2014-9月二级护理质控反馈

2014年9月内科二级护理质控反馈资料
反馈时间：2014年10月14日
地点：
主持：
参加人员：
一．质控对象：呼吸内科，心血管内科，内分泌消化血液内科，神经内科一病区，康复科，神经内科二病区，肿瘤化疗科，肿瘤放疗，中医科，肾内科，皮肤科。

二．质控指标：按2014年护理质量控制标准指标及要求进行。

三．指标达标率：
1．分级护理质量：97.3分，达标率100%
2．病区管理质量：97.9分，合格率100%
3．急救物品管理质量：99分，完好率100%
4．消毒隔离质量：98.9分，合格率100%
5．护理文书书写质量：97分，合格率100%
6．压疮发生次数：0
7．护理事故发生次数：0
8．病人对护理工作总满意率：97.2分
9．护理安全：98.5分，合格率100%
10．优质护理质量：99分，合格率100%
11．危重患者护理质量：100分，合格率100%
12.整体护理：98.5分，合格率100%
13.输血护理质量：99.9分，合格率100%
14.整体护理质量：98.5分，合格率100%
15．护理交接班：98.1分，合格率100%
16.仪器设备管理：98.5分，合格率100%
17．护理人员培训：98.8分，合格率100%
18.节假日前安全检查：98.5分，合格率100%
19.护理服务规范：99.4分，合格率100%
四、存在问题：
1．病区管理：主要存在心内科仪器设备管理记录不符合要求；消化血液内分泌内科毒麻药品9月11日清点者漏签名；神经内科一区95%的酒精与过氧化氢混放；神经内科二区壁柜有蚂蚁，血糖仪与硫酸镁混放；康复科37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床陪人椅未收，17床患者已不用微泵但仍放在病房内，9床输液架上挂有冲管的盐水；中医科公共厕所地面有积水；肾内科19床为MDR患者未使用专用腕带、体温计浸泡消毒液超过24小时，备物少血压计、听诊器、隔离衣；呼吸内科29床供氧记录为低流量，实际为中流量。

2、分级护理：心内科9床不知道自己的用药且该病人指甲长、21床不知道测血糖的时间；消化血液内分泌内科、神经内科一区有个别患者指甲长、床单位乱、不知晓饮食，个别进行供氧的患者未记录开始供氧时间；神经内科一区42床不知道自己的用药及分管护士；神经内科二区有2位患者不知晓自己的用药知识及分管责任护士；康复科36床杨美平体位不适，37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床床单湿不及时更换，18床输液滴速与医嘱不符，13床的心电监护仪放在患者床上；肿瘤放疗科4床尿壶放在地面；肾内科33床床单有污渍、指甲长；皮肤科14床床单有污渍，21床患者不知晓自己的用药知识
及分管自己的护士。

呼吸内科20床、35床指甲长且20床不知道分管自己的护士。

3．消毒隔离：主要存在心内科紫外线监测记录本倒计时书写不规范，有2扎棉签开启使用未记录开启日期时间；消化血液内分泌内科治疗室有一瓶已启用0.9%氯化钠溶液但救未记录启用日期时间；神经内科一区有一瓶小包装的碘伏未注明开启日期时间；神经内科二区灭菌包一包过期、一个无菌包无开启日期时间；肿瘤化疗科皮肤消毒液与过氧化氢混放、一包棉签无开启日期时间；肿瘤放疗科有一条吸痰管过期；呼吸内科治疗室内医疗垃圾放在治疗车上，石腊油与消毒液混放无标识区分。

4．护理文书：主要存在心内科个别患者的健康教育实施单中住院阶段“休息与活动、疾病相关知识、特殊检查及护理知识、用药介绍、功能锻炼”未进行指导；消化血液内分泌内科个别病历住院须知、健康教育实施单有漏项、压疮风险评估单无患者签名、有一位患者有过敏史但护理交班未记录；神经内科一区有个别护理记录单有记录漏项或有个别护理记录单需要重抄时不及时重抄，个别患者住院须知地址记录不全；有4位患者的护理健康教育单记录不完善；肿瘤化疗科10床预防跌倒/坠床危险因素评估单9月5日无护士长签名，6床9月2日入院护理记录过于简单未描述本次入院的原因；肿瘤放疗科1位患者跌倒及压疮风险评估与其实际情况不符，有1位患者的体温单漏记录体重、血压，1位患者体温单未记录大小便次数；肾内科19床9月11日体温单记量有涂刮现象且护理记录第4页写错患者的姓名，37床8月29日记录患者有呕吐现象但未记录呕吐物的颜色及呕吐量，护理记录修改不规范，41床重抄护理记录不及时；呼吸内科29床周志全带入压疮责任护士未按时评估、该患者第10页重抄不及时，9月9日体温单涂改，12床POCT单有漏项、
住院阶段健康教育未指导。

5．急救物品：主要存在消化血液内分泌内科急救物品清点登记本9月11日A 班清点者漏签名；神经内科一区架上药品与设定的基数不符；神经内科二区有3去托拉塞米过期、氧气袋未充满备用；肿瘤化疗科备用氧气袋接口无保护措施；肾内科急救物品登记本漏记录一天，抢救室内有一吸痰机接口无保护。

6．优质护理服务：消化血液内分泌内科18床不知晓自己的饮食要求；神经内科一区17、18床2位患者输液滴速与医嘱不相符，408房物品多；肿瘤化疗科33床早上8时的口服药未按时服；肾内科一卧床患者未协助其漱口，21床床单有污渍；皮肤科14床床单有污渍，21床不知晓自己的分管护士；呼吸内科11床输液滴速与医嘱不符。

7．护理安全：心内科备用阿托品与基数不相符；消化血液内分泌内科3床患者不在病房但有口服药放在床头柜未服，6床输液滴速与医嘱不符；消化血液内分泌内科、神经内科一区、神经内科二区各有2位患者年龄≥65岁未佩戴腕带，肿瘤放疗科有一位患者存在有同样的问题；神经内科二区3床不知晓自己的责任护士及用药情况且其指甲长；神经内科二区25床输液滴速与医嘱不相符；肿瘤化疗科33床备用氧气筒未关大开关；肾内科小药柜与基数不符；呼吸内科9月11日病房小药柜清点本无带教人员签名，备用药物基数与记录不符。

8.整体护理：个别患者肝素帽有血迹，有个别患者指甲长且脏；神经内科一区28床不知晓自己的用药、37床体位不舒适且其床上物品多乱；肿瘤化疗科5床未及时服早上的口服药；肾内科有2位患者级别护理与医嘱不相符，提问护士对患者的“八知道”，护士对患者的潜在危险因素回答不全，有一患者为
MDR的患者未使用专用腕带，一患者输液滴速不符；皮肤科护士对14床的患者“八知道”，护士对其阳性检查结果不知晓，呼吸内科有2位患者输液滴速与医嘱不相符。

9．压疮管理：消化血液内分泌内科有一位患者未进行压疮风险评估单及防范压疮的护理措施，有一位患者压疮风险评估漏患者签名；神经内科二区2位患者需防压疮护理措施但无防压疮警示标识；呼吸内科25床成人护理垫有大便未及时更换。

10．仪器设备管理：神经内科一区仪器维护保养登记有漏项；神经内科二区心电监护仪外借登记不规范；肿瘤放疗科医疗设备安全管理记录本科室监管人员未做到每周检查签名；肾内科2台心电监护仪无操作流程，科室仪器未能做到每天检查恨不能并记录；呼吸内科护士站有4台血压计坏不及时送维修，储物柜内氧气表存放较乱。

11．护理交接班：心内科护士交接班进入病房时及交接班者在病人床边站立顺序不对；消化血液内分泌内科交班者未报告进行心电监护患者的心律、心率情况、未交侍使用奥曲肽患者微泵注入的速度，9床心电监护仪信息与患者实际信息不符，该患者有禁食标识但患者已进早餐；神经内科一区交班者强调下一班需观察的病情交待不到位，进病房顺序不对，进行床边交班站立时站位不对；神经内科二区37床使用硝普钠头皮针处未避光处理；呼吸内科护士站办公台乱，护士工作备忘录记录不全，在患者床边站立不符合要求，有一位咯血的患者未交待下一班的观察注意事项。

12：护理人员培训：消化内血液内分泌科、神经内科一区、神经内科二区个别护士8月份学习笔记未做完；肿瘤化疗科个别护理人员的学习笔记仅有题目无学习内容；肿瘤放疗科个别护理人员7、8月份学习笔记记录不完善；呼
吸内科有2位护士缺8月份上课笔记。

13：节假日前护理安全：消化血液内分泌内科40床韦美仪体位与记录不符；神经内科一区有2条肛管过期、治疗室内棉签及注射器未能按要求距墙5cm 存放；神经内科二区无菌物品亦未能按要求距墙5cm存放；肿瘤化疗科冰箱上层放有已启盖的10%葡萄糖溶液；肿瘤放疗科有一包压舌板过期、3条微泵延长管过期；呼吸内科体温计的酒精未按时更换，外用药与剃刀放在一起，有个别药品过期、药物混放。

14：输血护理质量：消化血液内分泌内科有几个空血袋未在输血登记本上做好登记并送输血科处。

15．护理服务规范：神经内科二区、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科交接班进入病房时不敲门；肾内科个别护士执行静脉治疗后未致谢；呼吸内科有2名护士戴手饰，早上交接班时，交班护士未做到走时与患者道别。