国医大师郑新工作室运用中医药防治尿酸性肾病临证经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.13-74-
国医大师郑新工作室运用中医药防治尿酸性肾病 临证经验
Experience of Zheng Xin studio in treating uric acid nephropathy with TCM medicine
骆 言 熊维建* 雷 蕾 熊燕影 刘 洪 任 静 汪之玉（重庆市中医院，重庆，400021
）
中图分类号：
R692 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）13-0074-03 证型：DBG 【摘 要】
高尿酸血症已经成为高血压病、高血糖、高血脂后的第四高，根据临证高尿酸引起肾功能异常患者人数日渐增高，根据国医大师郑新工作室多年诊疗经验，总结归纳高尿酸血症的临证治疗方案，根据病情将高尿酸血症分为临床三个阶段：脾肾气虚湿浊聚集，湿毒浸淫（湿热不化、寒湿困阻），湿瘀互结。

【关键词】
高尿酸血症；慢性肾脏病；尿酸性肾病 【Abstract 】
Hyperuricemia has become the fourth highest after the row in hypertension, hyperglycemia and hyperlipidemia. Because of increasing number of patients with uric acid nephropathy, and based on the experience of TCM master Zheng Xin studio, the clinical treatment of hyperuricemia was summarized. According to the condition of the disease, hyperuricemia can be divided into Pishen Qixu Shizhuo Juji (脾肾气虚湿浊聚集), Shidu Jinyin (湿毒浸淫), which Shire Buhua, Hanshi Kunzu (湿热不化、寒湿困阻) and Shiyu Hujie (湿瘀互结).
【Keywords 】
Hyperuricemia; Chronic kidney disease; Uric acid nephropathy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.13.025
近年来发现，重庆市中医院肾病科国医大师郑新工作室门诊患者血尿酸偏高，甚至累及肾功能，引起慢性肾功能衰竭（简称肾衰）。

据本科室血透室统计收治有10%左右患者均因早期尿酸高引起反复痛风未予以重视，最终导致慢性肾功能衰竭需要血液透析治疗维持生命。

据流行病学统计高尿酸血症近年出现并发症日益严重，全世界报告的高血尿酸流行率从0.1%到约10.0%，发病率从0.3%到0.6%人/年[1]。

高尿酸血症引起尿酸异常沉积，目前以痛风性关节炎，尿酸性肾病等疾病为主。

研究证明高尿酸血症引起慢性肾脏病同时也是慢性肾脏病的治疗靶点[2]。

尿酸性肾病是高尿酸血症引起的慢性肾脏病，因嘌呤代谢紊乱或因肾脏排泄不足引起血尿酸产生过量，导致尿酸盐异常沉积于肾脏致病。

实验表明血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，且其风险甚至高于尿蛋白量[3]。

目前临床上控制高尿酸血症的西药以针对患者尿酸生产过多和尿酸排泄减少两类药物为主。

一类是抑制尿酸生成的药物：别嘌醇和非布司他，它们主要通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸的生成；另一类药物为促进尿酸排泄的药物苯溴马隆和丙磺舒，它们可以抑制尿酸盐在肾小管的再吸收，从而增强尿酸的排泄[4]。

现代医学对于尿酸性肾病肾功能异常患者以控制尿酸为主要治疗手段，国医大师郑新工作60余年，郑老在肾脏病学有独到见解，他提出“肾病多瘀论”及“肾病三因论”的学术思想被广为运用[5-6]，他认为尿酸性肾病导致的慢性肾损伤需要积极运用中医药治疗保护及恢复肾脏功能。

国
医大师郑新工作室负责人熊维建主任中医师，师从国医大师郑新近30年，对慢性肾脏相关疾病的治疗经验丰富[7]。

熊维建主任总结归纳国医大师郑新既往及近年大量临证经验，总结归纳撰写本篇论文，以期得到广大医患的重视，改善高尿酸血症引起肾衰的治疗及预后。

临床上高尿酸血症多并发痛风以关节红肿热痛等为主要表现，故许多中医医家认为治疗以“湿热困阻脉络”为主，治疗方剂以“四妙散”加减为主。

熊维建主任中医肾病师从肾科医生角度出发考虑，认为尿酸性肾病的病因为先天肾气不充，后天嗜食肥甘而脾气不运，故导致体内湿浊失运，浊毒失排，毒瘀互结，瘀阻肾络，损伤肾脉，最终导致慢性肾衰。

熊维建主任医师根据尿酸性肾病临床症状及疾病的发展，将其分为三个阶段：①脾肾气虚、湿浊聚集，②湿毒浸淫（寒湿困阻、湿热不化），③湿瘀互结。

具体介绍如下。

1 脾肾气虚、湿浊聚集
“脾肾气虚、湿浊聚集”阶段，患者无明显临床表现，或以气虚、乏力、腰酸等表现为主，患者因嗜食肥甘厚味，导致脾气壅塞，肾气运化失司，引起脾肾气虚，体内尿酸升高，处于高尿酸血症亚临床阶段，化验结果仅为血尿酸升高，肾脏小管间质功能均正常。

此时为上医治未病阶段，嘱患者大量饮水，每日尿量达2 000mL 以上，根据临床化验结果可加用小苏打口服。

治疗以“利水渗湿”为主，中药可予补益脾
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第13期 -75-
肾及利水渗湿药物为主，方以参苓白术散加茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、玉米须、五加皮、车前子、滑石等利水渗湿药。

2湿毒浸淫
中期“湿毒浸淫（寒湿困阻、湿热不化）”阶段，高尿酸血症引起的肾脏损害早期以肾小管损害为主，血尿酸在体内长期增高，异常堆积在各个脏器组织中，临床实验指标除血尿酸增高外，还可能出现尿中有结晶、肾小管功能异常，根据患者临床尿酸指标需加用降尿酸药物苯溴马隆或非布司他等药物控制血尿酸。

此期可分为“寒湿困阻”和“湿热不化”为主，体内浊毒停滞，湿邪浊毒困阻脾肾，再加上重庆临江，地质潮湿，易生湿邪，则出现口干、口渴、口腻等表现，湿浊壅塞肾脏脉络，引起肾脉湿浊郁积，秽浊垢腻。

若患者有口臭、舌红苔黄腻、脉滑数等热证表现则为湿热不化，若患者口腻、舌淡苔白厚腻、脉浮滑紧等寒证则为寒湿困阻。

故此期临床上多以“化浊利湿”为主治疗方案再加用温化寒湿或清化湿热药，因湿性重着黏滞，状如裹束，治疗时需注意运用袪湿药，并根据患者受湿邪着痹的寒热，故选择相对祛风湿药，若患者为寒湿困阻，则选择性温祛湿药：威灵仙、海风藤、蕲蛇、独活、伸筋草、路路通；若患者为湿热不化，则选择清热袪湿药：秦艽、防己、桑枝、丝瓜络等。

此期患者因湿浊困脾，饮食需注意少食甜腻酒浊等碍脾之物，多食芳香化湿之品。

3湿瘀互结
发展到晚期“湿毒瘀血互结”阶段，临床上，尿酸升高，可能并发痛风症状，肾小管肾间质功能损害明显，肾功能出现轻中度异常，治疗上除西医需要运用苯溴马隆、非布司他等降尿酸药物，急性疼痛期可加用解热镇痛药物缓解关节肿痛等。

此期中医已发展为病情迁延缠绵，湿毒浸淫日久，经脉瘀阻、肾脏脉络损伤严重，浊毒瘀血浑浊，引起慢性肾衰，疾病发展为“湿毒瘀血互结”阶段，若患者在此期再不加以重视，慢性肾衰日益发展，最终将无法治疗，需终身依靠透析维持生命。

故此阶段中医治疗方法为“化湿祛毒”的基础上需加以“活血化瘀”的治疗手段。

此期需将血尿酸严格控制在300～360 μmol/L，中药以祛风湿药物加活血化瘀药物为主，在改善脉络的湿毒浸淫的同时，加用活血化瘀药物促进肾脏脉络化腐生新，故能排除毒邪，让肾络得以恢复。

此阶段在西医只有在控制血尿酸基础上，中医中药的优势明显显露，可通过中药化腐生新，使肾气得复，使慢性肾衰得以逆转。

此阶段中药运用为秦艽、海风藤、威灵仙等祛风湿药物，加国医大师郑新经验方“蛭芎通络胶囊”以水蛭、川芎为主的活血化瘀药物，使肾脏浊毒得化，肾络瘀滞得通，再加以归肾经气血的药物，使肾衰得以恢复。

病案：患者甲，男，18岁，反复关节肿痛，发现血肌酐升高2年。

病史：患者2年前出现反复关节红肿疼痛，就诊于某医院，考虑痛风性关节炎急性发作，治疗后无明显好转，就诊于他院治疗，好转后出院。

出院后复查肾功能：血肌酐（CREA）波动在150 μmol/L左右，血尿酸（UA）440～900 μmol/L。

2017年12月因痛风加重，于某医院住院治疗，对症治疗好转出院。

2018年2月到他院就诊：查肾功：血尿素氮（BUN）12.88 mmol/L，CREA 200 μmol/L，UA 993.5 μmol/L。

予以非布司他40mg，1次/d。

2018年3月找到我科初诊：肾功BUN 14.14 mmol/L，CREA 203 μmol/L，UA 1 026mmol/L。

现症见：双手指关节及双足关节红肿疼痛，皮温高，活动后疼痛，怕冷，小便淡黄色，无泡沫，大便1次/d，小便量1 700mL，舌红苔黄脉滑。

予以非布司他80mg，1次/d。

中药处方：茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，秦艽15g，威灵仙15g，虎杖15g，牛膝15g，鸡血藤15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁15g，玄参9g，玉米须15g。

中药15剂，水煎服，3次/日。

之后在当地医院随访，间断服用以上中药方剂。

2018年6月二诊，症见近日感冒，打喷嚏，流清涕，咳嗽，余无不适，舌红苔黄脉滑：肾功：BUN 13mmol/L，CREA 167 μmol/L，UA 416 μmol/L。

嘱需长期口服非布司他片控制血尿酸在300～360 μmol/L，中药处方：秦艽15g，威灵仙15g，防己10g，牛膝15g，泽泻15g，五加皮15g，桑枝15g，丝瓜络15g，海风藤15g，柴胡9g，桔梗10g，鸡血藤15g，川芎15g，水蛭10g，川牛膝15g，绞股蓝15g。

中药15剂，水煎服，3次/日。

之后在某医院随访，坚持重方服用中药，2018年9月三诊，无明显不适，舌淡红苔薄黄，脉滑。

肾功：BUN 8.03 mmol/L，血肌酐103 μmol/L，尿酸332 μmol/L，中药处方：党参30g，生地黄15g，山茱萸10g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药15g，黄芪15g，菟丝子15g，防风15g，女贞子12g，桑寄生15g，泽泻12g，川牛膝9g，枸杞子15g。

之后随访肾功能均正常。

按语：患者年幼体型正常，无明显高尿酸饮食，现已有尿酸盐沉积于手指关节、肾功能受损，考虑患者存在先天代谢尿酸功能异常，幸患者服用非布司他片可将尿酸降至正常。

治疗重点为将尿酸控制在正常低水平，加以中药祛风除湿药活血，将受损的肾脏脉络化瘀生新，促使尿酸盐沉积之浊毒排出体内。

患者首诊，尿酸奇高，提高西药降尿酸剂量同时，加秦艽、威灵仙祛风湿将湿以化，加用利湿中药茯苓、猪苓、虎杖、泽泻、玉米须将湿以排，加川牛膝、鸡血藤活血通经促进湿浊顺利排出。

患者合并关节红肿热痛，考虑患者痛风急性发作，若疼痛明显可加用解热镇痛药物改善症状，方中加用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四妙丸组成，改善患者痛风症状，若患者无痛风症状可祛除此四味。

加玄参为入肾经药物，可清肾热凉肾血解肾毒。

二诊，患者血尿酸已降至正常，患者血肌酐偏高，中医治疗主要以化湿祛毒兼活血化瘀为主，方中加重祛风湿药：如加用海风藤、防己、五加皮、丝瓜络等祛风除湿，川芎、水蛭、川牛膝活血化瘀去腐生新，患者有外感症状，加柴胡解表、桔梗化痰止咳、另加绞股蓝可加强化痰之力，又入肾经，扶肾气。

三诊患者肾功能基本恢复正常，以参芪地黄汤滋补肾气，加用女贞子。

枸杞等入肾经之补益药物，桑寄生入肾经的祛湿药，加用牛膝等入肾经的活血化瘀药引血下行，加强滋养肾经脉络、加强肾经之逐瘀通经之力。

患者肾功能终恢复正常，疗效颇佳。

国医大师郑新工作室通过中西医结合在临床上治疗尿酸性肾病经验丰富，预防及治疗了许多因高尿酸控制不佳或难治性尿酸性肾病而需要进入透析的患者。

为广大患者的健康
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.13-76-保驾护航，提高患者生存治疗。

故在此总结临证经验，以期为临床防治尿酸性肾病，甚至由其导致慢性肾衰的患者的治
疗提供参考借鉴。

参考文献：
[1]Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, et al . Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors[J]. Nat Rev Rheumatol. 2015,11(11): 649-662.
[2]Sahar A, Fathallah-Shaykh,Monica T, et al . Uric acid and the kidney[J]. Pediatric Nephrology,2014,29(6):999-1008.
[3]陈香梅,吴镝.尿酸性肾病[J].中华内科杂志,2005,44(3):231-233.[4]中国意识协会肾脏内科医师分会.中国肾脏病高尿酸血症诊治的实践指南[J].中华医学杂志,2017,97(25):1927-1936.
[5]杨敬,刘承玄,熊燕影.水蛭粉治疗慢性肾病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2018,10(26):66-67.
[6]刘洪,熊维建,郑新.国医大师郑新论治糖尿病肾病的学术思想和临证经验[J].中华中医药杂志,2016(11):4547-4549.
[7]熊维建,雷蕾,骆言.国医大师郑新运用补肾健脾、活血通络法治疗慢性肾衰竭的临证经验[J].中医临床研究,2017,17(9):59-61.
基金项目：
重庆市科研机构绩效激励引导专项项目（重庆市自然科学基金，项目编号cstc2018jxjl1300）；重庆市科研机构绩效激励引导专项项目（重庆市自然科学基金，项目编号cstc2019jxjl0119）；重庆市基础研究与前沿探索项目（重庆市自然科学基金，项目编号cstc2018jcyjA3576）。

作者简介：
骆言，主治中西医结合医师，医学硕士，主要从事慢性肾脏及血液净化相关研究。

熊维建，通讯作者，主任中医师，硕士生导师，主要从事慢性肾脏病的诊疗。

编辑：张怀锦 编号：EA-4190731260（修回：2020-05-06）
肝胃百合汤联合西药治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡 肝郁气滞证的效果及对幽门螺杆菌根除率的影响分析
Efficacy of the Ganwei Baihe decoction plus Western medicine on helicobacter pylori-positive peptic ulcer with the Ganyu Qizhi syndrome and Hp eradication rate
朱 娟
（红河州第一人民医院，云南 红河，661100）
中图分类号：
R573.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）13-0076- 证型：IDGA 【摘 要】
目的：分析肝胃百合汤＋西药治疗幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori ，Hp ）阳性消化性溃疡肝郁气滞证效果。

方法：抽选我院2018年1月－2019年1月接收的76例Hp 阳性消化性溃疡肝郁气滞证患者，据随机数字法分为两组，各38例，对照组行西药四联治疗，研究组在此基础上联合肝胃百合汤治疗，对比两组临床疗效及Hp 清除率。

结果：研究组治疗后中医证候积分明显低于对照组，有效率相比对照组明显更高（P ＜0.05）；研究组治疗后各炎症因子水平均明显低于对照组（P ＜0.05）；研究组Hp 清除率明显高于对照组，且疾病复发率相比对照组更低（P ＜0.05）。

结论：对Hp 阳性消化性溃疡患者行肝胃百合汤联合西药治疗可有效提高临床干预效果，降低Hp 根除率，防止病症复发，值得推广。

【关键词】
幽门螺杆菌；肝胃百合汤；肝郁气滞证；消化性溃疡【Abstract 】
Objective: To analyze the effect of the Ganwei Baihe decoction (肝胃百合汤) and Western medicine on Hp-positive peptic ulcer with the Ganyu Qizhi syndrome (肝郁气滞证). Methods: A total of 76 patients with Hp-positive peptic ulcer with the Ganyu Qizhi syndromes received in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. They were divided into two groups by random number method, 38 cases in each. The control group received quadruple therapy. The research group was treated with the Ganwei Baihe decoction more. Results: The TCM symptom score in the study group was significantly lower than that in the control group, and the effective rate was significantly higher than that in the control group (P﹤0.05). The levels of various inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group (P﹤0.05). The Hp clearance rate in the study group was significantly。