临床技能----2015血压、周围血管、淋巴结

收缩压 ㎜Hg
<120 120-139
≥140
140-159 160-179 ≥180 < 90
舒张压㎜Hg
< 80 80-89
≥90
90-99 100-109 ≥110
< 60
血压变动的临床意义
高血压 hypertension：
在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法， 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥ 90mmHg，即可认为高血压。
通常第4期约持续5～10㎜Hg，若大于20 ㎜Hg 时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记 录，如160/90/68 ㎜Hg。若仅有变音而无声音 消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录 形式为110/76～0 ㎜Hg。
血压水平的定义和分类
类别
正常血压 正常高值 高血压 Ⅰ级高血压 Ⅱ级高血压 Ⅲ级高血压 低血压
结缔组织病：SLE、干燥综合症等 血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋
巴瘤、恶性组织细胞病等
课后作业
同学互测血压，并将所测血压水平做一个评估。
患者，男性，12岁，5天前出现发热，体温 38.6℃，伴有咽痛不适、全身乏力，查体可见 双侧扁桃体Ⅱ度肿大。请问：此患者最有可能 出现哪组浅表淋巴结肿大？请你描述该肿大淋 巴结的特征。写出该患者可能的诊断。
血压
Blood Pressure (BP)
学习目标
会用标准方法规范测量血压 根据血压数值正确判断其水平意义
动脉血压（arterial blood pressure）
定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 形成因素：
1. 前提—心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件—心室收缩射血。 3. 充分条件—外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。
可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。
低血压 hypotension
凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、 严重心脏病等。
脉压＝收缩压－ 舒张压
正常约为30～40㎜Hg 脉压＜30 ㎜Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心
力衰竭、心包积液等。
脉压＞40 ㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不 全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年 主动脉硬化等
带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高 20～30mmHg。
气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓
慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面， 下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。
血压测量（七）
确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时
汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure； SBP)
正常浅表淋巴结
质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻 组织无粘连 直径多为0.2～0.5cm，一般不易触及。 常呈链状与组群分布。
浅表淋巴结位ห้องสมุดไป่ตู้——头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上
尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧
滑车上淋巴结
淋巴结肿大
常见病因
1. 局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病
淋巴结肿大
若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大
局限性淋巴结肿大
1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性 炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿 大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间 长，但最终仍可缩小或消失。
1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压
血压的记录方法
记录法：收缩压/舒张压（如120/80 ㎜Hg、 140/90 ㎜Hg等）1 ㎜Hg等于0.133kpa.
血压测量（三）
触诊肱动脉搏动
血压测量（四）
绑缚袖带：气
袖缠于上臂， 气囊中分对准 肱动脉。袖带 松紧以恰能放 进一指为宜， 其下缘在肘窝 上2～3cm。
血压测量（五）
安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱 动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上 臂之间）
血压测量（六）
袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖
声音消失时汞柱凸面所 示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ； DBP)
○重复测量2次，取2次 平均值为血压值。
血压测量（八）
关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整
地放入血压计中。将血压计右倾45°，使玻 璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱 开关和血压计。
确定血压数值 Korotkoff分期法
立柱式
挂壁式
多 参 数
监 护 仪
血压测量过程示意图
血压测量（一）
测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和
饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分 钟。
医师将血压计汞柱开关打开， 汞柱凸面应在零位。
血压测量（二 ）
体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右
上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于 心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋 中线） 。
位于上臂内侧， 内上髁上方3-4 cm处，肱二头 肌与肱三头肌 之间的间沟内。
浅表淋巴结——腹股沟、腘窝
1.腹股沟淋巴结 上群（水平组）
2.腹股沟淋巴结 下群（垂直组）
检查方法
检查以视诊和触诊为主； 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位
检查； 为避免漏诊，应按一定顺序进行； 触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹
记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头 运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及 枪击音和杜柔双重音。
浅表淋巴结检查（Lymph nodes)
耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上
学习目标
能区分正常及异常淋巴结
按正确顺序进行浅表淋巴结的检查
根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型 的疾病
画家记录下1708年海耶牧师 首次为马测量血压的情形
Mercury manometer
Inflation/deflation control
bulb
cuff
汞柱式血压计
水银柱开关
电子血压计
袖带—注意绿 色为气囊中份
○
注意箭头间为气袖中分
大屏幕台式血压计
气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%
发现血压有何变化时需检查周围血管征？周围 血管征检查包括哪些项目？出现周围血管征时 可能为哪些疾病？
临床意义： 脉压增大
周围血管征
检查内容
毛细血管搏动征 （capillary pulsation sign）
临床意义： 脉压增大
颈动脉搏动增强 （Corrigan’s sign）
临床意义： 脉压增大
周围血管征
周围血管征阳性
1. 枪击音 2. 杜柔双重音 3.毛细血管搏动征 4.颈动脉搏动增强 5.水冲脉
淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不 等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。
2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一 般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有 时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结， 应考虑胃、食管癌的转移。
全身性淋巴结肿大
感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、 钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等
周围血管征
检查内容 枪击音
杜柔双重音 毛细血管搏动征
颈动脉搏动增强
学习目标
描述周围血管征的检查项目 正确检查周围血管征各个项目 描述其临床意义
周围血管征
检查内容
枪击音（pistol shot）
临床意义： 脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
杜柔双重音 (Duroziez’s sign)
平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑 动触诊。
检查手法
触诊滑车上淋巴结
颌下淋巴结触诊
浅表淋巴结检查顺序
头颈部 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、
锁骨上
上肢
腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上
下肢
腹股沟部（上群/下群）、腘窝部
淋巴结肿大
部位、大小、形状、数目、排列、质地、 表面特性、有无压痛、活动度、与周围 组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢 痕、瘘管等。