一例脑膜瘤患者的护理教学查房PPT课件

查房内容
• 一、概念 • 二、病案分析 • 三、疾病相关知识 • 四、讨论
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一、概念
• 脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发 病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性/男性 为2/1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
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病例报告
姓名：刘赞平 性别：女 年龄：51岁 婚姻：已婚 诊断：后颅窝占位：脑膜瘤
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术后患者最高体温达38.1摄氏度，当 时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6 号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗， 并拔除头部伤口引流管，
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概述
• 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉 系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于 脑和脊髓四周。
• 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用
2.有鼻饲饮食者为家属讲解留置胃管的原因及注意 事项,教会家属进行鼻饲饮食, 实施口腔护理。
3.饮食要注意营养, 少量多餐, 富含纤维素, 防止大便 干结。
4.鼓励患者尽量早期下床活动, 有肢体功能障碍者加 强功能锻炼, 语言障碍者指导病人说话识字。【3 】
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术后护理
• 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、 躯体感觉等情况
• 家庭史：否认家族遗传性病史。
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术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔 等大等圆 光敏，有留置导尿管，深静脉置
管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护 ，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、 止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营 养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出 血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。
• 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼 吸和有效咳嗽。
• 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除 紧张情绪
• 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 • 癫痫护理
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癫痫护理
• 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严 防意外。
• 禁止测量口温。 • 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立
即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 • 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注
1.术前认真与病人谈话,消除焦虑及恐惧心理, 减轻 思想负担。讲解术前各种同意书的顺序及意义。 认真倾听患者主诉, 耐心讲解其提出的问题,对存 在的心理问题进行指导安慰。
2. 重点要做好疾病相关知识的宣教, 一定要了解患 者的思想动态, 用朴实的语言、亲切的眼神与患 者交流, 使之感到被关心、被尊重, 以取得患者的 信任, 使患者有一个最佳的心态接受手术。
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• 患者于2年前无明显诱因出现头痛，为阵发性，咳 嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，3月29日头痛 较明显，3月30日头痛明显加重，为持续性剧烈胀 痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二CT检查显 示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，4月1号行 头颅MRI+增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。4月 2号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗 急诊以“后颅窝占位”收入院
•
毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎
•
混浊: 化脓性脑膜炎
• 3.凝固物:不凝固 编辑版ppt
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检验内容
(二）生化检查
1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多
1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀
2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L
成人:0.15—0.45g/L
3)蛋白电泳检测:
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伤口引流管的护理
• 保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 • 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐
渐变淡，即暗红>深红>淡红，量由多到少。若引 流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 • 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污 染。 • 一般患者引流管安放24-48小时拔除，并观察创 口肿胀情况及有无脑脊液漏。
障碍物 4.夜间如厕需开灯 5.睡觉时双侧床栏保护
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病人现存的护理问题
• 有压疮的危险 1. 定时翻身。 2.使用气垫床。 3.局部使用减压贴。 4.加强营养。 5.促进血液循环。 6.保持床单位整洁、干燥。 7.辅助药物，翻身时使用赛肤润按摩皮肤。
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病人现存护理问题
3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
4.酶学检查
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显微镜检查
• 细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).
• 正常值: 成人: (0--5)× 106/L
3. 告知患者相关注意事项, 饮食以清淡易消化为主, 多吃水果(糖尿病除外); 术前禁食12小时,禁水10 小时; 术前备皮, 留置导尿管; 术前30分钟术前针 注射的细节问题。【3】
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脑膜瘤的术前护理
• 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活 动情况。
• 遵医嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝 药。
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•
脑膜白血病: 幼稚细胞
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• 3月25号，患者病情稳定，转出监护 室，拔除深静脉置管。患者目前神志 清楚 G4C5S5=14分，各项生化指标 正常，治疗仍以护脑，营养神经，将 颅内压为主。
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床旁体查
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• 脑膜瘤的术前护理
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术前宣教
•
儿童: (0--15)×106/L
• 临床意义:
化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为 主。
•
结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为
主,后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆
细胞 同时存在为特征。
•
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。
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• 有坠积性肺炎的可能 1.勤翻身拍背。 2.做好呼吸道的护理 3.抬高床头，如有可能尽早鼓励病人早
日下床活动。 4. 对肺部行微波物理治疗Bid
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病人现存的护理问题
• 肢体自理能力下降的可能 1.请康复科医生进行会诊，予康复措施
并以指导 2.做好患者家属康复宣教 3.使用压力波治疗仪进行物理治疗 4.鼓励患者自愿采取有利于健康的行为
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• 既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤 史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无 长期用药史。
• 个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒 嗜好史，无重大精神创伤史。
• 月经史：初潮15岁，每次持续4天周期28~30天。 月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。
• 婚育史：适龄结婚。
意保护四肢和脊柱。 • 多卧床休息，双侧床栏保护。 • 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物
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手术宣教
1.术毕返回科室后, 我们的患者一般入住重症监护病 房( ICU ) 观察，告知患者及家属入住ICU 的目的 及意义, 消除其焦虑、紧张情绪。
2.密切观测各项生命体征状况, 并告知患者监测
3.为患者讲解各种引流管的置管意义, 并注意避免患 者将管道拔除。
•
2)调节颅内压作用
•
3)营养作用
•
4)维持正常pH值
•
血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液
中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分
的稳定起了重要的作用。
•
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可
致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生
变化，通过对脑脊液成编辑分版pp的t 检查，可帮助诊断。14
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患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13 分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直 径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物 ，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可， 病理反射未引出，入院后立即予完善相关 术前准备 予降颅内压等对症治疗。4月3号 21:30分在全麻插管下行后颅窝占位性病 变切除术。
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• 该病人的现存护理问题
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病人现存护理问题
体温过高 (1)降温。物理降温 药物降温 （2）加强对生命体征的观察。
（ 3）饮食护理。 A、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半
流质饮食 B、多饮水，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点
滴，以保证入量。 （4）使病人舒适。 A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免
4.体位方面注意应抬高床头15~ 20°角,以减轻脑水 肿, 降低颅内压, 并嘱避免头部转动过剧, 防止脑 疝
5. 观察手术切口有无渗出, 引流袋引流量及颜色有 无变化等。【3】
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• 脑膜瘤的术后护理
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术后宣教
1.术后患者抵抗力较差,应注意预防院内感染: 常见 的有手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染。针 对性采取观察切口敷料, 及时换药; 定时翻身叩背; 外阴部清洁干燥等。
和生活方式[ 1]
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现存护理问题
潜在并发症：脑水肿 1.多发生在术后3-5天 2.抬高床头15-30度 3.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活
动、言语反应、躯体感觉情况。 4.出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表
现时，及时通知医生。 5.正确使用脱水剂。
噪声。 B、口腔护理。 C、皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和大单等，
（5）心理调护 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以
缓解病人紧张和焦虑的情绪。
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病人现存护理问题
有外伤的危险 1.活动时需家属陪护，行动要缓慢 2.穿合适衣裤，鞋子 3.保持病室及地面整洁、干燥，保证无
临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以 化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次 为结脑。
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检验内容
2.葡萄糖检查
正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L
成人:2.5—4.5mmol /L
脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9
临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。
适应症与标本采集
• （一）适应症:
• 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病
• 2.治疗性:鞘内注药
• (二) 标本采集:
• 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，
•
脑室穿刺
• 2.步骤: 1)测压力：正常成人：80—180mmH2O
•
8岁以下： 10—100mmH2O
•
2)奎氏试验(Quinlan's test)
• 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 • 准确记录24小时出入量，维持水电质平衡 • 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增
高症状，及时通知医生。 • 遵医嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染 • 抬高床头15~30°，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 • 遵医嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫 • 伤口引流管的护理 • 深静脉置管护理
脑膜瘤
—护理查房
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查房目的
• 通过对一例脑膜瘤患者的护理查房， 系统掌握脑膜瘤的病理生理改变、相 关治疗措施、护理问题、护理措施、 健康教育，以责任制整体护理的护理 模式对病人实施全面护理，提升知识 层次，改变知识结构，提高护理效果 ，提高护理水平，避免护理并发症发 生。
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深静脉置管护理
• 置管后第一天，常规无菌小方纱布加压后，再用无菌敷料贴膜粘 贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴 。
• 定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。 换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴
• 每24小时更换输液器。每周2次更换三通接头和输液接头，如有血 迹或高分子颗粒残留，及时更换。
•
3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或
免疫学检查 第三管:细胞学检查
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检验内容
• (一) 一般性状:
• 1.颜色:无色清亮水样液体
•
红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤
•
黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛
网膜下腔粘连
•
乳白色:化脓性脑膜炎
•
微绿色:
• 2.透明度:清亮
•
微混:病脑,乙脑
• 每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回 抽时见小血栓不能推入。
• 连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 • 保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输
入该类物质。输液完毕再用预冲式导管冲洗器脉冲推注，正压封 管。 • 加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管， 每班认真交接