髌骨骨折三种内固定方法的比较

１ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ 空 心 钉 加钢 丝 内固定 组
本组共 ７ ３例 ，采 用联 合阻滞 麻 醉 ，患者 平卧 位 ，患肢 大腿根 部 以气压 止血带 止血 ，不 做常规驱 血 。①切 口 ： 取患 侧 肢体 髌 前 内侧 纵 弧形 切 口，切开 皮 肤 、皮下 、筋 膜 ，分 离后 显 露 骨折 处 。② 骨折 端处 理 ： 将 骨折 端 分 开后 清 理折 端软 组织 ，吸引 出积血 ，冲洗关 节腔 。③复 位 内固定 ： 用２ 把 扶 巾钳 内外 侧 复位 夹 持 骨折 处 ，证 实 髌 骨关 节 面平 整后 平 行打 入 ２枚 导针 ，沿 导针 旋 入长 短适 宜 的直 径 ４ ． ５ ａ ｒ ｍ 空 心 钉 ，钉 长度 要稍 短 于髌 骨 的 直径 ，以免 钢丝 磨 断及 影 响 膝 关 节 活动 。沿 空 心钉 穿 人钢 丝 ８字 固定 ，粉 碎 较重 则 加
受 力 情况 原 因 ，粉碎 性 骨折 占大 多 数 ，单纯 折 成两 部 分所 占比例相 对 较 少。 而分 离 移位 者 ，手法 复 位 困难 ，多 需 手 术 治疗 】 。对新 鲜 的髌骨 骨折 ，应尽 可能使 关节 面光 滑 ， 内 固定坚 强 ，膝 关节僵 硬 是髌 骨骨 折最 常见 的并 发症 ｐ 】 ， 发 生僵 硬 的原 因 主要 是 固定 的 时间 过长 ，关 节 长期 废 用 ，术 后粘 连所 致 。所 以应 早 期 行膝 关 节功 能练 习 ，防 止创 伤 性 关节炎 形成 ，最好 不用外 固定 。 钛 镍记忆 合金 内固定 ，是 近些年来 应用于 临床 ，因镍 金 属 的特 性 ，其遇冷 变软 ，容 易操作 ，遇热则变硬 ，并有记 忆 性， 在体 内能够维 持恒定 的固定 。在 使用时选 择型号 要合适 ， 不 能过 大 或过 小 ，需 要无 菌 冰盐 水及 热 盐水 ，可 以反复 调 试 。通 过 临床 应用 发 现 ，钛 镍 记忆 合 金对 髌 骨折 成 完整 两 部 分 固定效 果较好 ； 而对髌 骨粉碎 性骨折 ，其 固定效果 非常 差 ，复 位后 平 整 的关 节 面 ，在 记 忆合 金 坚硬 后往 往 关 节 面 出现 台阶状 ， 骨 折越粉碎 ， 情况越 加重 。在临床 过程 中发 现 ， 髌 骨折成 完整两 部分 的病例 占比例很 小 ， 所 以其应用 范 围局 限。另外 ，镍金属 可能存在 对人体致 癌可能性 。 ＡＯ张力带 内 固定 治疗 髌骨 骨折 属传 统经典 术式 ，临 床 广泛 使 用 。①该 术 式 操作 简 单 ，创伤 小 ，时 间短 ，需 要 材
骨 折断端 间距均 大于 ０ ． ５ ｅ ｍ。
３ 讨 论
髌 骨是 膝 关 节 的组 成 部分 ，髌 骨 骨折 比较 常见 ，常 因 股 四头肌 猛烈 收缩或 直 接撞 击所 引 起 。骨折 后往 往 由于肌 性 牵拉 致 骨折 端 分离 移 位 ，致使 患 肢伸 膝 功能 障 碍 。由 于
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世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ４ 期
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临床研究 ・

髌骨骨折三种 内固定方法的 比较
李宏林 ，刘 中明 ，史国徽 ，杨春峰 ，王子龙
（ 辽宁省朝 阳县人 民医院 骨科 ，辽宁 朝 阳 １ ２ ２ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 比较 ＡＯ张力带 ，髌骨钛镍记 忆合金 ，空心钉结合钢 丝 固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 对 １ ８ ４例髌骨骨 折 采用张力带 内固定 ７ ２例 、钛镍记忆合金 内固定 ３ ９ 例 、空心钉加 钢丝 内固定 ７ ３例 ，比较三者 间的优 良率 。结果 随 诊８ ～ ２ ８个月 ，平均 １ ７个月。按 陆裕 朴等疗效评 定标准 ：ＡＯ张 力带 内固定 ，优 ４ ４ 例、良１ ８例 、可 ８例 、差 ２例 ， 优 良率 ：８ ６ ． １ １ ％；钛镍记忆合金 固定优 １ ２例 ，良 １ ６ 例 ，可 ８例 、差 ３例 ，优 良率 ７ １ ． ７ ９ ％；空心钉加钢 丝 内固定 ，优 ４ ９例、良２ ２例 、 可２ 例， 优 良率 ９ ７ ． ２ ６ ％。经统计学处理Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 三组对 比具有统计学差异 。 结论 空心钉结合钢丝 固定 ， 能够达到满 意的对位及 维持对位效果 ，有利 于骨折的愈合 ，优 于 Ａ０张力带 固定 （ 克 氏针钢 丝 ），前二 者效果优 于钛
镍 记 忆合 金 。
关键词 ：髌骨骨折 ；空心钉 ；ＡＯ张力带 ；钛镍记 忆合金 ；内固定 中图分类号 ：１ １ ６ ８ 文献标识 码 ：Ｂ ０ 引言 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ９ 个月获 骨性愈合 。按陆裕朴 等疗效 评定标 准 ： 钛镍 合金 内 固 定 优 １ ２例 ， 良 １ ６例 ，可 ８例 ，差 ３例 ，优 良率 ７ １ ． ７ ９ ％； 自２ ０ ０ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 ，笔 者 共 收 治 髌 骨 骨 折 Ａ Ｏ张 力 带 内固 定 ：优 ４ ４例 ， 良 １ ８例 ，可 ８例 ，差 ２例 ， １ ８ ４例 ，分别 采 用 Ａ Ｏ张力 带 内 固定 ７ ２例 ，钛镍 记 忆 合金 优 良率 ８ ６ ． １ １ ％； 空心钉加钢 丝 内固定 组 ： 优 ４ ９例 ，良 ２ ２例 ， 内固定 ３ ９例 ，空心钉 加钢丝 内固定 ７ ３例 。报告如 下 ： 可 ２例 ，优 良率 ９ ７ ． ２ ６ ％。三组数 据经统计 学处 理 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， １ 临床资料 差异 有统计 学意义 。
１ ． １ 一 般 资 料 本组 共 １ ８ ４例 ，男 １ ３ ６ 例 ，女 ４ ８ 例； 年龄 １ ９～ ６ ８ 岁， 平均年龄 ５ ０岁。 损 伤原 因 ： 跌跪伤 ９ １ 例 ，车祸 伤 ８ ４例 ， 砸 伤 ９例。其 中闭合伤 １ ７ ３例 ，开放性 损伤 １ １例 。骨折 成 两部分 １ ８ 例，占９ ． ７ ９ ％，粉 碎性 骨 折 １ ６ ６ 例 ，占 ９ ０ ． ２ １ ％。