腹膜透析患者临床护理

腹膜透析患者临床护理
目的探讨腹膜透析的护理临床护理方法，总结其经验。

方法回顾性分析2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治疗的患者的临床及护理资料。

结果86例患者插管顺利完成：术后立即或1 w后行腹膜透析，住院天数14～36 d，平均住院26.5 d。

结论对腹膜透析患者采取针对性的护理干预措施，患者病情得到有效控制，减少并发症的发生率。

标签：腹膜透析；临床护理
腹膜透析是临床上尿毒症有效的治疗手段，利用人体腹膜作为半透膜，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分，同时从腹透液中补充必要的电解质，从而达到清除毒素及多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治疗，对腹膜透析患者采取针对性的护理干预措施，取得了满意了疗效，现将护理体会总结如下。

1临床资料
本组为2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治疗患者。

其中男性患者40例，女性患者46侧。

患者年龄21～72岁，平均46.4岁。

患者病因：慢性肾小球肾炎61例、糖尿病肾病10例、梗阻性肾病10例、骨髓瘤肾病2例、狼疮性肾炎3例。

所有患者均达到慢性肾功能衰竭诊断标准，符合以下腹透指征[1]：①Cr>707 mmoL/L；②BUN >28.6 mmol/L；③有水钠潴留（患者血压升高、高血容量、心力衰竭）；④有慢性肾功能衰竭症状；⑤有代谢性酸中毒；⑥有高钾血症；同时排除无腹腔感染、肿瘤等腹膜透析禁忌证。

86例患者均在局麻下进行腹膜透析置管术，术后立即或1 w后行腹膜透析。

住院天数14～36 d，平均住院26.5 d。

2护理干预措施
2.1腹膜透析前护理
2.1.1一般护理了解患者病情，常规检查出凝血时间及凝血酶原时间；是否有胃肠道、子宫手术史；腹部备皮；向患者及家属讲明治疗的目的以取得合作与支持；消毒腹透室地面、空气；患者取坐位时，避开瘢痕、腰带、皮肤皱褶处，确定导管出口处位置；嘱患者排尿、排便；做青霉素、普鲁卡因试验。

2.1.2心理护理大多数患者由于长期患病，以及对于腹膜透析治疗的片面认识，存在不同程度的恐惧、紧张心理首先建立良好的护患关系。

多与患者及家属沟通，多关心体贴患者，使其能主动配合完成每次透析。

同时做好家属的思想工作，避免谈论敏感问题，以免影响患者情绪[2-3]。

消除其不良心理，以积极的心态配合腹膜透析及护理。

2.2透析后的护理鼓励患者早期要下床活动，以促进肠蠕动，防止胀气；督促患者注意个人卫生，防止感染的发生；注意保持隧道口周围皮肤清洁干燥，患者洗浴只能淋浴，淋浴前用塑料包扎好，淋浴后更换敷料；每日测量体重，保持出入液量的平衡，记录好每小时出入量。

2.3透析并发症的护理
2.3.1预防腹腔出血及粘连应严格无菌操作，避免腹腔感染；腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压及酸碱度，刺激腹膜而致粘连[4]。

指导患者避免下腹部剧烈活动或挤压、撞伤等，同时要保护伤口和腹透管。

2.3.2腹透管阻塞透析过程中，应保证腹透管道的通畅，避免其扭曲受压，如果发现纤维蛋白原阻塞腹透管，可用生理盐水40 mL+肝素钠10 mg快速推人腹透管，以冲开纤维蛋白凝块。

2.3.3预防腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，需要注意以下几点：加强腹透管出口处的护理，更换出口处敷料1次/w，如疑有感染应加强换药；保持换液操作室清洁整齐，紫外线消毒2次/d，用含氯消毒液擦拭台面和地面2次/d，尽量减少人员走动；保持透析液温度在37℃～38℃左右，严禁湿加热，要采取干加热法；注意观察透析液有无浑浊，如有浑浊应立即留取标本送检，根据透析液培养结果遵医嘱合理使用抗生素[5-7]。

同时要检查透析液的浓度、容量和有效期，换液前仔细检查透析液内有无杂质、浑浊，包装袋有无破损。

2.4饮食护理高血压患者还应限制水、钠的摄入，腹膜透析会造成氨基酸的丢失，因此指导患者摄入足量的蛋白质，要选用优质蛋白同时还需要补充必须的氨基酸以及糖类[8]，高磷时还应限制动物蛋白的摄入量，早期补充叶酸以及维生素等，避免食用含钾高的食物。

2.5出院指导告知患者要定期复查；讲解出院后居住环境及饮食对腹膜透析的影响；并让患者及家属懂得判断出口感染的症状和体征以及处理方法；向患者讲解腹膜透析操作及隧道出口护理时的无菌技术，及换药时注意事项。

参考文献：
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.
[2]苏桂芳.腹膜透析护理分析及对策[J].中外医疗，2009，36：157-158.
[3]吕美竹，张德琼.腹膜透析患者的护理[J].中华中西医学杂志，2005，（8）：
4.
[4] 李光琼，邓红英结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会[J].长春中医药学学报，2007，23（6）：97.
[5]高莉，王丽.延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2013，11（8）：1300-1302.
[6]翁宁，张红梅，楼季华，等.腹膜透析患者心理障碍调查及其相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（5）：282-285.
[7]周煌.腹膜透析患者的护理措施及体会[J].医学临床研究，2008，25（9）：1717-1718.
[8]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2000：1349.编辑/肖慧。