Tei指数的测量及临床意义

Tei指数
目录
• 【概述】
• 【定义】
• 【测量方法】
• 【正常值】
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【概述】编辑本段回目录
1995年日本学者Tei 提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌运动指数(myocardial performance index，MPI)，又称为Tei指数。

该指数不受心脏大小、形态、方位、前后负荷、瓣膜返流等因素的影响，测量方法简便，易掌握，重复性强，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性。

Tei指数具有很重要的临床应用和科研价值及十分广阔的应用前景。

【定义】编辑本段回目录
为心室等容收缩间期(ICT)与等容舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值，即Tei 指数=(ICT+IRT)／ET=(a-b)/b。

【测量方法】编辑本段回目录
测量方法
Tei 指数可用M型、脉冲多普勒频谱、组织多普勒频谱三种方法测得,且三者存在良好的相关性。

脉冲多普勒频谱方法应用较多。

普通M-型法：
取胸骨旁左室长轴切面，M型取样线分别获取二尖瓣和心底波群，记录二尖瓣及主动脉瓣活动曲线，分别测量二尖瓣闭合点（C点）到下一心动周期开放点（D点）的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b），测得Tei指数＝(a－b) / b。

全方位M-型法
取胸骨旁左室长轴切面，将两条M-型取样线分别放置于二尖瓣及主动脉瓣尖，同时记录二尖瓣及主动脉瓣活动曲线，测量同一心动周期二尖瓣闭合点到下一心动周期开放点的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b），计算Tei指数＝(a－b) / b。

全方位M型法
脉冲多普勒法
在脉冲多普勒模式下,于心尖四腔切面,将取样容积置于二尖瓣前后叶瓣尖处,得出二尖瓣口处血流频谱速度曲线图,再在心尖五腔切面将取样容积置于主动脉瓣下,得出左室流出道血
流频谱速度曲线图,探头发出的声束尽可能与血流方向平行,同时连接心电图。

所得图形如图1 所示(所测对象均为窦性心律者) 。

Tei 指数= ( ICT +IRT) / ET = (a－b) / b ,测量3～7 个周期取其平均值为最后Tei 指数。

亦有人于心尖五腔切面将取样容积置于左室流入道、流出道间,在同一周期中获得ICT、IRT 值,计算得出Tei 指数。

脉冲多普勒法
组织多普勒法
TDI 程序被调至组织多普勒模式,过滤调至去除高频信号,增益调小至能最小化背景干扰显示清晰的组织信号。

于心尖四腔切面,2 mm 的取样容积置于右室侧壁三尖瓣环处,测得Te i 指数= (a－b) / b，a : 三尖瓣环舒张速度终止处至下一个周期三尖瓣环舒张速度起始
处 b : 三尖瓣环收缩速度间期. 有文章表明,从脉冲多普勒频谱测量Tei 指数与从TDI 测量Tei 指数间有良好的相关性,且后者具有如下优点:使用TDI 方法在同一心动周期内测量ICT’、IRT’、ET’并计算得出Tei 指数比使用脉冲Doppler 方法在不同心动周期内测量ICT、IRT、ET 并计算得出Tei 指数更准确、可信。

组织多普勒法
【正常值】编辑本段回目录
右室功能:
0.28 ±0.04 ~ 0.38 ±0.04
左室功能:
0.35 ±0.12 ~ 0.40 ±0.08
【应用比较】编辑本段回目录
1. M型法：简便实用，但受空间关系和心脏形态结构变化等限制，尤其是伴有室壁节段性运动异常者的结果不够精确，而Tei指数不受心室的几何形态的影响，测量的结果更准确。

2 二维Simpson法：不受固定几何模型的限制，尤其适合伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者，但测定和计算方法复杂，在左室形态不规则时偏差较大，需增加切面数量，而T ei指数更简便、重复性好，准确性也不亚于Simpson法。

3 多普勒测定法：测二尖瓣口的E、A峰及E/A值，DT,IRT,S/D等，易受心率、呼吸等因素影响,而Tei指数不受心率波动等的影响，结果更精确可靠。

【临床应用】编辑本段回目录
Tei指数与原发性肺动脉高压、肺心病
1）.在观察原发性肺动脉高压（PPH）与正常对照组比较，发现PPH的右室ICT、IRT延长，ET缩短，那么Tei指数增加，说明PPH收缩、舒张功能同时受累。

2）.观察53例PPH与正常对照组，Tei指数0.84 ±0.2 ＶＳ0.28±0.04，在随后５年中，其中12例死亡，3例行肺移植。

说明右室Tei指数每增加0.1，患者不可预料心脏的
事件发生率增加1.3倍，故Tei指数在PPH中可作为不良结果的预测指标。

右室Tei指数＜0.83时，提示预后良好。

３）肺心病：分三组，三组标准：Ｉ组：有明确慢阻肺病史，无肺心病超声征象。

II组：无肺心病超声征象，有三尖瓣、肺动脉瓣返流。

III组：典型肺心病超声征象。

Ｉ组II组III组对照组
Tei 0.46±0.08 0.67±0.18 0.84±0.21 0.32±0.08
数据说明：典型肺心病Tei指数明显升高，无肺心病超声征象，仅为慢阻肺病史，Tei指数比正常人也增高，故Tei指数为临床慢阻肺无超声心动图改变，而具有右心功能损害者提供一定的诊断信息，减少漏诊。

Tei指数与高血压
1. 应用Tei指数观察高血压与正常对照组，发现两者在ＥＦ和舒张功能指标E/A、DT、I RT、S/D等均无显著差异（Ｐ＞0.05）而Tei指数高血压组比正常组延长，说明高血压在结构及静息状态下ＥＦ值正常时，但整体心功能已受到损害，引起临床医生注意。

2.在高血压病进程中，发生一系列形态、结构和功能上的改变称重构。

有学者将高血压患者在重构异常者按Ganau分型法，分Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四型。

据：ＬＶＭＩ（左室重量指数）
男性≤１１６ｇ／㎡
女性≤１０９ｇ／㎡
ＲＷＴ（相对室壁厚度）≤０.４２
LVMI （左室重量指数）＝左室质量÷体表面积
RWT（相对室壁厚度）＝室间隔厚度＋左室后壁厚度÷舒张末期左室腔内径
Ａ.正常构型：LVMI、RWT为正常
Ｂ.向心性重构：LVMI正常，RWT＞０.４２
Ｃ.向心性肥厚：LVMI、RWT均超过正常高限
Ｄ.离心性肥厚：LVMI超过正常高限、RWT≤ ０.４２
进行心功能研究，发现①Ｓ值：高血压各组均减低呈递减趋势。

②Ｅ/Ａ比：Ａ、Ｂ、Ｃ：Ｅ/Ａ＜１．Ｄ：Ｅ/Ａ＞１（假性正常化）③Ea/Aa：高血压各组均减低呈递减趋势。

④E F:A、B、C轻度增高，D为EF下降。

⑤Tei指数：各组呈递增趋势。

以上研究说明：
１）.高血压各组的心功能均受到损害，Tei指数最为敏感。

２）高血压Ｄ型的Ｅ/Ａ＞１,而Tei指数Ｄ型明显增加，故可鉴别假性正常化和限制型充盈障碍，弥补Ｅ/Ａ参数的不足。

３）高血压Ｂ、Ｃ由于重构，使心肌代偿性运动增强，导致ＥＦ升高，而Tei指数Ｂ、Ｃ延长，所以可纠正心功能假阴性。

Tei指数与冠心病
１.Tei指数对急性心肌梗死早期进行研究发现AMI 1h后Tei指数有延长，随后观察AMI 得到及时治疗后Tei指数恢复正常,可判断预后。

２.对AMI中行PTCA（冠状动脉成形术）后再狭窄的研究观察，再狭窄者Tei指数增高，未发生狭窄者，PTCA 后的Tei指数显著降低，并认为AMI患者，即使AMI并室壁瘤存在，只要不发生再狭窄，Tei指数会改善，所以Tei指数可作为判断AMI行PTCA后有无再狭窄的新指标。

３.由于右心室的几何形状不规则,评价其功能十分困难,所以右室的心肌梗塞在超声下易被忽视.Tei指数不受几何形状的影响，所以对右心的心肌梗塞具有临床运用价值。

４.心肌梗死后有并发症比无并发症Tei指数明显延长。

Tei指数≥０.５５，判定病人是否有并发症的敏感性为９０％，特异性为６８％。

Tei指数在冠心病中可作为住院病人预测住院期间心脏事件发生的一独立预测因子。

Tei指数与儿童、胎儿、新生儿
１.学者研究发现，妊娠１８周后，胎儿左右心室Tei指数均逐步降低，３岁以前儿童随年龄增长而下降，３岁后基本稳定不变。

反映胎儿及儿童心肌也逐步发育成熟的演变过程。

Tei指数：＜３岁０.４０±０.０９
＞３岁０.３３±０.０２
2.测胎儿时期心功能，受到多种因素干扰，常规测量方法受到限制，采用DTI测量Tei指数取得良好效果。

胎儿心功能异常，常见于先天性心脏病、心肌病，宫内生长发育迟缓，水肿胎儿等，严重威胁胎儿健康，甚至造成死亡。

早期检出胎儿心功能异常，对于临床干预和估计预后至关重要。

以往对胎儿心功能的评价常规用成人或儿童的左室功能指标如ＥＦ，主动脉或二尖瓣口血流速度，射血力等，而胎儿心脏结构和血流动力学特点来看，因存在卵圆孔、动脉导管，胎儿心功能发生変化时，其收缩、舒张功能之间相互影响比成人更为复杂加之胎儿心脏小，胎儿率快，胎动、胎位的干忧，给胎儿心功能评价带来困难. 用频谱方法不合适，ＴＤＩ技术显示心内结构的低速高振幅运动信号，可直接覌察房室环的运动，对于检查隔着母体腹壁、较小胎儿心脏极为有利。

ＴＤＩ受前负荷影响小，与传统多普勒方法比较简单、快捷，更精确可靠。

故对宫内生长发育迟缓（ＩＧＵＳ）、先天性心脏病、心肌病、水肿胎儿等，Ｔei
更实用准确。

由于Tei指数可综合评价胎儿的左、右心室整体功能，精确可靠，在未来评价各种病理状态下的胎儿心功能，可做为常规指标，有重要的临床应用价值，值得进一步研究。

Tei指数与风心病
适应：左心瓣膜病变者，如：单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣病变合并主动脉瓣病变
Ａ组：肺动脉高压及右心扩大
Ｂ组：轻度肺动脉高压，无右心扩大
对照组Ａ组Ｂ组
0.38±0.05 0.72±0.09 0.60±0.13
Ａ组比对照组明显差异，右室扩大、肺动脉高压引起右心整体功能下降：Ｂ组的Ｔei也增高，虽然轻度肺高压，但无右心扩大，说明：瓣膜病对右心功能的影响在右心扩大之前就巳存在。

研究表明：无论是否存在右心扩大，Tei指数均延长，长期左心瓣膜病可导致右心功能受损，在右室扩大之前就已存在心功能下降，为临床提供客观指标
【Tei指数的局限性】
Tei指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，而临床处理收缩舒张功能障碍不尽相同，限制Tel指数的临床指导意义⋯。

测定Tel指数对象有下列情况，如心房颤动、频发室性早搏、房室传导阻滞、安装永久起搏器或多普勒图像质量太差时，由于收缩舒张时间受这些原发病影响不能和其它人群一样反映Tel指数的变化。

而且，Tel指数在某些情况下受负荷的影响
【结论】
Tei指数的测量是非侵入性的且简单易行。

它不需要超声操作者有大量的经验，同时它不延长实际检查的时间。

Tel指数不依赖于几何模型或容积的测量，它是时间间期的比值，它也不受血压、心率和年龄的影响。

其在不同的临床疾病中是很好的预测因子。