护理文件书写质量考核标准

护理文件书写质量考核标准（100分）
备注:按以上标准一处不符合扣1分。

1.眉栏各项内容用蓝笔填写（除诊断用红笔填写），字迹清晰、工整。

2.医嘱或病情需要及时准确记录，根据病情需要可增加或减少内容。

3.白班交班报告（病室动态）由代班或责任护士用蓝笔书写，夜班报告和记录由大小夜班护士分别用红笔书写。

非本院工作人员不得书写交班报告及护理记录，记录时间应当具体到分钟。

交班内容包括：病人总数、出入院、转院、转科、手术、分娩、死亡人数。

4.对危重、抢救、昏迷、大手术、新入院、瘫痪患者及特殊病人每班交接时要进行床头交接班并准确填写床头交接班本。