如何中医治疗冠心病心绞痛

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2020年　第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。

进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。

近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。

但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。

阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。

三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断
（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。

同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。

患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。

（2）腹部超声检查。

对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。

2.宫下段瘢痕诊断
（1）阴道超声检查：经过临床上对子宫下段瘢痕患者进行两种检查方式对比发现，阴道超声检查子宫下段瘢痕分级诊断准确率以及重复性均比腹部超声检查高。

对妊娠期的子宫下段瘢痕患者进行检查可以发现，阴道超声检查不会受到脂肪、以及胎儿体位对超声影像学的干扰，医护人员可以在阴道超声影像学中清楚的观察到患者宫墙以及子宫的胜利形态。

这是由于阴道超声检查使用的高频探头可以更接近病灶进行扫描，因此效果更好。

（2）腹部超声检查。

进行腹部超声检查时由于妊娠中宫体或宫内容物受到重力作用，位置会下沉，再加之部分患者脂肪含量较高，因此会导致腹部超声检查受到很大的影响，导致影像学图像不清楚、重复性低以及检查结果不够准确。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综征。

一、冠心病心绞痛的中医临床诊疗进展
随着中医药科研不断进步和发展，以循证医学为基础的中医临床研究日益完善，为中医药疗效提供了有力证据。

高晓宇等观察“从脾论治”对冠心病稳定型心绞痛脾虚痰浊证病人血同型半胱氨酸影响，选取国内6所医院240例受试者，随机分为益气健脾和血祛痰组、益气健脾化瘀祛痰组和安慰剂对照组，药物干预12周并随访2周，发现“从脾论治”可有效降低冠心病病人血同型半胱氨酸水平，并可能干预神经-内分泌-免疫网络。

Zhang 等观察复方川芎胶囊和心悦胶囊治疗急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后肾功能不全的疗效，对照组215例病人接受西药规范治疗，治疗组211例病人在西医规范治疗基础上加用中药治疗，两组均治疗6个月，随访1年，发现中药联合西药规范治疗轻、中度肾功能不全病人的临床疗效，优于西药规范治疗，结果证明中药对延缓肾功能下降有一定作用。

Zhao 等采用双盲、随机安慰剂对照试验，评价丹红注射液联合脑心通胶囊治疗经皮冠状动脉介入后急性冠脉综合征病人的安全性和有效性，发现急性冠脉综合征病人经丹红注射液联合脑心通胶囊治疗后，动脉粥样硬化相关标志物降低和不良心血管事件得以改善，无明显不良反应。

大型多中心随机临床试验的开展支持中医药治疗冠心病心绞痛的疗效。

二、中医药治疗方法
中药治疗：大多数老年胸痹患者属于气阴两虚型，气阴两虚使血液运行无力且缺乏滋润，进而血液运行受阻、不畅最终导致血瘀。

吴连红等[14]在常规药物治疗基础上联合益气养阴活血汤治疗气阴两虚血瘀证冠心病心绞痛患者，结果发现NOS、IL-18等炎症因子以及症状改善有效率均优于对照组。

气的推动作用可防止血液停滞而瘀阻不行，即气行则血行、气滞则血瘀。

郁怒易伤肝，肝郁而气滞，气滞而血阻，血阻而胸痹。

中成药治疗：中医治法中大多利用中药汤剂治疗冠心病心绞痛，而中药汤剂不易携带、难以保存等缺点使中成药应运而生，中成药的药性稳定、药理毒理更加明确的优点也让很多患者认可。

代小平观察通心络对于胸痹患者的治疗效果发现胸痹患者的心绞痛发作次数和持续时间均比对照组少，说明通心络胶囊在胸痹患者的心绞痛症状发作时能发挥作用，减少疼痛。

针灸艾灸治疗研究表明针灸对于冠心病心绞痛患者的治疗有缓解作用。

丁冬为探究针灸对于冠心病心绞痛的治疗效果，选取内关、膻中、厥阴俞、心俞作为主穴，通过随机对照试验发现针灸联合常规药物治疗冠心病心绞痛有效，可改善患者心功能。

孙阳等通过检索中国知网等三大数据库，将针灸治疗冠心病患者临床疗效的数据进行Meta 分析发现针灸治疗冠心病患者显著有效，有一
定的推广意义。

王小萌在常规中药和西药治疗基础上于心俞、内关、膻中、厥阴俞、巨阙五个穴位上配合艾灸治疗，结果显示艾灸对于阴寒凝滞型胸痹患者有意义，可改善心绞痛症状，无明显不良反应。

中药贴敷治疗近些年逐渐出现中药贴敷治疗冠心病心绞痛的研究与试验报道，袁琛皓等通过中医传承辅助平台，利用数字挖掘技术，整理筛选相关文献后发现，中药贴敷治疗冠心病心绞痛使用频率最高的五种中药为冰片、川芎、丹参、红花、乳香（按频率高低排序），多以活血化瘀药为主，可降低硝酸甘油使用频率，缓解心绞痛症状。

彭立萍、薛刚、黄薇等通过对照试验均能发现中药贴敷对于冠心病心绞痛治疗显著有效。

气阴两虚型老年胸痹心痛患者主要证候多为心悸气短，时有胸痛、胸闷，遇劳加重，头晕目眩，舌质淡红或红。

中医治疗该证型胸痹心痛患者多以益气养阴为主。

徐锐应用益气养阴法治疗气阴两虚型老年冠心病心绞痛患者，对照组采取常规西医治疗和理，试验组在对照组基础上加服定悸汤（太子参、粉葛、酸枣仁、黄芪、五味子、丹参、麦冬、甘松、黄精、玉竹、炒黄连、苦参、炙甘草、砂仁、琥）每日3次，疗程4周，结果发现试验组较对照组能显著改善中医证候和心电图表现，减少室性早搏发生频次，证明定悸汤对老年气阴两虚型冠心病心绞痛患者有较好的临床疗效。

益气养阴法佐以活血通络，标本兼治，其治疗思路与冠心病心绞痛的本虚标实相切合，临床疗效较好。

曲悦君将50例老年冠心病稳定型心绞痛者分为对照组与研究组，对照组患者给予硝酸甘油、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙等常规西药干预。

研究组患者加用补阳还五汤加味（赤芍、当归、黄芪、地龙、鹿含草、益母草、葛根、川芎、桃仁、红花等）口服，疗程14d。

结果表明对照组患者临床治疗有率低于研究组，证实了补阳还五汤是治疗冠心病心绞痛有效方案之一益气活血法具有补气养血、活血祛瘀等功效，在治疗气虚血瘀型胸痹中取得了较好的效果，对于老年冠心病心绞痛治疗效果显著，可在临床上广泛推广。

其他中医外治法还包括穴位注射法、推拿按摩法、喷雾滴鼻法等疗法。

温屯清等在常规西药基础上应用自拟柴郁胸痹汤加减口服联合穴位注射治疗气郁血瘀型胸痹患者，观察试验结束后发现临床疗效、心绞痛发作频率、中医证候等指标均优于对照组。

通过宽胸气雾剂治疗心绞痛的Meta 分析发现宽胸气雾剂在临床上治疗心绞痛是安全有效的，在疗效、不良反应、内皮功能和炎症反应等方面均优于硝酸脂类药物。

以上表明中医外治法治疗冠心病心绞痛可通过多种途径，不同方式缓解患者症状，改善临床疗效，但近期研究较少，有待进一步完善与深入挖掘探究。

三、小结
综上所述，中医药治疗冠心病心绞痛取得了丰硕成果，中医或中西医结合治疗冠心病相较于单纯使用西医治疗临床疗效显著，不良反应较少，药物依赖性不明显，病人易受。

现代科学技术继承和发展中医药以多学科技术交融发展和完善中医药理论，今后科研工作者应提高中医临床研究质量，规范临床研究流程，制定疗效评价标准，结合现代医学思维和成果，发挥中医药优势，以全面提高冠心病心绞痛的防治水平。

如何中医治疗冠心病心绞痛
刘　凯
仪陇县环山卫生院　四川南充　637661。