XXX 胃十二指肠疾病教案

XXX 胃十二指肠疾病教案
本教案旨在教授外科学中的胃十二指肠疾病，包括解剖与生理、胃十二指肠溃疡的外科治疗、胃十二指肠溃疡的并发症诊断及治疗、胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症、胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断。

课程时间为80分钟，授课
对象为临床医学本科生。

在第一节中，将介绍胃十二指肠的解剖与生理，包括血管、淋巴和神经，以及胃的生理运动和分泌。

十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分为上部（球部）、降部、水平部和升部。

此外，还会介绍分泌碱性肠液和G细胞分泌
胃泌素的过程。

在第二节中，将介绍胃十二指肠溃疡的外科治疗，包括病因和临床特点。

溃疡的病因可能是胃酸过高、胃黏膜屏障受损、HP感染等因素。

临床特点包括见于任何年龄，尤为30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛、进食缓解等。

外科适应症包括发生严重并发症和严格内科治疗无效的顽固性溃疡。

手术方式包括胃大部切除术、毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和迷走神经切断术高选择性。

最后，在教学过程中将采用大班多媒体授课，讲解配合启发性提问，并举出临床病例加以说明。

参考文献为《外科学（第七版）》XXX主编，XXX出版。

思考题包括为何十二指
肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术、胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些、胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有哪些。

第三节胃癌
一、概况
胃癌是消化道肿瘤中最常见的一种，全身肿瘤中排名第三。

多见于40-60岁，男性患者比女性患者多三倍。

二、病因
胃癌的病因包括内在因素和外在因素。

内在因素包括遗传、血型、体质和种族等；外在因素包括理化生物因素（如熏制食物和幽门螺杆菌感染）；慢性胃病也是胃癌的一个重要因素，如息肉、溃疡和慢性萎缩性胃炎等。

三、病理
胃癌分为早期和进展期两种类型。

早期胃癌局限于黏膜或黏膜下，不论淋巴结是否转移；进展期胃癌则根据Borrman
分型可分为结节、局限溃疡、浸润溃疡和弥漫浸润。

四、组织学分类
胃癌的组织学分类包括腺癌（状、管状、黏液和印戒细胞）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。

五、胃癌转移途径
胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移（16组淋巴结）、血行转移（肝、肺、骨、脑）和腹腔种植。

六、临床病理分期
胃癌的临床病理分期是评估胃癌病情的重要指标。

七、临床表现
早期胃癌的症状无特异性，晚期则可能出现上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大和全身消耗等表现。

辅助检查包括胃镜活检、钡餐、CEA和OB等。

八、早期诊断
早期诊断胃癌的方法包括：40岁以上的人应定期进行系
统检查；对于有消化道症状或症状改变的人，应及时进行检查；综合应用检查手段，如X钡餐、胃镜+活检和胃液细胞学等。

九、手术治疗
手术治疗是胃癌的主要治疗方式，根治原则是按癌肿位置整块切除胃全部或大部分及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道。

切除范围应离肿瘤边缘至少5cm，切除淋巴结范围分3站和4种术式。

近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm，远端
胃大部分切除应切除十二指肠第一段3-4cm。

十、综合治疗
综合治疗包括全身治疗和局部治疗。

全身治疗包括化疗、生物免疫治疗和中医中药等；局部治疗包括放疗、腹腔灌注和动脉介入等。

第四节胃大部切除术术后并发症
术后胃出血是胃大部切除术的常见并发症，可能由于止血不彻底、吻合口黏膜脱落坏死或吻合口缝线处感染等原因引起。

治疗方法包括禁食、止血和输液等，如果保守治疗无效，可能需要再次手术。

二、十二指肠残端瘘：
十二指肠残端瘘的原因可能是残端包埋不好、血运差或近端空肠有梗阻导致内压增高。

临床表现为术后3-6天突发上腹
痛和腹膜炎。

治疗方案包括术后1-2天残端缝合和十二指肠内
引流，术后3-6天进行充分引流术，术后引流管需要持续负压
吸引，同时需要抗感染、纠正水、电解质平衡紊乱和静脉营养。

三、胃肠吻合口破裂或瘘：
胃肠吻合口破裂或瘘的原因可能是吻合口不牢靠、吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿而愈合能力差等。

早期发现时需要立即手术修补，晚期则需要进行局部引流、胃肠减压或造瘘、营养支持和抗炎，如果经久不愈需要再次手术。

四、术后梗阻：
术后梗阻分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。

输入段梗阻可能是急性完全性或慢性不完全性，需要手术解除梗阻。

吻合口梗阻可能是机械性，需要手术解除梗阻。

输出段梗阻可能是机械性，需要进行上消化道造影，如果不能自行解除则需要手术。

五、胃排空障碍：
胃排空障碍可能是由于胃排空障碍（流质变为半流时），导致残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹等非机械性因素和动力不足。

治疗方案包括禁食、胃肠减压、胃动力药、补液、激素和忌手术。

六、倾倒综合征：
倾倒综合征的病因可能是高渗食物进入空肠，导致大量细胞外液进入肠腔、肠管膨胀、5-羟色胺释放和肠蠕动。

治疗方
案包括少食多餐、勿食甜、热食物和进餐后平卧5-7分钟，极
少数2年以上未愈者需要手术。

七、低血糖综合征：
低血糖综合征可能是由于食物快速进入空肠，导致葡萄糖吸收增加、血糖升高和胰岛素分泌增加。

治疗方案与倾倒综合征相同。

八、碱性反流性胃炎：
碱性反流性胃炎的临床表现包括剑突下持续性烧灼样痛、进食加重、制酸无效、胆汁性呕吐和体重下降等。

治疗方案包括Roux-y吻合改道。

九、吻合口溃疡：
吻合口溃疡可能是由于胃切除不够、输入段过长、溃疡旷置未切除胃窦黏膜（近端空肠耐酸力减弱）等原因。

治疗方案包括迷走神经切断和切除溃疡。

十、营养性并发症：
营养性并发症包括营养不足、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）、腹泻与脂肪泻和骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）。

十一、残胃癌：
残胃癌是指良性病变手术后5年出现的癌症。

治疗方案包括迷走神经切断术后并发症的处理。

1.溃疡复发率高：在手术后，患者出现溃疡复发的风险较高，约为3-10%。

这需要患者在手术后密切关注自己的健康状况，遵循医生的建议进行治疗和预防。

2.胃潴留：一些患者在手术后可能会出现胃潴留的情况，这是由于手术过程中胃部失去了张力所致。

对于这种情况，医生可能会选择高选迷切手术来解决。

3.吞咽困难：有些患者在手术后可能会出现吞咽困难的症状，这可能是由于食道纤维化和粘连所致。

医生可能会建议患者进行适当的治疗，以缓解这种症状。

4.胃小弯坏死：高选迷切手术可能会导致患者出现胃小弯
坏死的情况。

这种症状需要及时治疗，以避免出现严重的后果。

5.腹泻：一些患者在手术后可能会出现腹泻的情况，这可
能是由于胃肠道功能紊乱所致。

医生可能会建议患者进行适当的调理和治疗，以缓解这种症状。