胰岛素的剂量设置

（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早 餐 前 打 RI 的 量 （ 短 效 ）： 用 泵 时 早 餐 前 加
（6:00~11:00的基础量总和）再增加10%-20%的量 中 餐 前 打 针 量 （ 短 效 ）: 用 泵 中 餐 前 量 加 （11:00~17:00的基础量总和）再增加10%~20%的量 晚 餐 前 打 针 量 （ 短 效 ）： 用 泵 晚 餐 前 量 加 （17:00~22:00 的基础量总和）再增加10%~20%的量 睡前打针量 （中效）：（22:00~6:00 的基础量总和） 再增加10%~20%的量.
举例
• 根据1500法则， 胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl）. • 假设:某患者胰岛素总量为30个单位-X=1500÷30=50mg/dl ;
指一个单位胰岛素在2~5小时可降低 50mg/dl 血糖. • 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后 血糖为15mmol/L . • 少加胰岛素= [（15mmol/L-10mmol/L)×18 ]÷50mg/dl = 1.8 • 即表示该餐前大剂量可调整为（5+1.8) = 6.8个单位 .
检测追加大剂量（一）
目的：1 个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血 糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4 小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第 2 小时和第 3 小时检测血糖 , 血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治 疗低血糖.
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前 2~3 小时（短 效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素）. • 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其 对1型病人）.
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降， 这时应该在22:00和23:00开始设置一个较低的基础率，这 个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量 加倍，特别是 5:00~7:00. • 临床上基础率常从 3~5 段开始.
检测追加大剂量（二）
4.
第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的 30 mg/dl(1.7mmol/L) 内， 胰岛素敏感系数可能是正确的. 血糖值比目标血糖高 30 mg/dl(1.7mmol/L) 以 上，减小胰岛素敏感系数.血糖值比您目标血 糖低 30 mg/dl(1.7mmol/L) 以上，加大胰岛素敏感 系数.
准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18~20小时. 长效：至少24小时. • 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性， 受活动的影响较少. • 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、 上臂，距离前一个部位 3~5cm .
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量: • 根据体重计算（尚未使用胰岛素）:
精细调节日间基础率
• 早餐前血糖值达标. • 7:00进食可计算碳水化合物量的早餐.给餐前量. • 餐后2小时(9点钟左右)测血糖.目标值是不超过早餐前 血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). • 11:00 午餐时检测血糖 ( 不吃午餐 ). 如果血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续. • 每 2 小时测一次血糖，直到晚餐时 . 如果血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续. • 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐. • 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直 到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L) .然后再检 测一天，以确认结果.
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％.
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量＝一日总量×20％. 中餐前大剂量＝一日总量×15％. 晚餐前大剂量＝一日总量×15％. 方法B：根据碳水化合物计算. 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12~15 克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人 需要量大.
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 .
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00， 以及有低血糖或高血糖症状时）. • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用 含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 .
• BG = • Y=
BG — Y X
实际血糖
理想血糖
• 胰岛素敏感系数X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100% 加 入餐前量. • 餐后测得高血糖，可将该补充剂量80%给予 （防止低血糖）. • 睡前测得高血糖，可将该补充剂量50%~80% 给予（防止低血糖）.
胰 岛 素 剂 量 设 置 的 基 本 方 法
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标. • 成年病人的一般控制目标： 餐前：80~140mg/dl (4.4~7.8mmol/l). 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l). 入睡前：100~140mg/dl (5.6~7.8mmol/l). 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l). • 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100~160mg/dl (5.6~8.9mmol/l). • 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l).
餐前量的应用时间
• 餐前30分钟测血糖
血糖达标 血糖过低 给予bolus后30分钟进餐 给予bolus后立即进餐，并首先吃食物 中碳水化合物的部分 ＞150mg/dl，给予bolus后45分钟进餐 ＞200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐， 并后吃食物中碳水化合物部分
血糖过高
检测餐前量
• 用餐，注射大剂量. • 餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L) . • 餐后3小时再次检测,血糖应下降.如果血糖 <70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖. • 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L) 的波动范围内. • 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数， 然后再检测一次确认结果.
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖： • 早餐前BG 早餐后2小时BG • 中餐前BG 中餐后2小时BG • 晚餐前BG 晚餐后2小时BG • 睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量：
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
（一）围手术期胰岛素泵得应用
术前
快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量
术中
上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持
术后
如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10~30％ （应激反应） 如进流质则22:00~6:00基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来6:00~22:00的基础率上
胰岛素敏感系数
敏感系数:（X）=
1500
每日总量 ×18
2~5 小时BG降低的
定义：注射1单位胰岛素 数值为 x（mmol/L）.
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素补充剂量计算
• 补充量=
一日总量＝体重
( kg )×0.44
• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）:
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%)
起始基础量
• 根据胰岛素总量计算:
起始基础量＝一日总量×50％.
• 根据体重计算:
起始基础量＝体重×0.22.
注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平 均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果 判断是否要增加第二个基础率. 2）临床一般分三至五段: 0:00~4:00 ; 4:00~8:00 ; 8:00~24:00
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%~80％
用泵总量
×50% ×50%
基础量
1/24 20%
餐前量
15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率.来自碳水化合物/胰岛素比例
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数. • 由每个人的胰岛素敏感性决定. • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u.
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波. 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3~4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
精细调节黄昏基础率
• 午餐前血糖值达标.
• 11:00午餐，给相应的餐前量.
• 餐后 2 小时 (13:00) 测血糖 . 目标值是不超过目标血糖 50 mg/dl (2.8mmol/L). 继续. • 17:00 晚餐时检测血糖 ( 不吃晚餐 ). 血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续. • 每2小时测一次血糖，直到睡前.如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续. • 睡前测试血糖. • 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到 血糖的波动不超过 30 mg/dl(1.7mmol/L). 然后再检测一天， 以确认结果.
以下情况需要调整基础量
• • • • 体重的显著变化:增加或下降5~10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%~30% 妊娠:3:00基础率减少；黎明时增加 2~3 倍（与3:00 基础率比较） • 生病或感染期间：通常需要增加基础率 • 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 • 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率： 每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比 ( 睡前 vs 晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）, 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增 加或减少基础率，以0.1u/小时增减.
举例
• 某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8.0mmol/L (20:00)， 睡前为10.5mmol/L (22:00) ,凌晨为8.0mmol/L (3:00) 第二天空腹为 5.8mol/L (6:00) .
夜间基础率的精细调节
• 晚餐前血糖达标，开始. • 18:00晚餐，餐前量. • 餐后2小时(20:00左右)，检测血糖.目标值是不超过晚餐 前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L) . • 23:00检测血糖.如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)， 继续进行测试. • 3:00检测血糖.血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时 继续检测. • 7:00检测血糖 (不吃早餐），每2小时一次，直到中午.如 果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试. • 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐. • 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过 30 mg/dl(1.7mmol/L) .然后再检测一天，以确认结果.
• 则20:00~22:00pm：增加 0.1u/ 小时； • 22:00~0:00：不变； • 0:00~3:00：减低0.1u/小时； • 3:00~6:00：减低0.1u/小时.
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内. • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常 重要: 1 、进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有 延迟影响，很难计算餐前大剂量. 2 、检测基础率的时候，不要做激烈的运动， 除非是每天都做的运动. 3、在生病或者感染期间，不要做基础率检测.