角膜移植1(共16张PPT)
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②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。 圆锥角膜：不明原因的角膜扩张（有认为与过度揉眼或戴角膜接触镜有关）。
▪ 4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异 1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩
▪ 3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管 扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。
▪ 4、睡眠要充足，注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳 嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。
▪ 5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴 保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光 刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染 病人接触，尽量少去公共场所。
▪ 3、视力、前房深浅。
第五页，共16页。
术后护理(hùlǐ)
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩， 病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼， 必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。
2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天 以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、 流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊(hùnzhuó)、水肿等， 及时报告医生抢救治疗。
▪ 2.角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、 向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。
角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最高，没有排斥反应，组织来源方便； 角膜(jiǎomó)移植术
水肿； 角膜移植手术是用透明的角膜片置换(zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。
。 床号：4B33 姓名：*** 年龄(niánlíng)：61岁 住院号：2013058753
常分泌物等。
第八页，共16页。
治疗及用药(yònɡ yào)原则
▪ 1.抗排斥反应治疗：轻症或上皮性排斥反 应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗 ；重症除局部用药外，还应全身应用 (yìngyòng)皮质类固醇激素和抗生素，必要 时口服或滴眼用环孢霉素A或FK506（他克 莫司）。
第二页，共16页。
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角
膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央 (zhōngyāng)性角膜白斑、角膜变性、圆锥 角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜 移植，适用于营养不良性混浊、进行性角 膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
第六页，共16页。
排斥(páichì)反应
▪ 原因：病变角膜新生血管形成，与血管无 关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重 要作用。
▪ 属于Ⅳ型变态反应（迟发型），一般发生 在手术２周以后。
▪ 角膜刺激征：感觉疼痛(téngtòng)、异物感、 畏光、流泪等。
第七页，共16页。
排斥(páichì)反应表现
3、术后3-5天后开饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，
如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修复；多 吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用硬食，以 防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
更换衣服。
第四页，共16页。
术后观察(guānchá)要点
▪ 1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象；
▪ 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、水肿， 并向外膨隆，结膜囊异常分泌物等；
▪ 2.预防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎 滴眼液应用(yìngyòng)。
第九页，共16页。
健康(jiànkāng)教育
▪ 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术 眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水， 防止细菌感染。
▪ 2、角膜移植术后，教会病人正确滴眼药水的方法， 嘱其按时吃药或点眼药外；眼部滴用皮质类固醇眼药 水及环孢霉素A眼药水等，需持续(chíxù)长达3个月。
一月后继发眼压升高，行“左眼玻切+悬吊性人工晶体植入术”，因视物模糊进行性加重影响日常生活，来我科行角膜移植术，于10-27入院，专科 体检：右眼视力0.
▪ 3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物； 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。
▪ 1.角膜移植术后患眼突然充血，畏光、流泪 角膜刺激征：感觉疼痛(téngtòng)、异物感、畏光、流泪等。 、疼痛、视力下降； 排斥(páichì)反应表现
问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、水肿； ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
第三页，共16页。
术前护理(hùlǐ)
1、心理护理 2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防
(yùfáng)术后感染 3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果
芸香碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。 4、板层角膜移植术前点散瞳药。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术
的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，
角膜(jiǎomó)移植术
▪
第一页，共16页。
定义(dìngyì)
▪ 角膜移植手术是用透明的角膜片置换 (zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达 到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目 的。是异体移植效果最好的一种手术。
▪ 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植， 因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性， 可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组 织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而 角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。
▪ 4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异 1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩
▪ 3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管 扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。
▪ 4、睡眠要充足，注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳 嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。
▪ 5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴 保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光 刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染 病人接触，尽量少去公共场所。
▪ 3、视力、前房深浅。
第五页，共16页。
术后护理(hùlǐ)
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩， 病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼， 必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。
2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天 以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、 流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊(hùnzhuó)、水肿等， 及时报告医生抢救治疗。
▪ 2.角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、 向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。
角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最高，没有排斥反应，组织来源方便； 角膜(jiǎomó)移植术
水肿； 角膜移植手术是用透明的角膜片置换(zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。
。 床号：4B33 姓名：*** 年龄(niánlíng)：61岁 住院号：2013058753
常分泌物等。
第八页，共16页。
治疗及用药(yònɡ yào)原则
▪ 1.抗排斥反应治疗：轻症或上皮性排斥反 应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗 ；重症除局部用药外，还应全身应用 (yìngyòng)皮质类固醇激素和抗生素，必要 时口服或滴眼用环孢霉素A或FK506（他克 莫司）。
第二页，共16页。
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角
膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央 (zhōngyāng)性角膜白斑、角膜变性、圆锥 角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜 移植，适用于营养不良性混浊、进行性角 膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
第六页，共16页。
排斥(páichì)反应
▪ 原因：病变角膜新生血管形成，与血管无 关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重 要作用。
▪ 属于Ⅳ型变态反应（迟发型），一般发生 在手术２周以后。
▪ 角膜刺激征：感觉疼痛(téngtòng)、异物感、 畏光、流泪等。
第七页，共16页。
排斥(páichì)反应表现
3、术后3-5天后开饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，
如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修复；多 吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用硬食，以 防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
更换衣服。
第四页，共16页。
术后观察(guānchá)要点
▪ 1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象；
▪ 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、水肿， 并向外膨隆，结膜囊异常分泌物等；
▪ 2.预防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎 滴眼液应用(yìngyòng)。
第九页，共16页。
健康(jiànkāng)教育
▪ 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术 眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水， 防止细菌感染。
▪ 2、角膜移植术后，教会病人正确滴眼药水的方法， 嘱其按时吃药或点眼药外；眼部滴用皮质类固醇眼药 水及环孢霉素A眼药水等，需持续(chíxù)长达3个月。
一月后继发眼压升高，行“左眼玻切+悬吊性人工晶体植入术”，因视物模糊进行性加重影响日常生活，来我科行角膜移植术，于10-27入院，专科 体检：右眼视力0.
▪ 3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物； 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。
▪ 1.角膜移植术后患眼突然充血，畏光、流泪 角膜刺激征：感觉疼痛(téngtòng)、异物感、畏光、流泪等。 、疼痛、视力下降； 排斥(páichì)反应表现
问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、水肿； ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
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术前护理(hùlǐ)
1、心理护理 2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防
(yùfáng)术后感染 3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果
芸香碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。 4、板层角膜移植术前点散瞳药。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术
的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，
角膜(jiǎomó)移植术
▪
第一页，共16页。
定义(dìngyì)
▪ 角膜移植手术是用透明的角膜片置换 (zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达 到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目 的。是异体移植效果最好的一种手术。
▪ 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植， 因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性， 可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组 织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而 角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。