起搏器护理查房

透视：右心室起搏导线就位
右心室
透视：双腔起搏导线就位
右心房 右心室
起搏导线测试
置入起搏器
十二、术后的护理要点
1、术后回CCU；移动病人时，保持上身不动，以防电极脱位（两天后转 回病房）。
2、床旁心电监护，行床边心电图，观察心脏起搏器工作状态，ECG可见 一针状波后可有一宽大的QRS波或P波。
四、心脏起搏器的分类
• (4)四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、 左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将 另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极 导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏 各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
五、起搏方式
1、心外膜起搏 2、经静脉心内膜起搏 3、胸壁起搏：无创性胸壁起搏 4、埋藏式(永久性起搏器)
【35】：我们不比别人差，只是没有比别人努力 【62】：放弃很容易，但你最终会一无所得。坚持更难，但你最后一定会有所收获。 【28】：每天最开心的事，就是东西写出去后，发现多了几个喜欢自己作品的粉丝。
一、什么是心脏起搏器
它是通过一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收 缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些 心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。
二、起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导 线
脉冲
侧上肢伸直，患侧五指用力伸 直，再用力握拳。运动频率为3-4 次/日，5-10分钟/次。
1.半流质饮食（稀饭、面条） 解除制动，床上活动半
2.避免牛奶、豆浆等胀气食物 小时后以床边活动为
术后第2天 3.避免生冷瓜果
主，5-10分钟/次
以病室内活动为主， 3次/天，15-30分/次。 术后第3天 普食（盒饭、汤类、水果） 酌情病区内活动。
应性起搏 4、 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
九、心脏起搏器的适应症
1、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞 2、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率
<40次/分者 3、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者 4、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5、经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 6、异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。
常为止。 7、术后7天拆线，拍片，做起搏器调控。 8、发生电极脱落：立即建立静脉通路，给予异丙肾，监测心电，血压
，备好抢救器械。
起搏器术后患者康复计划
时间
饮食
活动
1.半流质饮食（稀饭、面条） 卧床休息，指导床上肢 2.避免牛奶、豆浆等胀气食物 体活动 术后第1天 3.避免生冷瓜果
术肢康复计划
握拳运动：患者卧于床上，患
身不动，患侧上肢自然下垂，患 侧以肩为轴，用力旋前，再旋后 。10-15分钟/次，运动频率为2-3 次/日
攀岩运动：面对墙壁，将患肢
手指放于墙壁，逐渐向上爬。运 动频率为1-2次/日，5-10分钟/次 。
术后第7天
普食（盒饭、汤类、水果）
安全3分钟后，病区内活 动
绕头运动：患者站立位，身体
不可弯曲，患肢抬起从同侧耳 部，逐渐在枕后摸向对侧耳后。 运动频率为1-2次/日，5-10分钟/ 次。
治疗 抗生素治疗 全身治疗 拔出电极及导线
十三、并发症的观察
3、出血及血肿形成
• 预防 – 术前评价凝血功能停阿斯匹 林一周,停肝素6小时。 – 术后伤口加压包扎
治疗 局部压迫 切开取出血块清理出血点 全身治疗
十三、并发症的观察
3、出血及血肿形成
• 预防 – 术前评价凝血功能停阿斯匹 林一周,停肝素6小时。 – 术后伤口加压包扎
安全3分钟后，病区内活 动
后伸运动：患者呈站立位，双
手放于两侧，双目平视于前方， 将患肢上肢尽量往后伸。运动频 率为2-3次/日，10-15分钟/次。
术后第5天 术后第6天
普食（盒饭、汤类、水果） 普食（盒饭、汤类、水果）
安全3分钟后，病区内活 动
安全3分钟后，病区内活 动
旋臂运动：患者呈站立位，上
者出现阿斯综合征，检查发现起搏器导线接触不良，内科会诊 建议：行心内膜临时起搏器或永久性起搏器 6. 22/3: 17:00 在介入中心行心内膜临时起搏器安置术。 7. 27/3：双下肢血管超声显示：双下肢血栓形成 8. 29/3：行永久性起搏器植入术。
本次查房要点
1、起搏器的分类 2、起搏方式 3、起搏器的适应症 4、了解手术过程 5、术后护理要点 6、并发症的观察及处理
尔夫球，健身 6、乘车尽量不用术肢手抓杆，避免术肢手抓举用力过度 7、自测脉搏，发现次数减少百分之二十或有长间歇时，应到医院就诊复查
【58】：我的梦才刚刚开始，我要努力学习！我要为生活奋斗！我……不能屈服于大大小小的困难！ 【55】：每个人都有一个梦，梦里走的路不同。我们可以惊羡，但不要苛求，甚至复制。自己才是主宰！ 【17】：生活有时是默默的等待，等到就够了●ｖ● 【3】：听不见喘息也就不知疲惫 看不清的终点也该要坚持。 【49】：天塌不下来 没有什么事过不去的；坚持坚持就过去了 【41】：有一天你会抛开曾经向往的虚假繁华，回到孤独之中，像我一样，从心开始真正独立的活着。? 【54】：寻着你的影子，不做你的影子 【11】：对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是他的整个世界 --玛格丽特·米切尔 《飘》 【59】：人生是时间的旅行，永远跟随时代向前的潮流，但心中永远围绕着一份坚持永不改变。 【44】：敢于背上超出自己预料的包袱，努力之后，才会发现自己要比想象的优秀，必须很努力，才能看上去毫不费力。放下浮躁，放下懒惰，放下三分钟热度，放空禁不住诱惑的大脑，静下心 来好好做该做的事，越努力，越幸运。
外展运动：患者呈站立位，双
手放于两侧，双目平视于前方， 将患肢上肢尽量往两侧伸，回收 再打开，逐渐练到水平位。 运动频率为2-3次/日，10-15分钟
/前次屈。 运 动 ： 患者呈站立位，双
手放于两侧，双目平视于前方， 将患肢上肢尽量往前伸。运动频 率为2-3次/日，10-15分钟/次。
术后第4天
普食（盒饭、汤类、水果）
十三、并发症的观察
6、起搏器综合症
症状包括： • 头晕 • 昏厥前症状 • 胸闷 • 呼吸短促 • 颈部搏动 • 恐惧 • 疲惫
VVI
VVI
预防: 双心பைடு நூலகம்起搏 治疗: 更换双心腔起搏
十四、术后注意
1、1个月后复查（保证卡，胸卡，就诊卡）每1—2月一次，6月后每隔3—6 月复查，主要复查ECG。
2、上机场时要出示保证卡 3、微波炉，手机，开汽车，都不会影响起搏器 4、要注意离开磁场，终生禁止核磁共振 5、伤口拆线一周后可洗澡，要由家属协助，一个月后可自由活动，如打高
起搏器护理查房
• 亲，
• 你在护理术后带有起搏器的患者时，
• 心电监护仪上突然出现一条直线时你会怎样 处理呢？
病史介绍
患者姓名：张玉冰，性别：女，65岁。 1.主诉：胸闷胸痛、黑朦、气促11年加重伴浮肿2年。于2012-03-05入院 2.10/3: 突发黑朦，随即晕厥，神志短暂丧失约10秒，伴小便失禁。转CCU 3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心脏表面临时起搏器安置术，转入ICU 4.21/3：转回特护房 5.21/3: 12:10 伤口换药时不慎牵拉了起搏导线，心电监护示一条直线，患
发生
器
阳极 +
阴极 -
起搏器的特征
• 大小：如男士手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
三、电极导线分类
• 1、按心腔分：心房导线、心室导线、冠状窦导线 • 2、按极性分：单级导线、双级导线 • 3、按固定方式：被动方式、主动方式（螺旋固定） • 4、按含药物：激素、非激素
3、沙袋局部伤口压迫6—8h观察有无出血现象，每24h更换伤口敷料， 随时保持干燥。
4、绝对卧床72h，24h绝对平卧，24—48h可取健侧位，48h—72h后可取 半卧位，3天后可下床活动。
5、不能用力拍背和剧烈咳嗽，用力排痰，以防导线脱落。 6、运用抗生素7天，糖尿病者适当延长，术后感染者发热者用至体温正
电极导线按心腔分为
右房电极
冠状窦电极
右室电极
电极导线按极性分：单极与双极
电极导线按固定方式分：主动与被动固定
翼状头激素电极导线
螺旋头电极导线
Screw-In Tip
四、起搏器的分类
1、按放置时间： • 临时 • 永久
四、起搏器的分类
• 2、按起搏器性能：
• 固有频率起搏器 • 按需型起搏器 • 抗快速心律失常型起搏器
六、起搏器编码
位置 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能
Ⅴ
抗心动过速
O=无
O=无
O=无
O=无
O=无
编
码 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单程控 P=抗心动过速
意 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多功能程控 S=电复律
义 D=双腔 D=双腔 D=I+T C=遥控
D=P+S
R=频率应答
Company Logo
七、常见起搏方式及含义
AAI 心房起搏、心房感知抑制 VVI 心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、
心室起搏、心室感知抑制
八、绝大多数起搏器具有四个功能
1、 刺激心脏使它除极 2、 感知心脏自身电活动 3、 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适
治疗 局部压迫 切开取出血块清理出血点 全身治疗
十三、并发症的观察
4、血栓栓塞
因起搏电极导管损伤血管内膜 ，破坏了血细胞所造成。
故应观察患者的四肢末梢动脉搏动， 皮肤有无肿胀及温度变化。
十三、并发症的观察
5、心肌穿孔
多因操作用力过猛，导管过硬 或电极张力过大引起。
可表现为心前区疼痛，可闻及心包
摩擦音。可发生心包填塞引起血压 下降出汗，应立即报告医生。
四、心脏起搏器的分类
3、根据电极导线植入部位
• (1)、单腔起搏器： VVI起搏器 AAI起搏器
单腔VVI起搏系统
V
V
V
四、心脏起搏器的分类
（2）、双腔起搏器：有两根电 极导线，通常分别植入在右心 房和右心室内合适的部位
双腔DDD起搏系统
A
A
A
A
V
V
V
V
四、心脏起搏器的分类
(3)、三腔起搏器： •心脏再同步化治疗，除右心房和右心 室植入导线外，通过冠状静脉窦植入 导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由 心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
十、术前准备
• 术前一日 • 必要时行药物过敏试验。 • 备皮：剃去手术区域毛发，保持手术区域清洁和皮肤完好。 • 洗澡：备皮后洗头洗澡，重点是双侧锁骨下皮肤要清洗干净，备好卫
生组具。 • 练习床上大小便：减少术后导尿的痛苦。 • 饮食：术日晨半流质饮食，如稀饭、面条等进食8分饱。 • 介入当日术前 • 打针：左上肢打留置针，输液。 • 衣服准备：上衣反穿，不穿裤子。 • 接至三楼介入中心。 • 介入当日转CCU
十一、手术过程
• 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线 • --从头静脉/锁骨下静脉穿刺 • 插入导管 • --将电极送入心腔 • --被动与主动固定电极 • --测试电极性能 • 皮下植入起搏器 • --制作起搏器囊袋 • --接上起搏器 • --缝合
置放电极导线
起搏导线插入路径
右心房起搏导线常用位置—右心耳
床
指导日期
姓名标签 患者掌握情况 完成护士签名
十三、并发症的观察
1、导线脱位/移位
• 预防
-选用主动固定电极导线 – 关注病人主诉，指导正确卧
位，不能用力拍背或咳嗽。
治疗 -重新定位 -换用螺旋电极导线
十三、并发症的观察
2、囊袋感染
• 预防 – 术前给予抗生素预防感染 – 术中严格无菌消毒 – 术后每日伤口换药