我院门诊维生素应用的近况及分析

我院门诊维生素应用的近况及分析
摘要】目的了解维生素类药物临床使用的近况及其合理性。

方法抽取门诊处方
汇总并统计维生素的各种治疗方案。

结果我院门诊使用的维生素是水溶性维生素C、维生素B族B6、B2，呼吸系统疾病应用维生素C和维生素B6占本次抽取维
生素类处方的49.26%，皮肤科应用维生素C和B2占本次抽取维生素类处方的19.17 %，消化系统疾病应用维生素C和维生素B6占本次抽取处方的15.9 %，也
见于盆腔炎、阴道出血、癫痫与癔病的治疗。

结论近年来维生素类药物的不良反
应时有发生，正确认识此类药物的双重性，强化有针对性地合理使用意识的同时，倡导饮食进补，杜绝滥用现象的发生。

【关键词】维生素针对性
目前维生素临床多应于消化系统疾病如慢性胃炎、消化道溃疡、结肠炎、肠梗阻、时常腹泻、酒精中毒的病人。

为了解我院维生素使用的现状，选取09年1月份的门诊处方30400 张，
从中发现维生素除应用于消化系统疾病及酒精中毒与刘汇妹[1]报道的一致外，还存在超范围
使用的现象。

报告如下：
1 资料与方法
选取09年1月份门诊处方，抽取维生素处方339张，占本次抽取处方总数的1.11％。

2 结果
2.1 处方分布维生素应用于呼吸系统感染（急性支气管炎，咽炎，扁桃体炎，上呼吸道感染，肺炎等）的处方167 张，占本次维生素处方总数的49.26％，消化系统疾病的处方 57张（胃
炎24张、肠炎30张、酒精中毒9张）占本次抽取维
生素处方总数的15.92％，用于皮肤科疾病65张，占本次抽取维生素处方总数的19.17％，（其中皮炎37张，荨麻疹21 张，湿疹3张，过敏性紫癜2张，玫瑰糠疹1张，多形红斑1张）。

其它：腹痛待查4张、呕吐待查5张，晕厥待查2张、水肿1张、泌尿结石5张、盆
腔炎1张、阴道出血1张、癫痫1张、美尼尔氏病1张、癔病1张、外伤5张：其中右手外伤、头皮裂伤、软组织挫伤等、脑供血不足2张，妊娠剧吐3张、角膜炎1张、葡萄膜炎3张、结膜炎3张、虹睫炎1张。

2.2 维生素的种类我院门诊所应用的维生素有Vc、 VB6、VB2，给药途经为静脉滴注，剂量为：Vc 1～3g，2 g 居多；VB60.2 g，VB2（核黄素磷酸钠注射液5mg/支）5mg。

2.2.1 Vc 在呼吸系统疾病中：单独使用49张，占呼吸道维生素处方的29.34％，联合VB6使
用103张，占61.67％，联合VB2使用的1张，联合VB6、VB2 使用的1张；VB6：在呼吸道
系统疾病中除与Vc联合使用处，常见于和阿齐霉素8 张、红霉素2张联合使用，与VB2联
用2张。

消化系统疾病中，Vc、 VB6联合使用居多，皮肤科疾病中，Vc单独使用、联合VB2两种方式。

其它VB6单独使用见于脑供血不足、头皮裂伤，Vc单独使用见于眼部疾患、手外伤、癫痫；联合使用Vc和VB6见于泌尿结石、妊娠剧吐、腹痛待查、呕吐待查、盆腔炎、阴道出血、
水肿、晕厥待查等。

3 讨论
3.1 Vc 呼吸道系统疾病使用维生素的比例近50％，单独使用的比例为29.34％，联合VB6使
用的比例为61.67％， VB6单独与阿齐霉素、红霉素联合使用的比例为5.98％。

3.1.1 临床医师大都认为水溶性Vc是一种很重要的自由基清除剂，能够有效清除人体内的多
种活性氧，此外还参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织间质的合成，可降低
毛细血管的通透性，且具有抗组胺和防止致癌物亚硝胺生成的作用。

曾艺[2]认为如果缺乏Vc 就有可能出现牙龈出血、抵抗力下降等，Vc能促进免疫蛋白合成，提高中性细胞的吞噬活力，对绝大多数Vc并不缺乏的健康人来说，Vc能预防感冒暂时还没有科学依据，最近的一项研
究证实服用Vc防治感冒没有任何效果，为了防治感冒而服用大量维生素完全没有必要。

3.1.2 Vc的临床用量2克居多，最多为3克。

膳食中每日如能提供10毫克Vc即可防止其缺
乏症，对Vc并不缺乏的人给予过量服用（每天1～4克），可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹，有时甚至可引起泌尿结石、深静脉血栓、血管内溶血或凝血。

粱爱民[3]报道4例因使
用维生素C引起精神症状，余绍玲[6]报道维生素C致过敏性休克1例，魏玉碧 [4]报道生长
期儿童服用大剂量维生素C日后可易患骨科疾病，同时也说明维生素C一方面能增强宿主的
免疫功能，另一方面病毒的生长也需要。

近期《健康报》[5]也说明维生素C对正常的组织有
好处，尤其是对肿瘤中遭受化疗药破坏的线粒体有修复作用，能给线粒体提供更多的保护，
延长细胞的寿命，所以化疗的患者不宜服用维生素C。

3.2 宇飞[11]报道VB6普遍用于临床，除应用于VB6缺乏症、异烟肼中毒、妊娠反应、慢性
酒精中毒的辅助治疗外，目前还应用于治疗破伤风、抗血栓、抗乙胺碘呋酮所致光敏反应、
防治膀胱癌，有别与我院临床应用的现状，我院临床应用于酒精中毒、消化系统疾病、呼吸
系统、妊娠呕吐，也见于胃癌、癫痫、癔病的治疗，其原因之一与本次抽取处方的样本局限
有关，但也可见有滥用之嫌。

3.2.1 VB6与阿奇霉素联用从本次抽取处方的结果中不难发现VB6与阿齐霉素的联用的意图，无非是减轻因阿齐霉素的胃肠道不良反应。

陆小儿[7]报道二者配伍在含量、外观、 PH值方
面无显著变化，可配伍。

陈莉[8]、李奇 [9]报道VB6对阿齐霉素的胃肠道反应无明显的缓解
作用,究其原因VB6是体内代谢的一个辅酶,只能预防因VB6缺乏而致的恶心,呕吐，对催吐化
学感受区没有抑制作用,对前庭功能也没有抑制作用。

3.2.2 于全胜[10]、报道认为不论什么原因引起的恶心、呕吐，均给予VB6治疗实属误解，同
时倡导即便是妊娠呕吐也不宜应VB6，理由是国外报道孕妇服用大剂量VB6可引起胎儿短肢
畸形，贺玉芬 [16]、报道也证实了这一点。

3.2.3 VB6的不良反应：近年来对VB6的不良反应的报道很多，如魏玉碧 [4]报道VB6大剂量
使用能产生消化性溃疡、高血糖、甚至会使人神经病变而跛行，余绍玲 [6]报道VB6致肌
痛过敏1例，丁治英[13]报道VB6致过敏性皮疹1例，李淑翠[12]报道VB6致过敏反应2例，粱爱民[3] 报道VB6静脉注射至呕吐1例，黄省利[14]报道VB6致迟发性过敏反应1例，余健[18]报道VB6依赖性癫痫1例等。

3.2.4 VB6的配伍：VB6与泮托拉唑[17]、炎琥宁 [19]、头孢哌酮舒巴坦[15]、头孢匹胺钠 [20]
等药物存在配伍禁忌，应引起临床的重视。

3.3 VB2：临床应用多见于皮肤科，实属超范围应用，VB2缺乏的临床表现有口角炎、舌炎、
脂溢性皮炎、结膜炎，但处方中的临床诊断只是笼统的诊断为皮炎，而皮炎又可分为脂溢性
皮炎和接触性皮炎，诊断与用药的关系另有专篇论述。

维生素是人体六大营养要素之一，由
于人体对各种维生素的需要量因生理、职业、患病等因素而有所差异，刘汇妹（1）、报道
维生素是以较完善的营养提供人体所需的维生素，草本植物以天然形式直接和间接提供维生
素和矿物质，更易满足人体免疫需求，而纯化学合成的单一制剂（如药物）没有其他营养素
相互关照，极易服用过量中毒且破坏营养素的自然平衡，在特殊生理病理条件下，缺哪种维
生素，只需重点优选相应含量高的饮食补充即可。

如口服避孕药需补维生素[21]，同时倡导
饮食调理如多吃些含VB6较多的食物：肉类、乳类、蛋类、蔬菜、麦芽、肝类、花生、酵母、
葵花子、香蕉等，可有效避免因服用口服避孕药所致的恶心、呕吐、头昏、嗜睡、乏力等症。

维生素缺乏症可借助相关的实验室检查及临床表现可以明确诊断[22]。

基于维生素对某一疾
病的辅助治疗在疾病的疗效－成本分析方面的探究现处于临床观察阶段，本文暂且不予阐述。

总之，强化维生素的双重性，采取针对性用药，杜绝超范围使用的发生，降低因多种药物联
用所致不良反应发生的机率，从而实现合理用药的目的。

参考文献
[1] 刘汇妹.维生素是把双刃剑.黄河黄土黄种人.2008.（02）.
[2] 曾艺.维生素C防感冒不靠谱.健康报.2008.11.26.5版.
[3] 粱爱民等.维生素类药物的不良反应.药学实践杂志.2001.19（3）.
[4] 魏玉碧.浅谈大剂量应用维生素类药物的不良反应.中国药事.1996.10（4）287.
[5] 化疗患者不宜服用维生素C.健康报.2008.10.28.3版.
[6] 余绍玲等.维生素类药物的不良反应.现代医药卫生.2006.22（11）.
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[8] 陈莉.VB6与蒙脱石散预防静脉滴注阿奇霉素胃肠道副作用的观察.中国药物与临床.2007.7（12）952.
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[12] 李淑翠.VB6致过敏反应2例.医药世界.2006.（05）.
[13] 李治英.静脉滴注VB6致过敏性反应1例.中国临床药学杂志.2006.（05）.
[14] 黄省利.VB6致迟发性过敏反应1例.中华内科杂志.2003.
（4）.
[15] 李丽娜.头孢哌酮舒巴坦与VB6存在配伍禁忌.中华实用护理.2007.23（1）.
[16] 贺玉芬.维生素的不良反应.包头医学.2007.3（1）.
[17] 王晓燕.注射泮托拉唑钠与VB6之间存在配伍禁忌.现代护理.08.（05）.
[18] 余健.VB6依赖性癫痫1例.华南国防医学杂志.2008.22（1）.
[19] 崔桂英.浅谈注射用炎琥宁和VB6的配伍禁忌.社区医学杂志.08.6（2）.
[20] 李丽娜.头孢匹胺与VB6之间存在配伍禁忌.中国实用护理杂志.2007.23（11）.
[21] 口服避孕药需补维生素.健康报.2008.10.20.8版.
[22] 邹典定.现代儿科诊疗学.人民卫生出版社.2002.12.1:321－323.。