋润皮肤剂，可促进皮肤含水量的增加，显著降低经表皮失水率。

皮肤滋润剂类型比较多，包括润肤剂、湿润剂等等，需结合患者实际情况选用。

另外，还需对患者应用皮肤保护剂，在患者皮肤表面发挥屏障功能，避免受到尿液、粪便、潮湿等的影响。

部分患者可能出现尿失禁问题，需协助患者进行膀胱训练，如果有需要，可Wie患者留置尿管。

部分患者大便失禁，应当及时对床单、衣物等进行更换，并采用对症处理措施[2]。

（六）监测皮肤状态
在患者住院治疗过程中，不仅要求协助患者定时翻身，同时还需对患者皮肤状态进行密切监测，加强床头交接管理。

密切关注常见受压部位，包括足跟、臀部等等，检查是否出现红肿、破损等问题，并采取有效的处理策略。

（七）疼痛管理
在为患者提供护理服务时，可采用V AS量表、NRS量表，对患者疼痛情况进行评估，部分老年人的沟通交流难度比较大，可对患者应用面部疼痛表情量表。

为改善患者疼痛感，可结合患者实际情况为患者提供个体化镇痛服务。

（八）加强营养
在骨科患者卧床治疗过程中，保证营养摄入量充足，有利于改善患者预后。

因此，需加强饮食护理干预，安排营养师，结合患者饮食偏好、年龄等，为患者制定科学合理的饮食方案，结合患者恢复情况，及时对饮食方案进行优化调整，保证患者营养摄入量充足，改善患者预后[3]。

（九）使用新型敷料预防压力性损伤
对于患者受压部位，可贴服新型敷料，有利于显著降低受压部位剪切力，改善局部皮肤供血与供氧状况，同时还可及时吸收皮肤分泌物，使得患者皮肤酸碱度能够维持在正常值范围。

比如，可对患者应用美皮康、安普贴等。

结语：
在骨科患者临床治疗中，患者需长期卧床休养，如果护理干预不当，则会造成患者压力性损伤发生率显著增加，患者疼痛感明显，康复所需时间长。

对此，在骨科患者临床护理中，应当对压力性损伤的各类诱发因素进行分析，并为患者制定完善的预警干预护理方案。

参考文献：
[1]余冬香，王红梅，胡关勇，徐新明，刘玲玲.力学原理奠基式压力性损伤预防护理方案在髋关节置换术后老年患者中的应用研究[J].临床医药实践，2020，29（09）：708-711.
[2]冯丽冰，童赟，吴珍，王妙旋，江小运.项目管理应用于住院患者压力性损伤预防护理的效果分析[J].岭南急诊医学杂志，2020，25（01）：91-93.
[3]詹国锋，黄伟斌，林群英.集束化护理策略预防骨科压力性损伤的Meta分析[J].福建医药杂志，2019，41（05）：159-161.。