多水平模型在住院费用影响因素分析中的应用
某三甲医院2013—2017年胃癌患者住院费用结构及影响因素分析
某三甲医院2013—2017年胃癌患者住院费用结构及影响因素分析刘白云1,2 黄艳然3 韦 萍1目的: 探讨某省2013—2017年胃癌患者住院费用影响因素，为降低胃癌患者治疗的经济负担、合理控制住院费用提供依据。
方法： 对该省某三级甲等综合医院2013—2017年1458例胃癌患者的住院费用进行统计描述，并采用多重线性回归模型分析住院费用的影响因素。
结果： 2013—2017年1458例胃癌患者的人均住院天数为22.10d，中位数为17d；人均住院费用为44762.22元，且各年费用呈上升趋势; 日均住院费用为2025.43元，中位值为1929.71元。
住院费用构成中，西药费所占比例最大( 49.69%) ，其次是材料费( 20. 53%) ，近五年药占比有明显下降趋势；多重线性回归模型（R2=0.66，F=308.35，P＜0. 001）显示住院费用的主要影响因素依次为：住院天数、是否手术、住院次数、药占比、疾病转归和付费方式。
结论：该省胃癌患者治疗的经济负担相对较高，住院天数是住院费用的关键影响因素，应采取综合有效措施，如建立和完善双向转诊制、实施临床路径等，控制住院费用过快增长。
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。
胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五，致死率排名第三。
在我国，胃癌发病率居第二位，死亡率居第三位。
每年约有70万人死于胃癌。
胃癌给人类健康造成极大的威胁，其相关的直接医疗费用明显上升，日均费用年均增长率达3.7%，给患者个人、家庭和社会都带来沉重的经济负担。
本文旨在通过对某省2013—2017年胃癌患者住院费用进行描述性统计和多重线性回归分析，探讨该省胃癌患者住院费用影响因素，为降低治疗经济负担、合理控制住院费用提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料从某三甲医院HIS系统导出该院2013—2017年所有胃癌住院患者的相关就诊信息，共收集患者1493例。
通过数据清洗和初步整理，剔除不符合要求（包含重复数据、重要信息缺失、住院天数为0 d、数据逻辑错误等）的病例资料35例，最终得到有效病例1458例。
PDCA循环模式
PDCA循环模式在医院医保审核中的运用PDCA是一个质量持续改进的循环模型,包括持续改进与不断学习四个循环反复的步骤,是英文计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的缩写。
PDCA循环模式广泛用于工业生产领域,同样适用于医保审核流程的管理。
笔者所在的解放军第三O二医院近几年一直运用PDCA循环进行医保审核流程管理并取得了较好的效果。
本文按照“四阶段、八步骤”的方式,对有效缩短医保病人出院审核时间,提高审核效率进行分析。
1 P阶段:合理设定计划实施系统前,在充分调研、广泛收集、科学论证的基础上,制定总体计划。
审核结算时间过长,不仅会耽误患者门诊就医,造成患者对医保办的满意度下降,还会埋下许多隐患。
为满足广大医保患者的需求,同时规范审核结算流程,需要缩短医保审核时间,提高工作效率。
1.1步骤一:发现问题医院医保管理过程中,针对审核时间过长,审核结算效率和服务质量不高的现象,追踪审核流程。
1.2步骤二:设定目标,分析产生问题的原因通过头脑风暴法、同行交流法等多种方法的集思广益、科学论证,把产生问题的所有原因逐一找出。
住院审核可能涉及到医疗过程中的各个环节,其中某一方面耗时过长,就会导致问题堆积,患者满意度降低。
比如住院审核流程不合理、对临时出院缺乏监管手段、住院收费凭据与实际不符、预出院审核制度落实不到位、工作人员责任心及政策掌握参差不齐、出院病历医嘱存在缺陷、自费协议漏签、物价政策标准与报销标准不统一、信息系统功能审核不完善、医保管理部门政策宣讲及落实不到位等等，都是导致审核过程受阻的原因。
因此，审核时间延长造成患者耐心缺失，是服务质量评价不高的重要因素。
1.3步骤三：划分问题的主因、次因是正确找到对策的关键将造成出院结算各阶段等候问题的原因甲乙分析，针对原因提出各种解决方案，并确定最佳方案。
一个规范化的流程对住院审核十分重要。
他不仅可以增强工作的时效性，还可以明确责任，做到对各方面的有效监控。
老年人治疗费用核算与住院费用影响因素
实证结果分析
结果概述
通过实证分析，发现老年人的年龄、性别、疾病类型和治 疗方式对住院费用有显著影响。其中，年龄越大、病情越 严重、选择的治疗方式越复杂，住院费用越高。
1. 年龄
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，患病风险 增加，因此需要更多的医疗资源和更复杂的治疗方式，导 致住院费用增加。
2. 性别
医保政策规定的报销范围会影响患者 的自付费用，进而影响住院费用。
起付标准与封顶额度
医保政策设定的起付标准和封顶额度 会影响患者的自付费用，进而影响住 院费用。
04
实证研究
数据来源与样本选择
数据来源
本研究采用了国家统计局和卫生部门 联合发布的医院费用数据，该数据覆 盖了全国范围内的医院，包括公立和 私立医院。
医院服务水平影响
医疗技术水平
医院的技术水平越高，治疗的效 果越好，但相应的治疗费用也越
高。
医疗设备条件
医院的设备条件越好，能够提供的 治疗手段越多，可能导致住院费用 的增加。
医疗服务质量
医院的服务质量越高，患者恢复期 缩短，减少住院时间，从而降低住 院费用。
医保政策影响
医保报销比例
报销范围
医保政策对不同治疗项目的报销比例 不同，会影响患者的住院费用。
研究不足与展望
尽管本研究对老年人治疗费用和住院费用的影响因素进行了较为全面的分析，但仍存在一定 局限性。例如，研究数据来源于单一城市的三家医院，可能无法完全代表全国的情况。未来 研究可扩大样本范围，以获得更全面的数据。
在研究方法上，本研究主要采用描述性统计和回归分析方法，未涉及更深层次的因素分析。 未来研究可采用更多高级统计方法，如结构方程模型等，以揭示各因素之间的内在联系和作 用机制。
我国脑卒中患者住院费用及影响因素研究
我国脑卒中患者住院费用及影响因素研究【摘要】脑卒中是我国常见的急性脑血管疾病之一，造成了大量的医疗费用支出。
本研究旨在分析我国脑卒中患者的住院费用及其影响因素。
通过对患者的医疗保险情况、个人特征、治疗方式等因素进行研究，探讨这些因素对住院费用的影响。
研究发现，医疗保险覆盖程度较高的患者住院费用相对较低，不同特征的患者在费用支出上存在明显差异，而不同的治疗方式也会对费用产生影响。
结论部分将总结费用分析结果，概括影响因素，并展望未来研究方向。
这些研究结果将有助于优化脑卒中患者的医疗服务，提高医疗效率，降低患者的经济负担。
【关键词】脑卒中患者、住院费用、影响因素、医疗保险、患者特征、住院治疗方式、费用分析、结论、研究展望、研究背景、研究目的、研究意义1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高，给患者及家庭带来了严重的健康和经济负担。
据统计，我国每年有数百万人因脑卒中住院治疗，住院费用高昂且呈逐年增长的趋势。
脑卒中患者的住院费用不仅包括医疗费用、药品费用等直接费用，还包括康复护理费用、误工费用等间接费用，给患者家庭造成了沉重的财务压力。
研究脑卒中患者的住院费用及影响因素对于优化医疗资源配置、提高医疗服务质量、减轻患者经济负担具有重要意义。
目前国内外已有一些关于脑卒中患者住院费用的研究，但大多集中在医疗技术、药品费用等方面，对脑卒中患者住院费用的整体分析和影响因素的研究还比较欠缺。
本研究旨在对我国脑卒中患者的住院费用及其影响因素进行综合研究，以期为相关部门制定更合理的医疗政策提供依据，为脑卒中患者提供更好的医疗服务和经济支持。
1.2 研究目的研究目的旨在通过对我国脑卒中患者住院费用及影响因素的研究，深入分析相关费用情况，探讨影响费用的因素，并为优化脑卒中患者的医疗服务提供参考依据。
具体目的包括：1. 分析脑卒中患者住院费用的构成及变化趋势，揭示费用的基本情况；2. 探究影响脑卒中患者住院费用的因素，包括医疗保险、患者特征和治疗方式等因素对费用的影响；3. 提供针对性的建议和对策，以降低患者的医疗负担，提高医疗服务的效率和质量；4.为相关决策部门提供决策依据，促进我国脑卒中患者的医疗保健服务的发展和改善。
认识医疗质量内涵 切实提高医疗质量
３ １］ Ｓｅｕｎｇ·Ｍｉ Ｌｅｅ，Ｊｉｎ－Ｏｈ Ｋａｎｇ，Ｙｏｎｇ—Ｍｏｏ Ｓｕｈ．Ｃｏｍｐａｒｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ
认 识 医疗 质量 内涵 切 实 提 高 医疗 质量
余 红 星 袁 方均 李 斌 钱 博
【摘要 】 目的 探讨 医疗质量的 内涵及 正确评价 医疗质量 的指标。方法 采用文献研 究法及逻 辑推理论 证法。结 果 我们对 医疗质量存在许 多错误认识 ，评 价医疗质量的科学指标 有住院病死率 、新生儿 住院病死率、剖 宫产 率 ，外科手 术前预 防性使用抗菌 药物 的时间，重症 监护 室 中镇 静和／或止 痛药 物使 用 率等指 标。结论 必须 正确认 识 医疗质量 内 涵 ，才 能提 高 医疗 质 量 。
中国医院统计 ２０１０年 ９月第 １７卷第 ３期
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ｄｒ ｉｖｅｒｓ ｏｆ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｓｔ ｇｒｏｗｔｈ：ａ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍａｎａｇ
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某院728例住院超过30天病例分析
某院728例住院超过30天病例分析李清香;陈海燕;李松兴【摘要】目的通过分析广东省某二级医院住院超过30天的病例特征,为医院缩短平均住院日提供依据,从而提高医院管理质量.方法从该院病案统计管理系统中导出2016年1月-2018年7月住院天数超过30天的患者信息,采用Excel软件和SPSS 17.0软件运用Logistic回归模型进行分析其年龄、性别、住院天数、出院科室、病例分型、医疗付费方式、病种、是否手术、入院途径和是否转科等指标,以了解其病例分布特征和影响因素.结果 728例住院天数超过30天的病例平均住院天数为52.43天;男性占62.77％,女性占37.23％;最大年龄为93岁,最小为0岁;医疗保险患者比自费患者稍多;出院科室最多的是骨科271例,占37.23％;病种最多的为损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)共341例,占46.84％,平均住院天数为46.98天;病例分型主要集中在A、B型.结论对住院天数超过30天的病例严格按照医院等级评审要求,利用PDCA循环管理进行监管,通过加强医疗、科室和病种管理,能有效缩短平均住院日,合理配置医疗资源.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)003【总页数】4页(P326-329)【关键词】平均住院日;分布特征;长住院天数;影响因素【作者】李清香;陈海燕;李松兴【作者单位】清远市清新区人民医院广东清远511800;清远市清新区人民医院广东清远511800;清远市清新区人民医院广东清远511800【正文语种】中文【中图分类】R197.323.1平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。
医院等级评审和医院绩效管理对平均住院日这一指标也作明确要求。
而超长住院患者对平均住院日的影响巨大，加重了患者的经济负担，并浪费了大量的医疗资源[1]。
如何有效地缩短超长住院日是目前各家医院所面临的最严峻的问题[2]。
某市级三甲医院次均住院费用影响因素分析
现代营销中旬刊2024.05次均住院费用是指某定点医院全年所有住院病人在该院住院发生费用的平均数，它反映了医疗机构的运营效率和服务质量。
国家三级公立医院在绩效考核中将次均住院费用作为一项考核指标，要求其指标趋势逐年下降。
找到影响次均费用的因素，合理地控制次均住院费用的增长，是医疗卫生行业迫切需要解决的问题。
一、分析方法（一）相关分析相关分析是未完全确认的随机性因素之间的对应关系。
在这种联系中，当一个或多个互相关联的因素取得确定数值时，配套的另一因素的值虽然没有明确判断，但还是会遵循一定规则在特定的幅度内波动。
连续性因素间的关联程度通常通过皮尔森简单相关系数进行度量。
皮尔森简单相关系数为0时，表示两个变量不存在线性相关关系。
皮尔森简单相关系数为1时，表示两个变量完全正相关。
皮尔森简单相关系数为-1时，表示两个变量完全负相关。
皮尔森简单相关系数的绝对值越大，表示两个变量相关性越强，皮尔森简单相关系数的绝对值越小，表示两个变量相关性越弱。
（二）主成分分析主成分分析是由霍特林于1933年首先提出的。
多个变量之间普遍存在一定的联系，采用线性组合的形式可以从这些变量中获取更丰富的信息。
当第一个线性组合无法进一步获取更多信息时，就可以考虑启用第二个线性组合，持续此种高效的信息获取过程，直至获取的信息量接近原始变量。
这就是主成分分析的核心思想。
通常情况下，在适合应用主成分分析的环境中，寥寥几个主成分即可捕获大量信息。
利用主成分作为组成元素，可以构建一个维度更低的随机向量。
因此，借助主成分分析，可以在“降维”数据的同时，仍然能保持原始数据的大多数信息。
（三）描述性统计分析描述性统计分析是定量数据的一种统计描述方法，主要利用各个指标的频数、平均数、离散程度、集中趋势等统计指标，来表现数据的分布特征，概括性地描述一组数据的集中趋势或者变异程度，能够有效地组织、整理和表达统计数据的信息。
统计中常用平均值、中位数、四分位数来描述数据集的集中趋势，方差、标准差用来描述数据集的离散程度。
医疗卫生管理学位论文题目
医疗卫生管理学位论文题目医疗卫生管理学位论文题目中医院实施ISO9000族标准的探讨温岭骨伤科医院改制前后医院运营效果比较分析重庆爱尔眼科医院创业方案天津市安康医院医疗服务营销战略大连市口腔医院发展战略研究衡阳中医医院医疗服务管理问题及其对策研究中爱眼科医疗专业人才的激励研究医院市场营销管理理念和现状的研究服务贸易总协定下我国公立医院面临的形势及对策中国部分地区放疗外照射设备的调查与分析公立医院体制改革中的托管制研究医院管理综合评价研究医院引入ISO9000标准管理的实证研究业务部制下FC 医院人力资源管理的研究基于数据挖掘技术的上海市肝胆肿瘤病例住院费用研究医院信息管理体系的构建构建重庆市医疗科技人才（临床医师）个体综合水平评价体系的研究中国部属管综合医院床位规模研究信息不对称下的医患关系及其管理研究大型综合性医院竞争力评价和培育研究主诊医师负责制对医疗质量管理绩效影响的分析与评价沈字406医院专业人员培训方案研究与设计上海市浦南医院医疗体制改革研究医院声誉管理的研究我院开展绩效管理的实践性探讨大型综合性医院临床科室主任岗位分析研究现代医院顾客满意度测评的实证研究作业成本管理：医院成本管理的新模式医疗服务顾客满意度测评实证研究湘雅二医院医患沟通研究郴州市人民医院服务营销策略研究我国非营利性医院的政府管理研究武汉市第五医院营销战略策划非营利性医疗机构运营管理研究现代医院服务管理的绩效评价研究基于核心竞争力的医院发展战略研究FC医院人力资源规划与综合评价研究医疗服务机构流程管理问题研究面向临床路径实施的知识重构研究一致性模型在医院品牌传播中的应用研究济南华夏医院发展战略研究公立非营利性医院绩效评价指标体系研究天津市人民医院薪酬体系规划与设计研究基于BP神经网络的住院费用建模研究上海市民营医院发展现况及服务评价研究医患博弈中的行为模式研究某三级甲等医院老年性白内障手术治疗单病种成本构建与管理成都市民营医院竞争力的调查与分析传染病监督管理模式的研究山东省居民伤害流行病学及其经济负担研究酒后驾驶交通事故流行病学研究河南省农村居民和医疗机构法定传染病漏报研究医院感染的长期趋势及其监测效果的评价研究我国疾病预防控制功能评价及机理建模研究苏州市成年人身体成分现状与相关影响因素分析洪灾的危害及其综合评价模型的研究医院检验科信息管理系统的开发研制四平市传染病与突发公共卫生事件网络直报系统运行状况评价男男性接触者性别角色自我认定与艾滋病高危行为关系的研究绍兴市社区居民伤害现况研究吉林省监测人群慢病相关危险因素监测报告临床数据管理系统研究及其在数据规范化管理中的应用基于HL7标准的电子病历EPR研究虚拟医院的理论、方法及实现研究基于数据仓库技术的医疗质量信息利用研究电子病历系统的研究：信息录入与质量监控电子化实现中医肝癌电子病历的构建重庆市辅助生殖技术的现状调查及相关问题的研究我国非营利医院的营销策略研究综合医院应对突发公共卫生事件的危机管理社会转型期国有医院文化重建研究基于A医院员工需要的激励方案设计某大型综合性医院优势学科群形成机制研究临床医学技术评估指标体系研究我国医院临床医学工程部门发展模式研究基于业务流程再造的医院信息化管理研究广州市医疗资源配置研究SARS引发的广义公共卫生应急管理研究我国社会转型时期医疗服务体系改革的发展方向苏州市社区卫生服务工作调查与评价应对突发公共卫生事件的机制与政策研究我国公立医疗机构民营化之公共政策研究中国医药卫生体制改革研究天津市突发公共卫生事件应急医疗救治体系研究山西省民营医疗机构的利用状况及其反应性分析非营利性医疗机构营运分析政府危机管理模式下的突发公共卫生事件应急机制构建企业医疗机构向社区卫生服务转型的战略研究社会医疗保险定点医疗机构评价方法研究我国城镇医疗卫生体制改革问题及对策研究城市老年人长期护理需求调查及服务体系探讨临汾社区卫生服务中心委托经营管理改革研究湖北省乡镇卫生院发展问题研究上海市临床医学中心绩效评估研究乡镇卫生院绩效评价研究大连佳美口腔市场营销策略研究中医院进行特色经营_发展健康产业的基础研究应用TOPSIS法和RSR法实施厂矿医院综合效益评价的研究贵州省大方县两个乡镇卫生院问责机制现状案例研究南京ZD医院服务营销策略研究大连市中小医院发展战略模式研究医院急诊流程重组应用研究医院文化建设研究A医院经济价值评估方法探讨中国医院行为的经济学分析我国综合性三级医院核心竞争力研究北京和睦家医院市场竞争策略上海市二甲医院品牌诊断研究内部控制理论在XX医院中应用的方案设计STP技术在上海医疗市场中的应用研究上海市医院系统服务质量的评价体系与影响因素研究医院负债经营财务风险监测预警研究浙江省病案首页信息统计与DRGs编码39所不同等级医院的医院感染管理现状调查及分析我国卫生资源配置的现状分析与对策构想社区卫生服务中政府与市场的角色定位鄂西农村医疗保障供给的困境与出路中国农村合作医疗制度的经济学分析健康资源可持续发展研究山西省新型农村合作医疗试点县农民疾病经济风险分析本溪地区医疗安全现状分析与对策研究重庆市主城区低保人口卫生服务需求与利用现状分析中国西部贫困县农村卫生信息系统抽样研究与对策分析山西省新型农村合作医疗试点县农民筹资意愿与能力分析关于山西省新型农村合作医疗住院补助方案的研究山西省新型农村合作医疗制度“大病”界定的理论探讨农村医疗保障制度：缺失原因及变革路径论中国公共卫生危机管理——以中国非典型肺炎危机为例的实证研究构建江苏省新型农村卫生服务体系研究卫生服务质量评价指标的研究我国城市医疗卫生服务系统结构研究浙江省各地市卫生科技进步与经济发展关系的比较研究我国突发公共卫生事件监测与应急反应体系初探柏林镇新型农村合作医疗制度研究综合医院一线医生工作倦怠与心理健康社会支持调查医患纠纷的防范与处理机制探讨上海市二甲医院医疗服务价格影响因素分析SWOT决策分析法在浙江省立同德医院合并重组中的应用研究住院医保和自费患者医疗费用及其影响因素的比较研究甲亢临床路径在医院管理中的实践与分析专科医师规范化培养质量监控体系研究依托网络主治医师培训方案的构建浦江县二级医院管理队伍现状调查与分析如何构建医院核心竞争力上海市临床医学中心评估指标体系构建研究公立医院改革过程中面临的矛盾及对策探讨某医院非医疗过失性医疗纠纷影响因素分析及对策研究浙江省省级医院管理队伍现状及素质要求的调查研究生产要素参与医院分配的理论研究医院环境控烟干预模式的探索性研究SZG医院发展战略研究平顶山市第一人民医院顾客满意度管理研究新形式下的医疗纠纷防御体系构建公立医院医疗技术人员业余兼职服务意愿的影响因素及相关对策研究医院现金流量管理初探关于我国公立医院两权分离改革的研究洛阳市城区二级综合医院医院感染管理现状沈阳市最低生活保障金家庭成员的健康促进观及其影响因素研究公共卫生改革存在的问题及对策我国农村新型合作医疗制度的经济学分析论卫生部门在构建公共卫生体系中的责任农村合作医疗面临的问题界定与消除焦点问题所需的若干技术研究农村新型合作医疗资金筹集与运用机制研究：滕州市案例我国卫生监督职能落实的焦点问题与策略研究重庆市主城区低保人口卫生服务研究吉林省城市社区卫生服务管理现状及发展策略分析政策方案可行性论证程式的研究我国城市基层卫生领域关键问题界定与策略研究城市社区公共卫生服务与贫困人口医疗救助研究甘肃省不同收入农村地区健康与卫生服务利用状况比较研究SARS危机后我国公共卫生改革的对策分析政府医疗机构补助受益分布测算方法及其应用研究安徽省农村卫生人才培养与建设现状研究中国农村医疗保障制度研究突发性公共卫生事件——禽流感对上海南汇疫区人群的应激反应研究四川省农村贫困居民卫生服务需要利用及其与对策研究公立医院产权制度改革基于临床路径的病例组合研究新桥医院人力资源战略管理吉林大学综合医院人才培养战略研究医疗质量管理与控制研究构建和谐医患关系的对策研究大庆市某医院妇产科医院感染分析及管理对策医院急诊急救管理的现状及对策研究我国医院行风建设管理及实践的研究我国城镇职工基本医疗保险运行中医疗费用与医疗行为关系研究按DRGs组合方式制订云南省综合性医院住院费用标准的方法研究DX医院磁共振项目管理研究成都市城镇困难人员医疗救助研究四川省卫生建设项目经济学评估联合分析方法在研究居民医疗消费选择偏好中的应用祥云县农村群众对电子健康服务的需求与可接受性研究采用标准成本法测算云南省城镇社区卫生服务补偿金额研究社区卫生服务现状分析及发展策略研究吉林市卫生监督体制改革的探究人口老龄化与公共卫生事业的政策分析社区卫生机构员工工作满意度量表的编制云南省六所社区卫生服务机构激励机制的研影响因素分析成都市社区卫生服务多渠道筹资研究四川省居民医疗费用现况与影响因素研究少数民族农村地区结合扶贫的HIV AIDS综合防制模式研究中国医疗机构分类管理的政策分析疾病预防控制拨款机制研究仪陇县农村居民卫生服务现状调查成都市武侯区双向转诊运行现状及相关研究四川省卫生资源配置标准评估突发公共卫生事件应急反应体系和运行机制的研究利用社区家庭病床改善城市贫困人群的卫生服务可及性济宁市县级公共卫生资源配置现状与检验能力评价研究对中国农村医疗保障制度的定量文献分析城区居民主要慢性疾病谱及患者就医取向的研究对数线性模型在大学生营养知识态度及行为研究中的应用服务人群和吸毒人群HIV AIDS的健康教育效果及评价方法的探讨农村育龄人群生殖道感染性传播疾病现状及健康教育效果评价重庆市中心城区不同人群预防艾滋病知识与行为现况调查研究江苏省男男性接触人群人口学因素与艾滋病高危行为关系的研究究云南省城镇社区卫生服务试点补偿机制研究层次评估及其在项目评估中的应用乌鲁木齐市新市区和平桥社区卫生服务需求评价论我国医保定点医疗机构的管理关于基层公共卫生体系的现况调查及发展构想论建立我国农村医疗卫生体制中的政府责任国境口岸突发公共卫生事件应急反应体系的研究全面建设小康社会进程中的农村合作医疗制度研究农村社区卫生服务体系和模式研究上海市社区精神卫生服务与投入研究我国公共卫生服务的财政资金投入问题研究新型农村合作医疗制度研究非赢利性医疗机构医疗定价问题的研究经济发达地区农民参加合作医疗需求意愿及其影响因素研究我国医疗行业的产权改革研究基于IAPP的净化血液市场的策略研究论新型农村合作医疗制度的完善经济转轨时期我国城市居民医疗救助研究完善公共财政对卫生领域投入的研究天津市新型农村合作医疗制度研究中国农村医疗保障制度模式研究我国城市公立医疗机构管理体制改革研究城乡卫生资源配置的伦理困境及其对策研究护士工作倦怠的相关心理社会因素研究在女性性服务者中开展预防艾滋病健康教育及行为干预效果评价天津市居民饮食与营养知识调查分析湖北省不同人群艾滋病知、信、行及其影响因素研究艾滋病健康教育干预效果评价模式的研究剖宫产医患关系研究当代中国卫生制度改革的伦理审视当代医学人文精神建构的思考医学生医德人格培养研究人基因治疗伦理评价原则的探讨剖宫产医患关系研究论医生的道德情感及其培育结合市场经济下医患关系的认识对医德教育的思考当代中国卫生制度改革的伦理审视当代医学人文精神建构的思考医疗服务质量管理体系研究经济欠发达地区农民医疗保健制度社区干预试验研究淮阳市社区卫生服务部队抗洪抢险卫勤保障之药材品量研究现代医疗市场相关性竞争力测定方法的建立和实证与军队中小型医院经营战略的选择分析公立医院管理激励系统优化研究“家庭合同保健”制度对农村卫生服务公平性的影响社会学视野下的新型农村合作医疗及其发展国家医疗卫生体系模型研究我国医疗服务价格改革与发展策略研究健康相关生命质量HRQoL对慢性病患者卫生服务利用影响的研究洛阳市县级疾病预防控制机构应对突发公共卫生事件现场应急能力评价我国突发公共卫生事件应急机制研究突发公共卫生事件应对研究基层政府突发公共卫生事件管理体系研究公共卫生事业管理的伦理分析中国公共卫生支出理论与实证分析从成本与结构分析政府购买社区卫生服务的可行性我国城乡医疗社会保障公平问题研究卫生投资对经济增长贡献的定性和定量研究农村公共卫生体制的微观模型研究新型农村合作医疗制度为何推行困难中国医疗保障水平经济学分析上海市中医药社区卫生服务需求与利用研究我国潜在医疗服务需求转化模型构建与机制研究浙江省农村公共卫生服务项目的成本测算和分类界定我国西北农村医疗保障制度调查研究论我国医疗体制改革的取向选择与制度构建浙江省农村合作医疗制度评价突发公共卫生事件政府应急能力指标体系研究论医生的道德情感及其培育医院感染的长期趋势及其监测效果的评价研究国有医药流通企业绩效考核研究四川省二级以上医院急诊科人力资源配置城市社区卫生服务运行现状与运行机制研究新形势下国有医院模式的研究——对延吉市医院改革的探讨基于局域网的社区卫生信息管理系统的实现山西省民营和个体医疗服务的作用和范围研究山西省农村卫生服务及卫生资源配置研究区域内医疗机构服务效率及设置规划研究高血压病及相关疾病的社区新型综合防治模式效果评估城市社区家庭医生签约服务模式对居民医药费用的影响及顶测综合医院精神卫生现状、存在问题及对策山西省省直机关医改前后医疗服务利用的对比研究河北省与华东地区三级卫生服务网焦点问题、根源及对策的比较研究现代医院管理创新的理论研究农村医疗保障制度研究安庆第二医院组织变革研究农户合作医疗需求分析疾病预防控制机构应急能力结构分析及建设策略医院病案管理信息系统的设计与应用浙江省农村医疗保障体系的研究公共卫生突发事件应急管理研究西部农村合作医疗制度的重构问题研究台安县公共财政制度与卫生统筹发展研究疾控机构资源利用综合效益评价指标筛选的研究在信息管理系统MIS平台上进行医学科研项目管理的应用研究当代中国政府公共卫生服务：困境与超越——兼以A市政府为个案基于深度函数的多变量参考值范围统计学方法研究测量误差模型及其医学研究应用宜州市农村老年人生命质量研究广义可加模型及其在医学中的应用序贯归因法在复杂疾病基因多位点连锁分析中的应用基于遗传算法的模型拟合及其医学应用河北省高龄老人生活质量现状及影响因素的研究杭州市小营街道居民急慢性疼痛情况调查分析半参数混合模型在长期生存者资料分析中的应用中国部分地区居民自感健康及生命质量的评价研究临床试验文献质量评价量表的制作及应用健康及营养良好人群血清中炎症指标随增龄的变化及相关因素分析TZ整形外科医院营销战略研究重庆地区医院战略管理研究基于可复用构件技术的软件复用在医保系统中的研究与应用基于Web services的中药制造企业的生产计划管理系统研究杭州市社区卫生服务现状及趋势发展研究县市级综合性医院医疗纠纷赔偿的合理性分析及对策研究“病人选择医生”对医务人员职业行为影响的研究基于医疗责任风险的个人职业保险基金研究医院竞争力研究卫生对经济发展的贡献研究杭州市社区卫生服务中心综合评价指标体系研究丁桥镇农村社区卫生服务改革研究浙江地区新型农村合作医疗管理模式研究国有公共医疗服务机构激励机制研究现代化医院医疗设备管理研究初步西部农村卫生医疗现状与发展研究——关于甘肃宁县卫生医疗的调查研究高技术战争条件下战场救治的医德规范研究西部地区卫生事业发展研究医疗诉讼中举证责任倒置引发问题的理论与实践探讨乡村医生在岗培训制度研究邮电医院新形势下定位问题及管理目标的研究合肥市空气污染对居民死亡率及其变化趋势的影响医学生心身健康状况及其相关因素研究多水平模型在项目结果评价中的应用道路交通伤害的病例交叉研究安钢社区40_88岁居民肥胖的患病率危险因素及其与相关慢性病的关系新药临床试验中重复测量资料的几种统计分析方法及其应用四川省城市居民健康公平性探讨生命质量评价领域的选择及其备择答案用词设计研究缺失值处理统计方法的模拟比较研究及应用综合医院急诊病人满意度量表的研制济南市槐荫区城区慢性病相关因素调查分析重复测量资料内部相关系数的抽样分布湖北省部分地区中老年人主要慢性病患病情况及行为因素的调查混合模型在临床试验统计分析中的应用威海市居民门诊费用及公平性研究ROC曲线的评价研究及应用临床试验统计分析规范性研究及SAS软件实现结构方程模型在杭州市中学生行为问题分析中的应用体液氧化_还原态检测指标的确立及健康人群氧化_还原态正常值范围初探医生职业紧张状况调查及其专用量表的评价中学生心血管疾病预防知识态度行为现况及医院医疗质量评估指标体系研究与实践采用TOPSIS法对临床学科进行综合评价的探讨独生子女护士工作压力与心理健康水平的关系研究关于重建我国农村合作医疗保障体系的构想医疗保险信息系统20世纪90年代以来美国健康促进政策分析军队与社会医疗保险离退休干部心脑血管疾病住院费用及其影响因素的对比分析住院人群健康需求及医院健康服务策略研究作业成本法在医院成本管理中的应用研究医保与非医保住院患者使用药品分析及相关政策研究澳门医院品质管理与病人满意度的研究项目管理在生物医药咨询中的应用研究中小型医院绩效管理体系设计研究——以民营S医院为例电子病历管理系统的研究乡村医生医疗服务行为研究安徽省高等院校学科带头人评价指标体系研究住院医师规范化培训基地评价指标体系的研究世界银行贷款疾病预防项目（卫VII）实施计划兔疫技术人员培训的评价研究安徽省卫生系统反应性研究安徽省医院管理文献计量学分析及其对医院管理创新研究的启示干预研究国民体质监测数据逻辑检验方法的建立QWB在临床健康体检中的适用性研究向量空间模型在医学文献相关性研究中的应用临床医生与非临床医生工作倦怠及相关因素的调查安徽省医药卫生领域知识产权保护与管理问题及对策研究安徽省城乡医院门诊处方药物使用现况研究某军区联勤某分部医院聘用护士现状与管理对策研究构建营利性医疗机构的知识战略合肥市集贸市场摊贩性病／艾滋病干预研究及政策建议卫生筹资公平性测算研究——家庭灾难性卫生支出分析高等学校学生医疗费用分析与健康保障对策研究我国公共财政体制下公共医疗卫生研究我国公共财政体制下公共医疗卫生研究大连佳美口腔市场营销策略研究医院信息系统的设计与开发第一军医大学医学临床重点学科评估体系的建立和软件系统制作第一军医大学医学临床重点学科评估体系的建立和软件系统制作。
多水平模型基本原理与应用
多水平模型基本原理与应用
多水平模型，也被称为混合效应模型、层次线性模型、随机系数模型等，是现代回归分析中应用最为广泛的统计模型之一，代表了现代回归分析主流发展方向。
这种模型不需要建立在个体独立性的假设上，可以修正因观测数据的非独立性引起的参数标准误估计的偏倚。
它可以同时分析低水平和高水平自变量对结局的影响，也可以分析随机斜率和跨水平交互作用等。
此外，多水平模型还可以应用于处理具有层级效应的非连续型数据或离散型数据，如二分类数据。
在实际应用中，多水平模型的分析步骤包括拟合零模型（又叫空模型、截距模型），即不含任何自变量的模型，用于判断是否有必要考虑数据的多水平结构。
只有通过零模型判断数据存在显著的相关性，多水平结构不能忽略，才有必要继续多水平分析。
之后，需要引入自变量并不断调整模型。
消化内科住院患者费用及其影响因素分析
消化内科住院患者费用及其影响因素分析摘要：了解消化消化内科患者住院次均费用的结构变化及相关原因，并提出相应的政策建议。
采用新灰色关联分析及结构变动度分析对上海市某三级消化专科医院2015年1月1日-2021年12月31日72254例消化内科患者住院次均费用进行研究，包括药费，耗材费，检查检验费和医疗服务费共4类次均费用，探讨各次均费用与住院次均费用的关联度及结构变化情况。
2015-2021年消化内科患者住院次均费用由62899.17元下降至62400.95元，降幅为0.73%；其中医疗服务费增长8.90%，检查检验费增长138.10%，耗材费下降10.84%，药费下降53.39%。
新灰色关联分析结果显示，各项次均费用的关联度从大到小依次为耗材费(γ2=1.0000)，医疗服务费(γ4=0.8348)，检查检验费(γ3=0.7625)，药费(γ1=0.7435)。
结构变动度分析结果显示，2015-2021年各项次均费用的结构变动贡献率从大到小依次为检查检验费(CSV3=42.67%)、药费(CSV1=33.58%)、耗材费(CSV2=16.42%)、医疗服务费(CSV4=7.33%)。
其中药费和耗材费呈负向变动。
次均耗材费是影响消化内科患者住院次均费用的主要因素，次均医疗服务费占比其次，次均检查检验费增长较快。
关键词：消化内科；患者费用；影响因素引言消化内科开展集中管理后，科室DRGs总权重（relativeweight，RW）从1799.19提高至2088.45，病例组合指数（casemixindex，CMI）从0.84提高至0.87，时间消耗指数从0.78降至0.58，平均住院日从5.1d降至3.9d，费用消耗指数从0.97降至0.78，住院次均费用从13034.9元降至11674.7元，DIP支付结余为正比例由47.6%增至77.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
手术集中管理可以有效提高科室运行效能，促进科室高质量发展，具有推广应用价值。
湖北省某三甲医院三种手术单病种住院费用构成及影响因素的累积logistic回归模型分析
２ 住 院费用 的构成情 况分 析 ． 三种手术 单病 种样本 住 院费用分 类构 成如表 ２所 示 。三种手术 单病 种住 院费 用 的 ６大类 费 用 构成 中 ， 除子 宫下段 剖宫 产外 ， 费 比例 均为 最 大 。在 子 宫下 药 段剖 宫产住 院费用 中药 费 比例 也 占到 了 ２． ％ ， ２４ 仅次
Ｃｈ ｌ Ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｓ Ａｕ ０１ Ｖｏ ． ７。 ． ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｌ ａ ｔ Ｓｔｔ ｉ 。 ｇ ２ ０． １ ２ Ｎｏ ４ ｈ ｓｃ
对 三种 手 术 单 病 种 的住 院费 用 运 用 Ｆ ｒ ａｄ Ｌ ｏｗ ｒ ： Ｒ （ 即基 于最 大 似 然 估 计 的 向前 逐 步 回归 法 ） 选 自变 筛 量（ 允许 进 入水 平 为 ００ 允 许 停 留水 平 为 ０ １ ） 拟 ．５， ．０ ，
收 集上述 三种 手 术 单病 种 ２ ０ ２ ０ ０ ３～ ０ ７年 所 有 病 人 的住 院费用 及具 体 ６大类 费用 构 成 信息 ， 括 治疗 包
费（ 包括 输氧 、 血 和 诊疗 ） 检 查 费 （ 括 放 射 、 验 输 、 包 化 和检查 ） 手术 费 （ 、 包括 手 术 、 醉 ） 药 费 （ 括 西药 、 麻 、 包 中成药 和 中草药 ） 床 位 费 和其 他 费用 。 以 病案 首 页 、 信息为依 据 ， 录住 院 费用 的 可 能影 响 因 素 ， 括性 摘 包
于手 术费 的 比例 （ ５ ８ ） ２． ％ 。
表 ２ 该院三种手术单病种样本住院费用分类构成（ ％）
《中国医院统计》杂志2008年分类目录索引
《中国医院统计》杂志2008年分类目录索引医院统计方法与应用非线性回归的线性拟合加权最小二乘估计 赵增炜 刘 岭 王文昌15(1):1………………………广州市吸毒人群预防艾滋病及减少伤害的同伴教育效果研究 沈松英 张周斌 林爱华15(1):3………………………丽江市县级医院高血压病人住院费用影响因素分析 杨 媚 蔡 乐 韩云涛等15(1):7……………………欧氏距离的加权处理对K2m eans法聚类效果的改进 鲁婧婧 张晋昕 袁向东等15(1):9……………………569例鼻咽癌生存率及其影响因素分析 傅碧绿 刘冬生 卫光宇15(1):14……………………综合评价中合成方法的探讨 孙红卫 马先莹 徐天和等15(1):16…………………应用灰色模型预测围产儿出生缺陷发病趋势 李 玲 王培承 马宝銮等15(1):21…………………常用多重比较方法 薛 茜 刘万里 尔西丁等15(1):29…………………应用R idit法综合评价医院医疗质量邹以新15(1):34………HY医院卫生专业技术队伍结构研究 于龙广 李士雪15(1):36………………………………某民营医院2005─2006年终末医疗质量分析 赵晓梅15(1):40…………………………………………Bootstrap和Pe r muta ti on方法在样本率多重比较中的应用 钱 俊 陈平雁15(1):43………………………………用主成分分析法对医院进行综合评价冉炼志15(1):52……某院2006年门急诊病人满意度的秩和比分析 姚 炯 丁丽萍15(1):54………………………………2615张不合格处方帕累托图分析 赵 勤 艾孜买提阿吉15(1):56……………………T OPSIS法和综合指数法在医院综合评价中的应用 赵雁梨 杨凤彩 干 峰等15(1):57…………………用最小二乘法预测医院住院人数 徐艳莉 王 黎15(1):62………………………………应用边际回归模型研究原发性肝癌的家庭相关 郜艳晖 姜庆五 周学富等15(2):97…………………单因素重复测量设计与随机区组设计资料处理异同解析 王如德 怀 燕 程 琮5()……………………基于加权T O S I S和RSR法的战役区卫生防疫保障能力比较研究游海燕 朱 彪5()6…………………………AR I M A干预模型在医院门诊量预测中的应用 周忠彬 吕红梅 邹 郢15(2):110……………………成都铁路中心医院1989—2006年发表论文计量分析 杨建南 汪学军 唐 红15(2):122……………………应用移动平均趋势剔除法预测产妇分娩量 袁世新15(2):126…………………………………………110强制护送入院者肇事原因分析郑心印15(2):130………哈尔滨市某区各年度心血管系统疾病对寿命影响的研究 孟江南 蒋 薇15(2):142………………………………Ridit检验法应用于住院疗效结果评估 刘国柱 殷 堰 杨振宇15(2):147……………………某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析 张贵江 江海林15(2):149………………………………9149例城市妇女生殖道感染相关因素分析 花晓红 厉彦芳15(2):152………………………………我院2001—2005年门诊量季节变动规律分析 朱晓菲15(2):154…………………………………………密切值法对医院医疗质量综合评价 高丽娟 孙大军 栾 霞15(2):159……………………住院手术量变动趋势分析及预测高颖鹃15(2):161…………二元回归直线方程预测住院收入芦小娟15(2):163…………霍特双参数指数平滑预测模型在医院管理中应用的探讨 杨建南 汪学军 刘勇华等15(3):193…………………两水平方差成分模型在住院费用影响因素分析中的应用 周舒冬 李丽霞 曾玉琼15(3):197……………………混合线性模型在军事训练重复测量资料中的应用 于长春 于晓华15(3):200………………………………病床周转次数影响因素的灰色关联分析 王学知15(3):203…………………………………………威海市急性脑梗死院前延迟的原因分析与对策 高贵留 许金花15(3):205………………………………G M(1,1)模型在我国肺结核发病率预测中的应用 曹伟燕 王培承 蔡伟芹等15(3):211…………………超长住院病例医疗费用影响因素分析黄君瑶15(3):215……综合指数法和T OPS I S法在医疗质量综合评价中的应用 黄宝龙 于 力15(3):219………………………………应用多种综合评价方法对医疗质量组合评价 张明华5(3)…………………………………………用T O SIS法对医院医疗质量的综合评价 高丽娟 孙大军5(3)6………………………………12:102 P12:101:224 P1:22台州市院前急救卫生人力资源现状分析及未来需求预测 金丽君 蔡统利 徐达新等15(3):228…………………14岁以下儿童暑期医疗就诊特征分析 李 霞 严春香 杨汉军等15(3):231…………………珠江三角洲地区居民健康状况的综合评价研究 胡 伟 林爱华15(3):239………………………………基于二元语义信息处理的医疗服务质量评价方法探索 泥 瑾15(3):243…………………………………………T OPSIS法综合评价牧区综合医院近10年医疗质量 陕玉兰15(3):245…………………………………………利用CP D法对医院临床科室进行综合评价 张惠芳 张 键 张 兰15(3):251……………………利用数据挖掘技术对平均住院日进行分析 董静怡 居益君 车永茂15(3):252……………………定性调查方法在医院感染危险因素研究中的应用 张 云 苗志敏 陈庆增15(3):254……………………应用T OPS I S法综合评价企业医院改制后医疗工作质量 郭建新 武忠炎15(3):258………………………………用R idit分析法评价延安市人民医院医疗质量 杨晓璟15(3):260…………………………………………综合性医院门诊病人候诊时间的量化统计与分析 施扬华15(3):261…………………………………………我院86例医院感染脑卒中患者经济损失的统计分析 刘智成 李 菁15(3):264………………………………宣威市新型农村合作医疗参合农民卫生服务利用公平性分析 李晓梅 罗家洪 何利平等15(4):289…………………医院出院人数的长期趋势及季节因素分析 杜迅惠15(4):292…………………………………………白内障进入临床路径后住院费用变化的研究 马集云 吴燕子 蔡 艳等15(4):299…………………综合指数法与T OPS I S法对医院医疗工作质量的综合评价 高丽娟 孙大军15(4):301………………………………高州市卫生人力资源现状调查与对策思考 邹以新 刘丹丹 梁汉东等15(4):304…………………学龄儿童单纯性肥胖发生危险因素的M eta分析 景 睿 韩连堂 刘晓冬等15(4):307…………………应用R idit法综合评价医疗质量吕 娟15(4):309…………四川省住院疾病对人群健康影响综合效应的R S R分析 杨建南 李世云 郭小林等15(4):311…………………灰色理论在住院人数研究中的综合应用张明华15(4):317…阑尾炎住院费用影响因素分析 赵欣松 王淑霞 刘 茜等5()3…………………结合医院绩效评价的医院奖金分配数学模型 单 清 聂良华 沈其君5()35……………………基于灰色关联分析的孕产妇保健情况综合评价 柯丹枫 何穗智15(4):330………………………………因子分析法对医院手术科室绩效评价的初步研究 晋淑媛 郝 斌 樊瑞华等15(4):337…………………1236例胆囊结石伴胆囊炎手术患者医疗费用动态趋势分析 李育梅15(4):341…………………………………………用主成分分析法结合加权T OPS I S法对医院医疗工作质量综合评价夏 欣 祝慧萍 裴圣广等15(4):343……………几种典型综合评价方法的比较 贾 品 李晓斌 王金秀15(4):351……………………综合评价法在医院管理中的应用郑爱青15(4):353…………2007年滨州市不合格药品情况分析 郭宇鹏 景艳萍 刘爱艳15(4):359……………………用T OPSIS法评价某院住院科室综合效益 凌爱芳15(4):360…………………………………………应用RSR法综合评价某院住院病人疾病构成 杨凤彩 钟贵玲 陈 敏15(4):366……………………医院管理医院业务收入增长因素分析戴剑坤15(1):12………………从费用构成变化探讨以医养医的可行性 杨艳琴 王素祥15(1):19………………………………挂号自动分诊的设计及其意义 陈学军 李建宏 徐苗桑等15(1):26…………………某院近年来门诊量季节变动的测定 张惠芳 朱 斌 昌 齐15(1):64……………………某医院医疗工作量预测研究吴华丽15(1):65………………从医院医保药品使用分析“看病贵” 李昊昱 李安明 王 强等15(1):68…………………医院的情感管理初探马怀业15(1):70………………………广州市某肿瘤专科医院病人来源分析 赵雁梨 柳 青 马国胜等15(2):113…………………医院感染相关因素分析 关 华 黄颖烽 黄君瑶15(2):133……………………某院探寻农民“看病难、看病贵”解决方案 余 文 冯 清15(2):143………………………………有效缩短平均住院日 提高医院综合效益 张远红15(2):156…………………………………………论以人为本构建和谐医患关系马怀业 葛 阳15(2):164…近3年我院收容量增长因素分析 徐 菁 秦 峰 武 玲15(2):166……………………注重构建和谐的医患沟通 张 旭 丁 静 宋军侠等5()6…………………抓数据源头 保统计质量戴云洁5()6…………………14:2214:212:18 12:19某院医院感染统计分析姜晓雯 方 玮15(2):170…………如何提高医院统计数据质量 李桂英 张永强15(2):172………………………………我院建立职工健康档案的体会刘 梅15(2):173……………提高统计质量为医院管理决策服务徐昭民15(2):174………开展统计工作评比提高统计工作质量 胡立洋 史新中 马英豪等15(3):234…………………2007年我院住院骨伤科综合效益评价曾尚波15(3):247……177例门诊投诉调查与分析 许凤琴 高湘伟 苑继承等15(3):265…………………对30种常见病平均医疗费用的调查分析 李锦华 黄志娟15(3):267………………………………某院2006年业务收入的因素分析王金凤15(3):269………完善会计集中核算的实践与思考陈共义15(4):297…………业务流程再造在门诊信息化建设中的应用 叶 琳15(4):319…………………………………………广州某三甲医院人均医疗费用增长情况与特点分析 黄君瑶 何 谦15(4):334………………………………10所医院医疗责任保险投保行为分析王 琬15(4):348……某三甲医院门诊外科医生接诊现况调查 王淑霞 杨 乐 徐 秦15(4):355……………………2007年我院住院病人来源地区统计刘 宇15(4):368………某医院经济收入统计分析钱 红15(4):369…………………网络条件下医院信息统计工作的发展趋势 王雪君15(4):371…………………………………………影响医院业务收入的因素分析曾咏青15(4):372……………病案管理参加等级医院评审 提高病案管理质量高春然15(1):85…病案利用情况分析雷秀英15(1):86…………………………加强病案信息资源建设 搞好病案信息网络资源重组与整合 董新昱15(1):87…………………………………………从案例看病案的法律价值邵槐杨15(1):89…………………住院病案质量重点监控的效果分析 熊 环 郭蕴青15(1):90………………………………浅谈病案首页与统计质量帅海平15(1):92…………………pureX ML与电子病案刘炳麟 崔 铮15(2):177……………病案室人性化服务的探讨张小磊15(2):178…………………病案资料在新型农村合作医疗中的作用 符庆丹 庄小丽15(3):241………………………………数字病案室使用者需求特点与病案信息服务 董新昱 裘祖雄5(3)………………………………从医患纠纷诉讼案件中看病案资料的法律价值 窦 辉 高志荣5(3)………………………………病案迟归档所潜在的问题及对策顾红梅15(3):273…………病案首页录入质量综合查询及控制 刘宏坤 廖丽红15(4):374………………………………加强病案首页信息填报的措施 史新中 胡立洋15(4):375………………………………浅议病案的提供利用工作孙 晶15(4):377…………………疾病分类影响手术操作编码分类质量的原因及解决办法 张 颉15(2):180…………………………………………心包炎的编码体会梁迎春 杨 勤15(2):181………………谈肿瘤的形态学编码—M编码罗 薇15(2):182……………前列腺癌新术式分类 王 坚 单余奎 王 娟等15(2):184…………………I CD292C M23中有关根治性手术的探讨 罗苑娜 熊 莺 梁 伟15(2):185……………………经导管射频消融术编码质量缺陷原因分析及对策 梁沛枫15(3):275…………………………………………关于胎儿宫内窘迫的编码分类 杨晓英 王明飞 王 红15(3):276……………………住院统计1778例住院结核病例统计分析 陆晓欣 程英辉 庞德泉15(1):38……………………2002─2006年某院损伤和中毒病人外部原因分析 徐晓丽15(1):41…………………………………………滨州市企事业单位15806例已婚妇女妇科病普查统计分析 吕春玲 尹俊美 王继云15(1):48……………………某院2006年住院病人疾病构成分析 刘新奎 戴越苏 王 琳15(1):50……………………住院病人欠费情况统计分析刘 华 王邹平15(1):72……27701例儿童住院费用分析李春秀 孙 凯15(1):74……马关县医院住院病人前10位疾病构成分析 李 云15(1):76…………………………………………某院近10年损伤与中毒患者外部原因统计分析 邓 琼 朱 洁 张 毅等15(1):77…………………862例H I V/A I DS住院患者统计分析 李素萍 蒙志好 李 勇等15(1):79…………………168例肱骨髁上骨折病例统计分析冯会玲15(1):81…………某院2002─2005年恶性肿瘤住院病人统计分析 杨 莉15(1):82…………………………………………某院年住院死亡病例统计分析林素芬5()3…………某院—6年住院患者疾病构成统计分析 黄建英 钟长霞 梁 丽5()……………………1:270 1:2711011:8 200220012:1042003—2005年住院病人疾病构成分析陈庆杰15(2):108……163例远程医学会诊病例统计分析 张康莉 侯兆红 刘国伟等15(2):120…………………老年住院患者死因分析倪如莉15(2):128……………………外来务工住院患者统计调查 舒贤丰 刘莹乐 刘金洲15(2):137……………………某院2000—2006年住院病人疾病构成分析 王海辉15(2):188…………………………………………某院2006年和2007年一季度收治地方住院患者分析 孙 佩 赵伯诚 龚 林等15(2):189…………………366例消化系统恶性肿瘤统计分析 张美媛 夏经明 肖桂娇15(2):191……………………2006年住院病人前10位疾病构成分析 李立伟 玄 丹15(2):192………………………………我市751名副县级以上在职领导干部健康状况分析 初 春 王善娟15(3):195………………………………3549例冷冻切片诊断统计分析 田 东 徐立萍 赵大华等15(3):209…………………某中医医院住院患者前10位疾病构成分析 熊姣珍 乔国庆15(3):213………………………………1550例老年人健康体检结果分析 邱昕光 严 红 胡玉冰等15(3):222…………………47年精神科住院病人死因及自杀特征分析 林素英 高镇松 郑素燕15(3):236……………………儿童意外伤害分析及预防措施 杨汉军 刘 俊 张友华15(3):249……………………某中医院2006年门诊就诊情况分析 陈 倩 黄志萍 李小华等15(3):256…………………2002—2006年住院病人疾病构成分析曹江春15(3):280……356例股骨骨折病例统计分析方 红 林德健15(3):282…2007年某院循环系统疾病住院病人统计分析 陈楚玉 钟玉霖 徐丽萍等15(3):283…………………2005—2007年某院住院病人死亡原因分析 郭炜玮 曾庆会15(3):284………………………………2001—2007年某院外宾门诊疾病构成分析 贾文静15(3):285…………………………………………住院精神病人精神疾病构成分析 耿忠琼 王跃升15(3):287………………………………2002—2006年某院收治糖尿病现状分析 葛美玉 姜仲辉 王 华15(3):288……………………综合I CU住院病例统计分析齐晓红15(4):294………………—6年我院收治冠心病现状分析 姜仲辉 葛美玉 王 华5()3……………………—6年住院死亡病例死因分析王 震5()33……22477例出院病人疾病构成帕累托图分析 唐春爱15(4):346…………………………………………172例自杀病人自杀方式及影响因素分析 王文志 董 丽 崔玉兰15(4):362……………………1394例地震伤病员损伤信息统计分析 袁玉刚 刘世全 王 东等15(4):363…………………1218例住院死亡病例统计分析 王春连 郭筱萍15(4):378………………………………878例外伤性骨折住院病人统计分析 单连华 刘冬梅15(4):380………………………………2003—2007年住院病人疾病顺位分析张玉爱15(4):382……2005—2007年我院前11位病种及费用分析 张惠娟15(4):383…………………………………………讲座与综述统计预测在现代医院管理中的应用阿里木江艾山 古丽巴哈尔卡德尔 姜 婷15(1):60………………………………………………………………电子病案社会学研究进展李天资15(2):175…………………计算机应用ADO Data在医学数据管理中的应用 王振杰 颜 虹 党少农等15(1):23…………………对以Word格式保存的计量资料的数据转换 苗 范 刘继明 王盛春15(1):32……………………完善妇幼卫生工作报表的计算机管理 顾晓鸣15(1):45…………………………………………S QL Serv e r查询语句在统计病案程序中的应用 喻 玫15(1):94…………………………………………掌握SQ L查询 提高统计效率周 琴15(2):100……………商业智能在现阶段H IS系统中的应用 叶 流 张玉梅15(2):115………………………………运用Select编写锁定、警示语句审核病案首页信息 顾晓鸣15(2):117…………………………………………利用计算机统计分析处方评价表 陈 勇 何振伟15(2):135………………………………前列腺癌数据库管理系统的构建 杨 阔 徐 勇 杨全成等15(2):139…………………H I S系统下统计数据的采集梁玉娥15(2):187………………应用医院门诊信息系统的体会 董祥龙 居益君15(3):217………………………………x在医院统计报表制作中的应用杨红蕾5(3)……我国医院信息系统安全性问题研究的现状与发展 张草贤 林爱华5()3………………………………200220014:29 200220014:2E ce l1:27814:14。
安徽医科大学“校级精品课程” 申报表
spondylitis in Han Chinese population
A meta-analysis of the relation of infection ， 2011 ； SCI 2011 通 讯 作
polymorphism at sites 21082 3 and 2592 39(1) :21-27
术
Interleukin-23 receptor genetic Rheumatol Int. 2011 SCI 2011 通讯作者
研 polymorphisms and ankylosing Jan 21. [Epub ahead
究 spondylitis
susceptibility:
meta-analysis
with ankylosing spondylitis: a
case-only study
Association of IL-1F7 gene with Clin Chim Acta. SCI 2010 第 一 作
susceptibility to human leukocyte 2010
者
antigen-B27 positive ankylosing Jan;411(1-2):124-6
2
1． 课程负责人情况
姓 名 潘发明 性别
男
出生年月
1968.07
1-1
最终学 历
研究生
基 学 位 博士
本
职 称 职 务
教授 学科系副主任
电话 传真
0551-5161175 0551-5167726
信 息
所在院 流行病与卫生统计学
系
系
famingpan@
多元统计方法在住院费用研究中的应用进展
【２ Ｊ １ｌ ２ １ ｙ２ ＋ ３ ＋ ａ Ｙ ＝Ｂ Ｙ ＋ｙ１ ＋ ２ ２ Ｘ Ａ２ ／ Ｐ
高晓凤 等¨ 应 用 此 方 法 对 重 庆 市 某 三 甲 医 院 ２０ ０ １年全 年 中风 出 院病 人 的住 院 费 用影 响 因素 进行 预测 分析 ， 结果 得 出 ： 控 制 其 他 变量 不 变 的 情况 下 ， 在
方法 ， 探索符合我国国情 的合理收费标准 ， 同时为促进 基本医疗保 险制度的顺利实施提供科学依据。
主成 分 回归模 型
一
由于住 院费 用本 身 的 复杂 性 和 层 次性 ， 响住 院 影
费用的各 自 变量地位并不 同， 存在着较 明显的因果关 系或递归系统结构 ， 多元线性 回归分析 只能解释 自变 量和 因变 量 间的直 接关 系 ， 而递 归 系 统 模 型 能清 晰 明 了地显示医院各指标之间复杂 的层次关 系， 同时其路 径 图也可对 费用情 况进 行更直 观 的表达 。递归 系统 的 联立 方程 为 ¨ ：
作为新的自 变量， 再与住院费用进行多元线性回归分 年龄、 治疗效果 、 确诊天数等是通过住院天数而对住院
费用起间接作用 ， 而性别、 病人来源 、 抢救次数等则对
：０ ２ ６年国家统计局全 国统计科研规 划基金项 目（ ０６ ３ ）２ ０ ０ ２０ Ｂ １ 、０ ９年
成分 逐 步 回归分 析 方法在 总后卫 生部 信息 中心 中抽 取
２０ 年度某部军队人员肺炎患者病案首页数据 ， ０５ 对其
住 院费 用 的影 响 因素进 行分 析 ， 果显 示 ： 结 该部军 队人 员肺 炎 患 者 医 疗 费 用 的影 响 因 素 大 小 依 次 为 医 院级
料的影响因素本身就是相互关联 的， 因此 ， 传统 的回归 分析 方法 在研 究住 院费用 中存 在某种 局 限性 。本 文就 近年来 在 住 院费用 研究 中多 元统 计 方法 的应用 进展 做
多水平模型及其对肝癌患者住院费用影响因素的分析
结构的数据【 ， 此外 ， 】 对于过度离散 的二分类 资料 、 向资料 、 纵
重 复 测 量 资 料 也 可 以进 行 分 析 处 理 。 多 水 平 模 型 在 ８ Ｏ年 代初期提出以来 ， 已经 引 起 来 广 泛 的关 注 ， 在 在 教 育 学 、 现 心
以下 以 两水 平模 型 为 例 。两 水 平 模 型 的 层 次 结 构 中 第 一 水 平 表 示 个 体 单 位 ， 二 水 平 表 示 组 单 位 ， 图 １ 第 见 。
是否存在组 内相关性 。其 公式为 ：
Ｉ ＣＣ 一
０ 十
其 中， 为组 内方 差 ， 代表 个体 间 的变 异程 度 ， 为组 间 方差 ， 代表组 间的变 异 程度 。ＩＣ 的值在 ０ １之 间， Ｉ Ｃ Ｃ ～ 当 Ｃ
通 讯 作 者 ： 丕德 张
作者简介 ： 骆华萍 （９ ３） 女 ， 士研究 生 ， １ ８一 ， 硕 研究方 向 ： 多元统计方 法及 应用 。
肝癌住 院患者 １５ ６ ９例为研究对象 ， 以肝癌患者为第一水 平 ， 院科室 为第二水平 ， 医 拟合两水 平模 型进行住 院费用 的影 响因素 分析 。 结果 ： 数据在医院科室间存在聚集性 ， 该 应用多水平模 型后得 到抢救情况 、 手术情况 、 住院天数为肝癌患者住 院费用的影响因素 。其 中手术情况 和住院天数为随机效应 ， 其他变量为 固定效应 。讨论 ： 多水平模型适用 于层次结构数据 ， 具有众多优点 。从医 院科室 角度
单 位 有 不 同 的 背 景 和 环 境 ， 异 性 较 大 ， 很 难 满 足 方 差 齐 性 变 故
肝癌是 我国常见 的肿瘤 ， 近年来 其发病率 呈上 升的趋势 。
肝 癌 的恶 性 程 度 高 ， 存 期 短 ， 生 ５年 存 活 率 低 ， 其 他 疾 病 相 与
医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析
医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析陈琳;杨国斌;杨宝林;刘玉秀【摘要】目的分析影响医疗保险(简称"医保")住院患者医疗费用的因素,为建立合理的费用控制机制提供参考.方法对某三级甲等综合医院2003-2006年构成前10位的系统疾病10 900例医保患者住院费用进行统计,对可能影响住院费用的因素进行多元逐步回归分析.结果医保患者住院医疗费用,受住院日、手术、合并症与并发症、年龄、性别等多种因素影响.结论通过对可控因素的合理控制,建立以社区为平台的后续卫生服务模式,解决老年患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者的就医问题,可望达到缩短住院天数,有效利用卫生资源,控制医疗费用,减轻患者经济负担的目的.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2010(017)008【总页数】3页(P738-740)【关键词】医疗保险;住院费用;多元逐步回归分析【作者】陈琳;杨国斌;杨宝林;刘玉秀【作者单位】南京军区南京总医院医务部,南京,210002;南京军区南京总医院医务部,南京,210002;南京军区南京总医院医务部,南京,210002;南京军区南京总医院医务部,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R197.321 资料来源与研究方法1.1 资料来源1.1.1 数据来源全部资料来源于某三级甲等综合医院医保信息系统。
按国际疾病分类编码(ICD-9)选取 2003—2006年构成前 10位系统疾病的医保出院病例,共 10 900例,占全年医保出院病例数的78.4%。
1.1.2 疾病的选择 10种系统疾病包括:肿瘤(140-239)、循环系统疾病 (390-459)、消化系统疾病(520-579)、神经系统疾病和感觉器官疾病(320-389)、泌尿生殖系统疾病(580-629)、呼吸系统疾病(460-519)、内分泌、营养和代谢疾病及免疫疾患(240-279)、损伤和中毒(800-999)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(710-739)、症状、体征和某些不明确情况症状(780-799)(括号中为 ICD-9的编码起止范围)。
谈谈DIP是什么
谈谈DIP是什么一、DIP 的产生背景及重要意义（一）医疗费用控制与医保基金可持续性的需求当前，随着医疗技术的不断进步，居民对医疗服务的需求迅速增长，导致医疗费用不断攀升。
传统的医保支付方式在控制费用方面已经明显力不从心，使医保基金的收支平衡面临巨大压力。
为确保医保基金能够稳定、长期地发挥作用，必须开发出更为有效的支付模式。
DIP 就是在这一背景下应运而生。
其目标是规范医疗费用的管理，使医保基金能够合理分配，从而保证公众能持续享受到可靠的医疗保障。
（二）促进医疗服务质量提升与资源合理配置DIP 不仅仅是改变医保支付的方式，它还推动医疗机构更加审慎地利用资源，避免浪费。
这样，医疗机构就必须努力提高医疗服务质量，减少不必要的药物和检查。
通过合理安排资源，把精力集中在关键环节，患者不仅能减少医疗费用，还能得到更高质量的医疗服务。
二、DIP 的基本原理与核心概念（一）基于大数据的病种组合DIP 充分利用现代信息技术和大量的医保大数据，对各种医疗病例进行综合分析。
它不仅关注疾病的诊断和治疗方式，还综合考虑患者的症状、体征、检查结果、治疗方案和康复状况等多方面因素。
然后，通过复杂而可靠的算法，将相似病例归类。
这种分组方式更加贴近实际，为医保支付奠定了坚实的基础。
（二）分值计算与支付标准确定在分组完成后，DIP 根据每组病例此前的医疗费用、资源消耗以及病情复杂程度等多种因素，通过严谨的统计学方法和精确的数学模型计算出分值。
这个分值不会固定，而是会随医疗技术的发展、物价波动以及医保基金的收支情况进行动态调整。
此时，再结合当地医保基金的年度预算，总体上按一定规则计算出每个分值对应的补偿金额。
医疗机构在为患者提供完医疗服务后，根据病种所属的分组得到分值，再乘以分值对应的金额，得到医保支付数额。
这样可以确保医保基金得到合理分配。
三、DIP 对医疗机构的影响（一）积极影响1.促进医疗机构提高效率DIP 模式激励医疗机构不断优化诊疗流程。
DRG基础病组住院费用及影响因素分析——以IF59病组为例
DRG基础病组住院费用及影响因素分析——以IF59病组为例汪云;陈霞;王晓妹【期刊名称】《江苏卫生事业管理》【年(卷),期】2024(35)4【摘要】目的:比较分析某三甲医院IF59基础病组2022年和2023年运行情况,评价医院DRG管理措施的实施效果,为医院精细化管理和高质量发展提供参考。
方法:对458例IF59病组的住院费用、患者自付费用、药耗占比、住院天数、临床路径管理、病组盈亏等进行描述性分析;运用多元线性回归对住院费用的影响因素进行分析。
结果:2023年案例医院IF59病组的次均住院费用、患者自付费用、药耗占比、例均亏损额等指标较2022年明显好转;多元线性回归分析显示手术部位的个数、患者年龄、住院天数、材料费、手术费、药品费、是否执行临床路径是影响IF59病组住院费用的主要因素。
结论:案例医院DRG管理取得初步成效,但IF59病组仍在亏损,运营管理仍面临诸多挑战,医院要根据自身功能定位,进一步明确基础病组管理策略,构建基于DRG的临床路径管理体系,持续提升科室精细化管理水平,不断规范医疗行为。
【总页数】5页(P550-554)【作者】汪云;陈霞;王晓妹【作者单位】安徽省第二人民医院临淮路院区管委会;合肥市第二人民医院运营管理处;安徽中医药大学护理学院【正文语种】中文【中图分类】R197.1【相关文献】1.DRG组内住院费用分析与比较研究——以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例2.医保DRG支付背景下冠状动脉支架置入术病组费用影响因素分析3.病组角度下浙江省医保DRG支付方式改革对住院费用的影响4.DRGs付费下高倍率病例影响因素分析——以精神专科病组为例5.基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药事服务费用水平及其影响因素分析
药事服务费用水平及其影响因素分析
刘利群;王迪飞;张新平
【期刊名称】《医学与社会》
【年(卷),期】2009(22)6
【摘要】目的:探讨药事服务费的界定与费用水平.方法:通过文献法收集资料,用归
纳比较法分析资料.结果:国外药事服务费水平次均费用在3-50 元之间,随服务内容、对象、机构级别等因素变化.结论:我国收取一般药事服务费用是可行的,次均费用水平在10-20元左右可以被不同利益集团广泛接受;但全面履行药事服务职能需要的
成本远高于20元,具体水平有待进一步研究.
【总页数】3页(P7-8,20)
【作者】刘利群;王迪飞;张新平
【作者单位】华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030;卫生部妇
幼保健与社区卫生司,北京,100044;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1;R951
【相关文献】
1.多水平模型在住院费用影响因素分析中的应用 [J], 施红英;沈毅;何凡
2.两水平方差成分模型在住院费用影响因素分析中的应用 [J], 周舒冬;李丽霞;曾玉琼
3.基于多水平模型的高血压患者住院费用及其影响因素分析 [J], 邓晓兰;马维红;夏行;王禹
4.实行用药咨询案例定期讨论制度,提高药事服务水平 [J], 易美红;刘梅;罗燕梅
5.医改增设药事服务费，费用可纳入医保报销 [J],
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血压病患者住院费用的影响 因素分析为例， 就多水平 模 型 在该方 面 的应 用 进 行 探 讨 ， 同类 研 究 提供 方 法 为
学 上 的参考 。 模型 构 造
一
措施 ， 已成 为大 家 所关 心 的 亟待 解 决 的 问 题 。在 以往
大量 对住 院费 用 的研 究 中， 往 会 涉 及 费用 类 别 对 住 往 院 费用 的分析 问题 ， 是到 目前 为 止 ， 但 大多 数对 住 院费
维普资讯
中国卫生统计 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月第 ２ ３卷第 ５期
・
３７ ・ ９
多水平模 型在 住院费用影 响 因素分析 中的应 用
浙江大学医学院流行病与卫生统计学教研室（１０１ 施 红 英 沈 毅 何 凡 ３０３ ）
【 提
要】 目的
从 而导致 对其 影 响 因素 的分 析 不 准 确 ， 至会 得 出完 甚 全 相反 的结论 。 多水 平 模 型 （ ｌｌ ｅ ｍｏ ｅ ） 是 针 对 这 种 具 ｍｕｔｅ ｌ ｄ ｌ 正 ｉｖ ｓ
般 形 式为 ： ＝ ｙ
＋Ｚ ７＋￡ 其 中， ， ｙ是 由具 有 已知
设计 矩 阵 Ｚ 的随机 效 应 参 数构 成 的 未知 向量 ， ￡是 而 未知 的 随机 误 差 向 量 ， 必 满 足 独 立 、 差 齐性 的 条 不 方 件 。 、 望 为 Ｏ 方 差分 别 为 Ｇ、 因此 ｙ 的方 差为 ｙ ￡期 ， Ｒ， Ｖ ＝ Ｚ Ｚ’ Ｇ ＋Ｒ。 Ｒ ＝ ｆ Ｚ ＝ ０时 ， 合模 型 退化 当 ， 混 为标 准 的一 般线 性模 型 。
８ ２中完成 ， 水 平 模 型 采 用 Ｓ Ｘ Ｄ 过 程 进 行 ． 多 ＡＳ ＭＩ Ｅ
了数据 间聚集 性 的 出现 ， 些 因 素 又 会 导 致个 体 间变 哪 异的增大 ， 目前 该方 法 日益 受 到重 视 。 故
随着 人 们生 活水 平 的提 高 ， 血 压病 在 全 球 患病 高
拟 合 。该过 程 中， 数 的 估 计 方 法 有 Ｍａｉ ｍ （ｎ 参 ｘｍｕ ａｄ
Ｒ ｓ ｉ ｅ ）ｌ ｅ ｈ ｏ ＭＩ ＲＥ ｅｔ ｃ ｄ ｉ ｌ ｏ ｄ（ ｒｔ ｋｉ ／ ＭＬ） ｒ ｇ —ｓａ ｉｚｄ 的 ｉ ｅ ｔ ｌｅ ｄ ｂｉ
要估 计 的参 数有
性 时对 影响 因素 进行 正确 的估 计 和 假设 检验 ； 且 ， 而 它
还 可 以对 变异 的 影 响 因 素加 以分 析 ， 哪 些 因 素 导致 即
卢（ ｏ固定 效应 ） 随 机效 应值 ｏ ｏ然后 逐 步 引入其 和 、 。 资 料 的整 理 以 及 所 有 的 统 计 分 析 过 程 均 在 Ｓ Ｓ Ａ
费用应该从 费用类别的角度 出发 ， 充分考虑 医疗保障制度的作用。
【 关键词】 住院费用
影响 因素
多水平模型
近年来 ， 国 医疗 费 用 的增 长 速 度 远 远 地 高 于 国 我
内生 产总值 的增 长 速 度 ， 求 分 析 住 院 费 用 的 影 响 因 寻
素 的适宜方 法 并在此 基 础上 制 定控 制 医疗 费用 上涨 的
反应 变量 ， 口是 由具有 已知 设 计 矩 阵 Ｘ 的 固定 效 应 参 数构 成 的未 知 向量 ， ￡是未 知 的 随 机误 差 向量 。 般 线 一
性 模 型 主要是 使 用 固定 效 应 参 数 口来 对 ｙ 的 均值 建
模。 残差 ￡假定 为独 立 ， 服 从 均 数为 Ｏ 方差 为 的 且 ，
正态 分 布。
。
别 ， 例个 体 。这 意 味着 同一 费不 完 全 独 立 的， 以通 常 用 于 该 所 类 资料研 究 的多 重线性 回 归、 差 分 析等 方法 ， 方 由于都
没有考虑 到该 类 资料 中数 据 层 次 结 构 的存 在 ， 同种 即
于 考虑到 了数据 聚集 性 的 问题 ， 以在 数 据存 在聚 集 可
本次研究中， 我们用 代表水平二 ： 费用类别 ， 首 先拟 合 最简 单 的多 水平 模 型 ， 即方 差成 分 模型 （ 含任 不
何协 变 量 ） ｙｆ ｆｉ ｆ＋ ｏ ： ＝ ｌ Ｘｏ ｏ ｊ
他 自变 量 ， 合 随机 系数 模 型 。 拟
有 层次结 构特 征 的数 据资 料发 展 起来 的一种 专 门用于
非独 立性 数 据 的 统 计 分 析 方 法 【 。 它 可 以 将 传 统 模 ｌ 】
型 中的随机误 差 项分 解到 与 数据 层 次结 构相 应 的水平 上 ， 而使得个 体 的 随机 误差 更纯 。同 时 ， 种模 型 由 从 这
般 线性 模 型 的形式 为 ：ｙ ＝
＋ｅ 其 中， 。 ｙ为
用 的研 究都是 采用 多 重 线 性 回归 、 差 分 析 等 要 求 数 方
据满 足独 立性 假 定 的方 法 。 然 而 ， 由于 同一 费用 类 别 的病 例其 住院 费用 往 往 具 有 相 似 性 ， 即该 类 资 料 具 有 所谓 的层 次 结 构 的特 点 ， 中两 层 次 分 别 为 ： 用 类 其 费
探讨多水平统计模 型在住院 费用影 响因素研 究 中的应用 。方 法
根据 该类 资料 具有 层次结 构的
特 点。 行了两水平模型 的拟合 。结果 住 院费用 确实在费用类别上存在聚集性 ， 进 因此在 研究住 院费用 的影 响因 素时， 要 在控制 费用 类别的基础上进行分 析更准确 。结论 多水 平模 型可以灵活有效地处理各种 具有层 次结 构的数据 ； 控制住院
但是 ， 住 院费 用影 响 因素 的研 究 中， 在 由于 同 一费
用类 别 的病 例其 费用 类别 具 有相 似 性 ， ｙ 常常 不 具 即 有独 立性 ， 时可 以采用 多 水平 统 计模 型 进行 分析 ， 此 其
一
费用类别 下 的人 群 其住 院 费用 具 有 相 似 性 这 一 特 点 ，