婴儿腹泻液体疗法
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射
减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 腹胀 心脏：心肌收缩力↓ 心律紊乱 心肌受损 心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、
出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位 硬化
金葡肠炎－新青Ⅱ 、万古 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵
（四）微生态疗法 （五）对症治疗
腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气 止吐－VitB6、冬眠灵 止泻－前3天避免用止泻药
预防
1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素
2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等
(二)、非感染因素
饮食 因素
喂养不当
过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏
过冷 气候因素
过热
[ 发病机制 ]
分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活
磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低
血浆电解质组成
阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
Na+
142 HCO3-
27
K+
5
Cl-
103
Ca++
2.5
HPO4
1
Mg++ 1.5 SO4--
0.5
有机酸 6
蛋白质 0.8
总 量 151
138.3
血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L）
（二）
非感染性 腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
[ 临床表现 ]
⑤ 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上
诊断
[诊断与鉴别诊断]
1、大便次数比平时增加
2、大便性状改变
注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因
鉴别诊断
一、大便无或偶见白 细
胞者，如轮状病毒、
ETEC、寄生虫、 肠
道外感染。
二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀
便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次 ／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许 粘液或血便。
耐热肠毒素 （ST）
激活
腺苷酸环化酶
激活
鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样便
（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上 皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的 偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响， 而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻， 大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小 肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
(3) 水代谢特点： ❖ 水的需要量大，交换率快
❖ 体液调节功能不成熟
2、儿科临床常用液体种类
非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L)
10%G.S ( 556mmol/L)
⒉电解质溶液：种类较多，主要用于补 充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失 衡。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为 等渗溶液，其含钠和氯量各为154mmol ／L，输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重 酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水 和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯 之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性
(2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细
胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜
④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、 胀，全身中毒症状
⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊
（3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、
长期
用广谱抗生素、 激
血钠：130－150mmol/L
主要是细胞外液丢失
此类型脱水临床最多见
低渗脱水 失钠＞失水 血钠＜130mmol/L 细胞外 渗透压 低
细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
外 渗透压 高
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。
二、几种特殊类型肠炎的临床 表现
1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病；
(2) 6月－2岁多见；
(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状 较轻；
(4) 呕吐较多，先吐后泻；
(5) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水
多
素小儿
②身体其它部位有 真菌
感染体征
③大便稀烂、泡沫 较多、有粘液、豆
4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。
② 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。
③ 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。
④ 镜检有红、白细胞和脓细胞。
4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
度
临床表现
轻
中
重
神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏
睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 冷、弹性极差
灰白冰
前囟眼窝 稍凹 陷、眼闭不合
凹陷明显
极度凹
唇粘膜
稍干
干燥
干
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水：
水与电解质等比例损失
镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿
(4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或
血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性
3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有
关 ② 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌
毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC）
b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）
d.出血性大肠杆菌（EHEC）
e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌
(3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
液体的配制：
150ml
生理盐水 2
100
(6) 多为自限性疾病，病程7天左右；
2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病
(1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞
脂肪球。
(2) EIEC
①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。
③大便镜检：大量白细胞、红细胞
(3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液
性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常
一、
感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透性腹泻。
细胞
（3）载体减少 上皮细胞钠转运功能障碍
水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
4） 10％氯化钾溶液：用于补充钾，不能直 接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉 点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过 快可发生心肌抑制而死亡。
⒊混合溶液：为适应临床不同情况的需要， 将几种溶液按一定比例配成不同的混合液， 以互补其不足，
半渗液
1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S)
临床表现：
轻症：呼吸稍快
重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
化验：CO2CP
PH 血气BE 负值
AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
低钾血症
原 因： 1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾
内
水
脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、出现神 经系统症状。
不同性质脱水临床表现
病理生理 等渗
低渗
高渗
Na≈H2O Na+> H2O H2O>Na+
神志
嗜睡
嗜唾或昏迷 激惹、
抽搐
尿量
减少
减少不明显 减少
皮肤弹性 稍差
极差
尚可
血压
低
易休克
正常
代谢性酸中毒
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓， 组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱 功能低下。
1、生理性腹泻
2、导致小肠消化吸收
[治疗] 原则：调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理、预防并发症
(一)饮食疗法
(二)护理
(三)控制感染
病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使 用抗生素
大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒
庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、 头孢、 SMZCO等
婴儿腹泻液体疗法
什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。
肠炎
感染性 痢疾
霍乱
病毒
细菌
真菌 寄生虫
腹泻病 非感染性
食饵性腹泻
症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
[易感因素]
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏
微绒毛肿胀、紊乱并脱 落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减 少
消化吸收面积减 少
双糖（乳糖）吸收
减少
葡合萄糖钠与载体结
1分子乳糖－6分子 偶联转运障碍
乳酸
渗透压增加
糖、脂肪吸收减 少
水样腹 泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
2）复方氯化钠溶液(林格液)
3）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒，常 用的有：
①碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠 正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒 的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％ 为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不 稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞 外液渗透压增高。
②乳酸钠溶液 1.87%溶液为等渗液，11.2％为高渗液。
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失
调
2.生长发育快，所需营 养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
(一)感染因素
肠道内感染
病因
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、ECHO V、 coxsackie V，冠状病
(四) 液体疗法
1、小儿体液平衡的特点： （1）体液总量和分布：
年龄越小，体液总量占体重的比例越多， 增加的主要是间质液
各年龄期体液的分布（占体重％）
年龄 总量
细胞外液
细胞内液间质液 血浆
体液
足月新生儿 35 78
～1岁
40
70
2～14岁 40
37
6
25
5
20
5
(2) 体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、
2: 3:
1
2份N.S 3份G.S 1份 1.87%NaL;
或1.4%NaHCO3
1/3渗液: 含钾维持液(100ml含GS80ml ， 生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)
2/3: 4 : 3 :2（4份生理盐水 ; 3份G.S;
2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）
等渗液： 2wk.baidu.com: 1 2份生理盐水 1份 1.4%NaHCO3或1.87% NaL）
低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射
减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 腹胀 心脏：心肌收缩力↓ 心律紊乱 心肌受损 心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、
出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位 硬化
金葡肠炎－新青Ⅱ 、万古 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵
（四）微生态疗法 （五）对症治疗
腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气 止吐－VitB6、冬眠灵 止泻－前3天避免用止泻药
预防
1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素
2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等
(二)、非感染因素
饮食 因素
喂养不当
过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏
过冷 气候因素
过热
[ 发病机制 ]
分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活
磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低
血浆电解质组成
阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
Na+
142 HCO3-
27
K+
5
Cl-
103
Ca++
2.5
HPO4
1
Mg++ 1.5 SO4--
0.5
有机酸 6
蛋白质 0.8
总 量 151
138.3
血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L）
（二）
非感染性 腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
[ 临床表现 ]
⑤ 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上
诊断
[诊断与鉴别诊断]
1、大便次数比平时增加
2、大便性状改变
注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因
鉴别诊断
一、大便无或偶见白 细
胞者，如轮状病毒、
ETEC、寄生虫、 肠
道外感染。
二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀
便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次 ／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许 粘液或血便。
耐热肠毒素 （ST）
激活
腺苷酸环化酶
激活
鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样便
（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上 皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的 偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响， 而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻， 大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小 肠粘膜上进行繁殖
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
(3) 水代谢特点： ❖ 水的需要量大，交换率快
❖ 体液调节功能不成熟
2、儿科临床常用液体种类
非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L)
10%G.S ( 556mmol/L)
⒉电解质溶液：种类较多，主要用于补 充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失 衡。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为 等渗溶液，其含钠和氯量各为154mmol ／L，输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重 酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水 和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯 之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性
(2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细
胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜
④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、 胀，全身中毒症状
⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊
（3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、
长期
用广谱抗生素、 激
血钠：130－150mmol/L
主要是细胞外液丢失
此类型脱水临床最多见
低渗脱水 失钠＞失水 血钠＜130mmol/L 细胞外 渗透压 低
细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻
高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
外 渗透压 高
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。
二、几种特殊类型肠炎的临床 表现
1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病；
(2) 6月－2岁多见；
(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状 较轻；
(4) 呕吐较多，先吐后泻；
(5) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水
多
素小儿
②身体其它部位有 真菌
感染体征
③大便稀烂、泡沫 较多、有粘液、豆
4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。
② 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。
③ 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。
④ 镜检有红、白细胞和脓细胞。
4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
度
临床表现
轻
中
重
神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏
睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 冷、弹性极差
灰白冰
前囟眼窝 稍凹 陷、眼闭不合
凹陷明显
极度凹
唇粘膜
稍干
干燥
干
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水：
水与电解质等比例损失
镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿
(4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或
血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性
3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有
关 ② 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌
毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC）
b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）
d.出血性大肠杆菌（EHEC）
e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌
(3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
液体的配制：
150ml
生理盐水 2
100
(6) 多为自限性疾病，病程7天左右；
2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病
(1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞
脂肪球。
(2) EIEC
①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。
③大便镜检：大量白细胞、红细胞
(3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液
性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常
一、
感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透性腹泻。
细胞
（3）载体减少 上皮细胞钠转运功能障碍
水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
4） 10％氯化钾溶液：用于补充钾，不能直 接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉 点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过 快可发生心肌抑制而死亡。
⒊混合溶液：为适应临床不同情况的需要， 将几种溶液按一定比例配成不同的混合液， 以互补其不足，
半渗液
1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S)
临床表现：
轻症：呼吸稍快
重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
化验：CO2CP
PH 血气BE 负值
AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
低钾血症
原 因： 1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾
内
水
脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、出现神 经系统症状。
不同性质脱水临床表现
病理生理 等渗
低渗
高渗
Na≈H2O Na+> H2O H2O>Na+
神志
嗜睡
嗜唾或昏迷 激惹、
抽搐
尿量
减少
减少不明显 减少
皮肤弹性 稍差
极差
尚可
血压
低
易休克
正常
代谢性酸中毒
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓， 组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱 功能低下。
1、生理性腹泻
2、导致小肠消化吸收
[治疗] 原则：调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理、预防并发症
(一)饮食疗法
(二)护理
(三)控制感染
病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使 用抗生素
大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒
庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、 头孢、 SMZCO等
婴儿腹泻液体疗法
什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。
肠炎
感染性 痢疾
霍乱
病毒
细菌
真菌 寄生虫
腹泻病 非感染性
食饵性腹泻
症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
[易感因素]
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏
微绒毛肿胀、紊乱并脱 落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减 少
消化吸收面积减 少
双糖（乳糖）吸收
减少
葡合萄糖钠与载体结
1分子乳糖－6分子 偶联转运障碍
乳酸
渗透压增加
糖、脂肪吸收减 少
水样腹 泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
2）复方氯化钠溶液(林格液)
3）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒，常 用的有：
①碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠 正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒 的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％ 为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不 稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞 外液渗透压增高。
②乳酸钠溶液 1.87%溶液为等渗液，11.2％为高渗液。
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失
调
2.生长发育快，所需营 养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
(一)感染因素
肠道内感染
病因
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、ECHO V、 coxsackie V，冠状病
(四) 液体疗法
1、小儿体液平衡的特点： （1）体液总量和分布：
年龄越小，体液总量占体重的比例越多， 增加的主要是间质液
各年龄期体液的分布（占体重％）
年龄 总量
细胞外液
细胞内液间质液 血浆
体液
足月新生儿 35 78
～1岁
40
70
2～14岁 40
37
6
25
5
20
5
(2) 体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、
2: 3:
1
2份N.S 3份G.S 1份 1.87%NaL;
或1.4%NaHCO3
1/3渗液: 含钾维持液(100ml含GS80ml ， 生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)
2/3: 4 : 3 :2（4份生理盐水 ; 3份G.S;
2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）
等渗液： 2wk.baidu.com: 1 2份生理盐水 1份 1.4%NaHCO3或1.87% NaL）