桡神经损伤功能重建术患者的康复护理

桡神经损伤功能重建术患者的康复护理
摘要：目的总结不可逆桡神经损伤功能重建术患者的康复护理方法。

方法收
集58例不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术患者的临床资料，总结其围手术
期康复护理方法，采用国内通用评定标准进行术后随访评价。

结果所有患者术
后持续随访6～36个月，结果优50例，良2例，可1例，差1例，优良率达
97.32%。

无一例护理相关并发症发生。

结论合适的功能重建术和精心的围手术期康复护理是不可逆桡神经损伤的有效治疗方法。

关键词：桡神经损伤；功能重建；围手术期康复护理
桡神经损伤多引起腕关节背伸、拇指伸指及外展、食指至小指伸指等感觉功能障碍，广
泛存在腕下垂，前臂不能旋后，拇指内收畸形等运动功能障碍，对于部分无法恢复的桡神经
损伤或桡神经修复困难的患者，采用肌腱移位功能重建术使其功能得以重建，疗效较为肯定[1]。

本文总结了我科自2013年1月-2015年12月收治不可逆桡神经损伤54例患者，行桡神
经损伤肌腱移位功能重建术的康复护理经验，经过随访，取得良好效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组男25例，女29例，年龄18~69岁，平均38岁，均有明确桡神经损伤病史。

其中41例为神经损伤后经一期桡神经探查松解吻合术，功能恢复欠佳；10例经手术
探查桡神经缺损严重，无法一期吻合；5例损伤后未诊治，来诊时已错过探查松解吻合期。

所有病例均有明确的上肢感觉运动功能障碍，行肌电图检查明确提示单纯性桡神经损伤。

1.2 方法
1.2.1手术方法：我院采用的手术方法[2]为：①桡侧屈腕肌腱替代拇长伸肌腱及拇长展
肌腱；②尺侧屈腕肌腱替代伸指总肌腱；③旋前圆肌腱替代桡侧伸腕长、短肌腱。

1.2.2护理措施
1.2.2.1 术前指导及心理护理尽量完善各项术前常规检查，对症治疗，控制其他基础病变。

在此基础上，针对患者在神经损伤修复术后疗效不佳，缺乏功能重建术相关知识，对进
一步治疗方法、效果了解较少或存在疑虑，反复治疗缺少信心，担心治疗后功能不能恢复等
情况，采取一系列积极有效的心理护理措施，包括向患者及家属说明手术的必要性，对年纪轻、文化程度高、接受能力强的患者详细解释手术的原理、方法、步骤等，使其心中有数，
积极配合；对于年龄较大、接受能力差的患者，尽量多交流，采取通俗易懂的方式进行宣教。

另外，注意从环境、个人卫生等各方面给予照顾，消除其紧张心理，增加治疗信心，尽量保
持在最佳心理状态下接受治疗。

积极做好术后康复训练的心理准备，使患者及家属认识到康
复训练的重要性。

术前一天可给予镇静药。

1.2.2.2 术后护理术后长臂石膏固定，保持屈肘关节屈曲90°，前臂中位，腕、拇指和手指背伸位。

密切观察患指指端皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、运动及肢端血运情况，如
有异常应及时与医生联系；隔天换药观察肿胀程度及皮缘生长情况；严密观察石膏固定情况，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或被挤压。

保持手术部位清洁，预防感染，敷料应干
燥无异常渗血。

病房保持安静、清洁，空气流通。

鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食以增加
机体抵抗力。

密切观察患者，随时发现异常情况并及时处理。

12.2.3康复锻炼指导对于术后功能恢复具有重要作用。

每位患者建立康复训练档案并进
行记录，使其在医生、护士的指导下有计划地进行一系列规范的康复护理训练。

术后及时与
患者沟通交流。

术后第1天，患者尽量卧床休息，下床时用三角巾悬吊患肢。

在医生及护士
的指导下可以进行被动控制性活动患肢，开始可有适量的患肢上举运动，每次维持肢体上举
姿势10秒，反复数次即可。

术后第2天开始伸、屈指运动，在护理人员指导下以被动训练
为主：①按摩患指及手；②进行拇指对掌、对指、外展、内收等功能锻炼；③进行分指、
并指锻炼，特别是进行手指屈伸活动。

术后4周拆除石膏固定，逐步进行功能锻炼，首先对
患处肌肉组织进行按摩，再在健手的助力下进行腕、肘关节被动运动，均衡用力，活动范围
由小到大，同时指导主动伸腕、伸指、伸拇活动，每日坚持5~10次，每次5~10min及理疗
2~4周。

对于1周后出院患者，安排专人每日进行电话随访，提醒并且指导患者训练，保持
与住院患者相同的训练强度、频次。

拆线后，仍采用短臂石膏托固定于掌侧，患侧前臂保持
持续悬挂高举。

这种反复上举的被动控制性运动循序渐进、载荷持续加强，直至术后第3周，每日早中晚数次松解外固定。

到术后第4周，白天开始逐渐缩短外固定时间，过渡到使用弹
力绷带固定并进行运动；晚上休息时必须使用石膏托固定。

为了获得患肢移位肌腱的重建功能，逐渐进一步加大训练幅度，运动时允许关节置于原功能障碍位，即腕关节掌屈到20°，
各指关节掌屈到60°。

注意在腕关节掌屈时手指必须保持伸指位，在手指掌屈时必须保持腕
关节背伸位，以避免移位肌腱张力过大发生断裂。

至术后第5～6周，可以解除石膏托外固定，逐渐增强腕关节和手指的屈曲运动直至达到最大关节活动度。

1.3 评定方法：参照华山医院陈德松、顾于东等功能评定标准[3]。

①优：腕关节背伸达
到或超过平伸位，掌指关节伸达0°或过伸，移位肌力均达4级以上，手功能基本恢复，自我
感觉满意，恢复日常工作生活能力。

②良：腕关节掌屈小于10°，掌指关节伸达0°，移位肌
肌力在3级或以上，虽感手部活动不如伤前灵活，但尚能工作，日常生活影响较小。

③可：
腕关节屈曲在10°~30°，掌指关节屈曲45°左右，手部功能有明显障碍，病人不满意。

④差：术后伸腕伸指功能无明显改善，患者不满意。

1.4 结果所有患者术后持续随访6～36个月，采用陈德松等[3]报道的疗效评定标准进行重建功能评定，结果优50例，良2例，可1例，差1例，优良率达97.32%。

无一例护理相
关并发症发生。

3讨论
对于不可逆桡桡神经损伤，手术在功能恢复中起着决定性作用，但不可逆桡神经损伤肌
腱移位功能重建术后围手术期康复护理对于其功能恢复也有重要作用，如果不重视康复训练
可出现肌腱粘连、关节僵直。

本组54例不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术后患者，经
过系统耳全面的围手术期康复护理，91.6%的患者达到满意效果，恢复基本正常的工作和生活能力，与多家报道一致[4]。

术后早期指导患指活动，可防止肌腱粘连，有利肢体静脉及淋巴
回流，肿胀消退快，关节不易僵硬[5]。

术后尽早与患者进行沟通，结合手术修复情况，充分
兼顾，制定周全的个体化训练肌腱移位后的功能转换、重建，逐渐由被动功能锻炼转换到主
动锻炼，即前臂旋前转换为腕关节的背伸运动，腕关节桡偏掌屈转换为拇指对掌、伸指运动。

有效功能训练是治疗成功的关键，把握时机、选择规范合理的康复训练时间、方式、频次，
都可以提高功能重建的疗效。

参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印钦·实用骨科学[M]·北京：人民军医出版社，2006：975·
[2]王澎寰·手外科学[M]·北京：人民卫生出版社，1991：272·
[3]陈德松，崔大勇，顾于东·晚期桡神经损伤的伸腕伸指功能重建[J]·中华手外科杂志，1994，10（1）：55-56·
[4]陈日江，吴福春，吴益奇.肌腱移位重建不可逆桡神经损伤的手功能[J].中国骨与关节损伤
杂志，2011，26（9）：848.
[5]王晓瑾，吴学建.晚期桡神经损伤的功能重建与康复护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：94.。