肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盂肱关节 肩锁关节
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节（三角箭头）。
影像诊断教研室
3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
斜失 T1WI
轴位GE MR arthrogram
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
影像诊断教研室
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
影像诊断教研室
关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
影像诊断教研室
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞
T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭 头）。
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位
影像诊断教研室
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
影像诊断教研室
肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。
影像诊断教研室
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
影像诊断教研室
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的撕裂
影像诊断教研室
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常
冈下肌
影像诊断教研室
肩胛下肌
影像诊断教研室
小圆肌
影像诊断教研室
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
影像诊断教研室
肩袖
影像诊断教研室
正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
影像诊断教研室
肱二头肌及肌腱
合体附着处的撕脱性损伤
影像诊断教研室
女 41岁 肩部外伤后
左肩前上盂唇撕脱
T2 FS
T2 FS
轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。
影像诊断教研室
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
影像诊断教研室
SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂
T2 FS 影像诊断教研室
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限
滑囊内积液
变细
T1WI
影像诊断教研室
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
影像诊断教研室
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
滑囊面部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
影像诊断教研室
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
变细
影像诊断教研室
肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
影像诊断教研室
扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
影像诊断教研室
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
影像诊断教研室
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
T1
T2 FS
右肱骨大结节撕脱骨 折伴肩锁关节损伤，肩袖 T2
损伤
影像诊断教研室
男，40岁，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限， 查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。
T2 FS
右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌 腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤
T2 FS 影像诊断教研室
谢谢!
影像诊断教研室
肩关节损伤的MRI诊断
1
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
击是最为常见的诱因
影像诊断教研室
肩袖损伤
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。
病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
影像诊断教研室
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
影像诊断教研室
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP源自伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
影像诊断教研室
肱二头肌长头肌腱
影像诊断教研室
韧带
盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘－肱骨大 结节 喙肩韧带
影像诊断教研室
韧 带
影像诊断教研室
滑膜囊（synovial capsule）
影像诊断教研室
影像诊断教研室
T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T影2 F像S 诊 断 教 研 室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节（三角箭头）。
影像诊断教研室
3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
斜失 T1WI
轴位GE MR arthrogram
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
影像诊断教研室
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
影像诊断教研室
关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
影像诊断教研室
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞
T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭 头）。
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位
影像诊断教研室
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
影像诊断教研室
肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。
影像诊断教研室
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
影像诊断教研室
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的撕裂
影像诊断教研室
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常
冈下肌
影像诊断教研室
肩胛下肌
影像诊断教研室
小圆肌
影像诊断教研室
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
影像诊断教研室
肩袖
影像诊断教研室
正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
影像诊断教研室
肱二头肌及肌腱
合体附着处的撕脱性损伤
影像诊断教研室
女 41岁 肩部外伤后
左肩前上盂唇撕脱
T2 FS
T2 FS
轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。
影像诊断教研室
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
影像诊断教研室
SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂
T2 FS 影像诊断教研室
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限
滑囊内积液
变细
T1WI
影像诊断教研室
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
影像诊断教研室
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
滑囊面部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
影像诊断教研室
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
变细
影像诊断教研室
肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
影像诊断教研室
扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
影像诊断教研室
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
影像诊断教研室
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
T1
T2 FS
右肱骨大结节撕脱骨 折伴肩锁关节损伤，肩袖 T2
损伤
影像诊断教研室
男，40岁，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限， 查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。
T2 FS
右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌 腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤
T2 FS 影像诊断教研室
谢谢!
影像诊断教研室
肩关节损伤的MRI诊断
1
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
击是最为常见的诱因
影像诊断教研室
肩袖损伤
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。
病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
影像诊断教研室
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
影像诊断教研室
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP源自伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
影像诊断教研室
肱二头肌长头肌腱
影像诊断教研室
韧带
盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘－肱骨大 结节 喙肩韧带
影像诊断教研室
韧 带
影像诊断教研室
滑膜囊（synovial capsule）
影像诊断教研室
影像诊断教研室
T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T影2 F像S 诊 断 教 研 室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩