医保理赔协议书模板

医保理赔协议书模板

甲方（保险人）：

地址：

联系电话：

乙方（被保险人）：

身份证号码：

地址：

联系电话：

鉴于甲方为经合法注册的医疗保险机构，乙方为甲方的医疗保险参保人，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就医保理赔事宜达成如下协议：

第一条保险范围及责任

1.1 本协议所指的医疗保险理赔，仅限于乙方在甲方处投保的医疗保险范围内的医疗费用。

1.2 甲方对乙方因疾病或意外伤害所产生的医疗费用，按照本协议及甲方的医疗保险条款进行理赔。

第二条理赔条件

2.1 乙方在发生保险事故后，应及时通知甲方，并提供相关的医疗证明及费用单据。

2.2 乙方应保证所提供的所有信息和材料真实、准确、完整。

第三条理赔程序

3.1 乙方在满足理赔条件后，应按照甲方规定的程序提交理赔申请。

3.2 甲方在收到乙方的理赔申请及相关材料后，将在合理期限内完成

审核，并通知乙方理赔结果。

第四条理赔金额

4.1 甲方根据乙方的医疗费用及保险条款，确定理赔金额。

4.2 理赔金额的支付方式、时间等具体事宜，由甲乙双方协商确定。

第五条争议解决

5.1 本协议在履行过程中，如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

5.2 若协商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条协议的变更与解除

6.1 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方

不得擅自变更或解除本协议。

6.2 如遇不可抗力或其他法律规定的情形，致使本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。

第七条其他

7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日