消化系统常见肿瘤PPT课件

3. 4.
血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
种植性转移：腹腔、卵巢（转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等。
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病理与临床:
早期无症状，部分患者有咽食时胸 骨后不适、疼痛、烧灼感或吞咽时 有异物感等，这些症状时隐时现。 中晚期：进行性吞咽困难；食物反 流，恶病质。
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根据胃癌浸润胃壁的深度 黏膜层； 黏膜下层； 肌层； 浆膜
分期
The gastric fundal epithelium has long tubular glands that are lined by pink-staining parietal cells as well as mucus cells.
弥漫浸润型胃癌： 胃壁增厚，变硬， 胃腔缩小，皱襞 大部消失。切面 见灰白色的癌组 织从粘膜层向下 浸润生长，穿透 了肌层。
革囊胃
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革囊胃：
癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润
生长，与周围组织无明显界限，胃壁增
胃癌
⑶不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁
组织学分型
腺癌（adenocacinoma）:最多见，
分化较高，恶性度较低，转移较晚。 癌细胞多呈柱状，分为腺管状腺癌 (glandular form)、乳头状腺癌 (papillary form)、腺泡状腺癌 (acinar form)。
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表浅型的 3个亚型 Ⅱa表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2倍 Ⅱb表浅平坦型：难发现，易漏掉
1. 2. 3.
Ⅱc表浅凹陷型：伴糜烂
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1.
早期胃癌组织学分型
管状腺癌：最多见
2.
3.
乳头状腺癌：
未分化型癌：少见
髓质型食管 癌：累及食 管全部或大 部,管壁内 浸润生长, 切面较软, 似脑髓组织。
食管癌（髓质型）
蕈伞型食管 癌：圆形或 椭圆形,如 蘑菇状向腔 内突起.
食管癌（蕈伞型）
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溃疡型食管 癌：食管粘 膜面有溃疡 型肿物，边 缘不整隆起， 底部深达肌 层，凹凸不 平。
侧，形似印戒，称为印戒细胞癌（signetring cell carcinoma) 。 癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大 片粘液蓄积，称为粘液湖，癌细胞呈团块状漂 于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌 （colloid carcinoma)。
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扩散:
直接蔓延 1. 上段癌→喉、气管、颈部软组织 2. 中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、 奇静脉、 肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡 3. 下段癌→贲门、心包 淋巴道 （常见） 1. 上段癌→颈和上纵隔淋巴结 2. 中段癌→食管旁和肺门淋巴结 3. 下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 血 道：晚期→肝、肺；肾、骨、肾上腺。


部位：多发生在食管三个生理狭窄处， 中段 多见→下段→上段。 早期食管癌：为原位癌，或仅累及黏膜 层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。
中晚期癌：有症状，梗噎感→进
行性吞咽困难。因为癌组织已在 食管内浸润生长→食管环行狭窄， 或癌组织突入食管腔内。
大体分型 1.髓质型
2.蕈伞型
3.溃疡型 4.缩窄型

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1. 2. 3. 4.
病因：尚未完全明了
有关因素：饮食因素
饮酒 、吸烟及进食过快、过硬、过热 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 维生素A、B2等缺乏 感染：HPV
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消化道肿瘤

食管癌（carcinoma of esophagus）
胃癌（carcinoma of stomach)


大肠癌(carcinoma of large intestine)
原发性肝癌（primary carcinoma of liver）
早期胃癌：无论范围大小及是否有局部
淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜 层及黏膜下层。其术后5年生存率> 90% 。
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隆起型 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表浅型
凹陷型
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1.
肉眼形态的早期分型：
Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃 黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍 以上。 Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆 起于黏膜表面，其又分为3个亚型。 Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明 显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。
2.
3.
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病理变化和类型：
好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其 次为贲门部。
Fundus of stomach 胃底
Cardiac part 贲门部
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
（二）胃癌
（carcinoma of stomach)
概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶
性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。40—60 沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：
岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多， 1或 2： 1。
病因及发病机制： 1.HP感染： 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物 中的亚硝酸盐含量。 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑 癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。 4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃 息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 5.遗传素质 :A 型血人发病率高
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（一）食管癌
（carcinoma of esophagus）
概况:
组织发生：食管黏膜上皮或腺体 发病情况：较常见，全世界每年约有 20万人死于 此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南 美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区， 特别是河南省林县、河北邯郸磁县，40～64岁男 性 。世界发病率为478.87/10万人。
5.
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食管癌病理变化:
1.
2.
临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。 普查时：食管镜、“食道拉网法”即 带网气囊食管脱落细胞检查。 发现率6%，五年生存率 ＞90%。
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溃疡型胃癌：底 部常浸润性生长， 边缘隆起呈火山 口状，底部凹凸 不平，质脆，易 出血。
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胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
消化性胃溃疡病
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病)
印戒细胞癌： 无腺腔形成， 癌细胞之间缺 乏结合，散在 于间直结缔组 织内。癌细胞 浆透明，含有 丰富的粘液。 核小，多片在 胞体一侧。
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1. 2.
扩散途径：
直接蔓延 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，
胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称
为革囊胃。
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胃癌的组织发生： ⑴胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞


分化
胃上皮 肠上皮
⑵肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）→肠型
食管癌 （溃疡型）
缩窄型食管 癌：管壁内 浸润生长, 累及食管全 周,伴纤维 组织增生, 形成环形狭 窄。
食管癌（缩窄型）
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1. 2.
组织学类型：
鳞癌 约90% 腺癌
3.
未分化癌
鳞癌
食管鳞癌 (免疫组化染色)
外形 圆形或椭圆形
恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
不规则,火山口状
大小 溃疡直径<2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
溃疡直径>2.0cm
较浅 不整齐,呈堤状隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜
凹凸不平,坏死出血明显 粘膜皱襞中断、增厚，呈 结节状肥厚
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进 展 期 胃 癌

②溃疡型
③弥漫浸润型
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隆起型胃癌：胃 小弯近幽门侧见 一半球型较大肿 物凸向胃腔，灰 白色，质地较硬， 表面有溃疡。
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进展期胃癌：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。 肉眼形态
溃疡型 息肉型 蕈伞型
浸润型
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①隆起型（息肉 或蕈伞型）
髓样癌(medullary carcinoma):低分化 腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深 层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或 条索状。细胞大而多形。
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粘液癌(mucoid carcinoma):恶性度高，癌 细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一
胃高分化管状腺 癌：有明显的腺 管形成，先前大 小不等，形状不 规则。癌细胞核 大小不等，一行 型明显，排列紊 乱。
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胃低分化腺癌： 几乎无腺腔形 成，癌细胞呈 索状或小胞巢 状排列，有重 度的异型性。
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Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
This is the normal appearance of the stomach, which has been opened along the greater curvature. The esophagus is at the left. In the fundus can be seen the lesser curvature. Just beyond the antrum is the pylorus emptying into the first portion of duodenum