乳腺癌疾病查房ppt课件
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6
诊治经过
• 患者13天前在我院行胸部CT检查后提示右侧
乳房有一右乳房软组织结节，局部无疼痛，
遂来我院就诊，查乳房B超提示：右乳实质
性肿块，MT不排除。门诊拟“右乳肿块性质
待查”收住入院。否认“高血压病、糖尿病
、冠心病、肾病”史，出生在宁海本地，长
期居留本地。初潮年龄14岁，行经期4-5天，
间隔26-28天，50岁绝经，绝经前月经量中，
18
术后4~7日
• 拔除负压引流管指征：术后4~7日，胸 壁负压引流管每日引流液转为淡黄色、 量少于10~15ml、创面于皮肤紧贴，手 指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可 考虑拔管。
• 活动训练：术后4~7天鼓励病人用患侧 手洗脸刷牙进食等，并以患侧手触摸 对侧肩膀及同侧耳朵等的锻炼，但患 侧肩关节不能外展。
• 5）保健品别乱吃 现在市场上的很 多女性保健品，都含有一定量的雌 激素，雌激素是一把“双面刃”， 确能延长女性的“青春期”，但也 就带来了乳腺导管上皮细胞增生， 甚至癌变。
23
深静脉血栓形成
• 预防：1.鼓励病人术后早期离床活动
•
2.高危病人处理
•
3.避免久坐，避免翘脚
•
4.血液高凝状态
24
深静脉血栓形成
•
20
术后1~2周
• 2拔除负压引流管指征：术后10以后，腋下 负压引流管每日引流液转为淡黄色、量少 于10~15ml、创面于皮肤紧贴，手指按压伤 口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
21
健康宣教
• 1术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重 物，继续行功能锻炼。勿在患侧上肢测 血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
9
乳腺癌的发病原因
• 乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易 • 发生乳腺癌的高危妇女群体有; • 1.有乳腺癌家族史。 • 2.12岁前来月经，52岁后绝经。 • 3.35岁以上未婚，未育，未哺乳， • 或哺乳少于8个月。 • 4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生， • 乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。
10
14
术后24小时
• 术后体位：术后麻醉清醒、血压平稳前取去枕平 卧位、头偏向一侧，术侧手夹胸抬高，肩胛部垫 软枕，使手高于肘的水平，之后取半卧位，以利 呼吸和引流。
• 饮食：全身麻醉应待完全清醒、无恶心呕吐后方 可进食，先给予流质饮食。
• 活动训练：术后24小时内活动手指腕部，可做伸 指、握拳、屈腕等锻炼，病情稳定后鼓励病人早
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• 饮食：半流食或普食，增加粗纤维。
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术后1~3日
• 活动训练：术后1~3天内：可用健侧上 肢或他人协助患肢进行屈肘、伸臂等 锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前 屈后伸的运动。平卧时患肢下方抬高 10~15°肘关节轻度屈曲；半卧位时屈 肘90度放于胸腹前；下床活动时用吊 带托或用健侧手将患肢抬高于胸前， 需他人扶持时，只能扶健侧，以防腋 窝皮瓣滑动时影响愈合；避免患肢下 垂过久。
• 2避孕 术后5年内避免妊娠，以免促使乳 房癌复发。
• 3放疗或化疗 放疗期间应注意保护皮肤， 出现放射性皮炎时应及时就诊，化疗期 间应定期检查肝肾功能 每次化疗前一天 或当天查血白细胞计数，化疗后5~7天复 查白细胞体 介绍假体的作用和 应用避免衣着过度紧身，根治后3个 月可行乳房再造术但有肿瘤转移或 乳腺炎者，严谨假体植入。
19
术后1~2周
– 1.活动训练：术后1周皮瓣基本愈合 后开始肩关节活动，以肩部为中心 前后摆臂。术后10天左右皮瓣和胸 壁粘附已较牢固，循序渐进的做抬 高患侧上肢、手指爬墙直至患侧上 肢能高举过头、梳头等锻炼。一般 以每日3~4次每次20~30分钟为宜， 术后7~10天内不做外展肩关节，不 以患侧肢体支撑身体以防皮瓣移动 而影响创面愈合。
乳腺癌的发病原因
• 5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接 受环境污染。
• 6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内 源性雌激素水平过高。
• 7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。 • 8.长期过量吸烟饮酒。 • 9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存
在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。 • 10.一侧已得乳腺癌的患者 .
28
改良塞丁格技术 • 熟悉改良塞丁格技术的应用是开展超声引
导下置管的基础 • •非B超应用时，可提高成功率，解决部分
困难穿刺 • •减少穿刺者压力
29
超声波发射与接收
30
如何在超声波下找血管？
1、正常的血管内 的血液无回声， 在荧光屏上图像 呈现 黑色；
2、血管的轮廓经 过图像锐化处理， 与周围组织边界 更清晰。
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术后24小时
• 心理护理及疼痛管理：关注患者疼痛主诉， 评估疼痛程度，给予心理安慰，分散患者 的注意力，必要时按医嘱应用止痛剂；询 问患者不适感，向患者说明引起不适感的 原因及减轻方法；向患者讲解咳嗽时应采 用的体位（有效咳嗽训练：鼓励患者咳嗽、 咳痰时，深吸气后收腹）。
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术后24小时
• 引流管管理：向患者说明各种引流管（负 压引流管、导尿管），妥善固定引流管， 标注引流管的标识。观察引流液的颜色和 量：保持引流管通畅，患者翻身前后检查 各管道是否在位通畅；教会家属识别影响 引流效能的有关因素，如受压、扭曲等。
期床上活动。
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术后1~3日
• 舒适度管理：为患者擦身，调节胸带松紧 度，妥善固定引流管，使患者舒适度增加。
• 引流管护理：术后1~2天，每日负压引流血 性液50~200ml，以后颜色变淡及量逐渐减 少。
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术后1~3日
• 拔导尿管护理：夹闭导尿管间断开放，锻 炼膀胱功能，一般3~4h开放一次或患者有 尿意时开放。询问患者患者是否有尿意， 检查膀胱内是否有一定量的尿液，存在上 述情况时予拔管，拔管时嘱病人深呼吸， 在第2次深呼气相对快速拔管，并观察自行 排尿情况。
3、寻找“黑洞”
31
区分动静脉
1.寻找 血管 2.静脉容易被
压瘪 3.受压迫时没
有脉冲现象 4.动脉有弹性，
不易被压瘪， 有脉冲现象
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• 手提式超声显示 屏 专为最轻松 地获得血管通路 而设计 直观的、 单一功能的操作 按键 屏幕图示 清晰易懂
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病例
• 患者711陆某某，女性，63岁，因“发现右 乳肿块13天”于2012.12.19收住我科，入院 时T36℃，P70次/分，BP168/93mmHg，双 侧乳房大小形态正常，无压痛，无橘皮征， 右乳下象限可及2×2cm大小肿块，质硬， 界欠清，无压痛，活动欠佳，乳头无溢液， 左乳无殊，双侧颈部、锁骨上窝、腋下未 及明显肿大淋巴结。
改良后的赛丁格尔技术： •用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 •通过穿刺针或套管送入导丝。 •保留导丝将穿刺针或套管拔出。 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 •拔出导丝及扩张器针芯。 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度。
27
• 血管鞘配置 • a、导丝35cm • b、21G的钢针 • c、20G的套管针 • d、皮肤扩张器 • e、解剖刀
8
• 患者术后第一天腋下引流出血性液体200ml，胸壁 流出血性液体50ml予留置导尿管夹管，指导病人 锻炼膀胱功能。术后第二天拔除导尿管，小便能 自解，鼓励病人下床活动，胸壁负压引流管逐渐 减少转黄，予术后第七天停胸壁负压引流管。患 者术后第十天，诉左小腿疼痛，B超诊断：左侧股 静脉及胫后静脉血栓形成，嘱医嘱予尿激酶，低 分子肝素钙溶栓。患者腋下负压引流管逐渐减少 转黄，手术后第17天停腋下负压引流管，并遵医 嘱表柔比星，环磷酰胺等化疗，指导病人多饮开 水，加强营养，高蛋白饮食，出院后定期复查血 常规，凝血功能，21天后，来我院行第2次化疗， 并坚持进行功能锻炼，劳逸结合，保持乐观情绪 。出院带药：华法林2.5mg/qd。
无痛经史23岁结婚，配偶健康，有2子1女，
身体均健康。无家族遗传倾向疾病及精神病
史 ，兄弟1人姐妹5人，均健康，家有农保，
家里人支持治疗，家里经济一般。
7
患者完善术前准备，于12-21 9：40进 手术室，先在局麻下行右乳肿块切除 术，术中冰冻切片检查为浸润性导管 癌，后在全麻下行改良根治术。于14： 35返回病房，妥善安置体位，全麻后 护理，妥善固定二路负压引流管和留 置导尿管，嘱右上肢24小时制动，夹 胸位，适当抬高，做好健康宣教及饮 食宣教，尾骶部置水垫，嘱双下肢适 当进行床上活动，家属理解，配合， 关心配合中。
• 处理：1.抬高患肢、制动
•
2.忌经患肢静脉输液
•
3.严禁局部按摩，以防血栓脱落
•
4.遵医嘱用药 抗凝 溶栓 尿激酶
•
低右 肝素 华法林
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PICC的护理和发展
• C:\Users\youzhaoxia\Desktop\增强型PICC置 管.flv
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塞丁格尔
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一 位名叫塞丁格的放射科医师发明
诊治经过
• 患者13天前在我院行胸部CT检查后提示右侧
乳房有一右乳房软组织结节，局部无疼痛，
遂来我院就诊，查乳房B超提示：右乳实质
性肿块，MT不排除。门诊拟“右乳肿块性质
待查”收住入院。否认“高血压病、糖尿病
、冠心病、肾病”史，出生在宁海本地，长
期居留本地。初潮年龄14岁，行经期4-5天，
间隔26-28天，50岁绝经，绝经前月经量中，
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术后4~7日
• 拔除负压引流管指征：术后4~7日，胸 壁负压引流管每日引流液转为淡黄色、 量少于10~15ml、创面于皮肤紧贴，手 指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可 考虑拔管。
• 活动训练：术后4~7天鼓励病人用患侧 手洗脸刷牙进食等，并以患侧手触摸 对侧肩膀及同侧耳朵等的锻炼，但患 侧肩关节不能外展。
• 5）保健品别乱吃 现在市场上的很 多女性保健品，都含有一定量的雌 激素，雌激素是一把“双面刃”， 确能延长女性的“青春期”，但也 就带来了乳腺导管上皮细胞增生， 甚至癌变。
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深静脉血栓形成
• 预防：1.鼓励病人术后早期离床活动
•
2.高危病人处理
•
3.避免久坐，避免翘脚
•
4.血液高凝状态
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深静脉血栓形成
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术后1~2周
• 2拔除负压引流管指征：术后10以后，腋下 负压引流管每日引流液转为淡黄色、量少 于10~15ml、创面于皮肤紧贴，手指按压伤 口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
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健康宣教
• 1术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重 物，继续行功能锻炼。勿在患侧上肢测 血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
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乳腺癌的发病原因
• 乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易 • 发生乳腺癌的高危妇女群体有; • 1.有乳腺癌家族史。 • 2.12岁前来月经，52岁后绝经。 • 3.35岁以上未婚，未育，未哺乳， • 或哺乳少于8个月。 • 4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生， • 乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。
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术后24小时
• 术后体位：术后麻醉清醒、血压平稳前取去枕平 卧位、头偏向一侧，术侧手夹胸抬高，肩胛部垫 软枕，使手高于肘的水平，之后取半卧位，以利 呼吸和引流。
• 饮食：全身麻醉应待完全清醒、无恶心呕吐后方 可进食，先给予流质饮食。
• 活动训练：术后24小时内活动手指腕部，可做伸 指、握拳、屈腕等锻炼，病情稳定后鼓励病人早
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• 饮食：半流食或普食，增加粗纤维。
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术后1~3日
• 活动训练：术后1~3天内：可用健侧上 肢或他人协助患肢进行屈肘、伸臂等 锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前 屈后伸的运动。平卧时患肢下方抬高 10~15°肘关节轻度屈曲；半卧位时屈 肘90度放于胸腹前；下床活动时用吊 带托或用健侧手将患肢抬高于胸前， 需他人扶持时，只能扶健侧，以防腋 窝皮瓣滑动时影响愈合；避免患肢下 垂过久。
• 2避孕 术后5年内避免妊娠，以免促使乳 房癌复发。
• 3放疗或化疗 放疗期间应注意保护皮肤， 出现放射性皮炎时应及时就诊，化疗期 间应定期检查肝肾功能 每次化疗前一天 或当天查血白细胞计数，化疗后5~7天复 查白细胞体 介绍假体的作用和 应用避免衣着过度紧身，根治后3个 月可行乳房再造术但有肿瘤转移或 乳腺炎者，严谨假体植入。
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术后1~2周
– 1.活动训练：术后1周皮瓣基本愈合 后开始肩关节活动，以肩部为中心 前后摆臂。术后10天左右皮瓣和胸 壁粘附已较牢固，循序渐进的做抬 高患侧上肢、手指爬墙直至患侧上 肢能高举过头、梳头等锻炼。一般 以每日3~4次每次20~30分钟为宜， 术后7~10天内不做外展肩关节，不 以患侧肢体支撑身体以防皮瓣移动 而影响创面愈合。
乳腺癌的发病原因
• 5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接 受环境污染。
• 6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内 源性雌激素水平过高。
• 7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。 • 8.长期过量吸烟饮酒。 • 9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存
在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。 • 10.一侧已得乳腺癌的患者 .
28
改良塞丁格技术 • 熟悉改良塞丁格技术的应用是开展超声引
导下置管的基础 • •非B超应用时，可提高成功率，解决部分
困难穿刺 • •减少穿刺者压力
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超声波发射与接收
30
如何在超声波下找血管？
1、正常的血管内 的血液无回声， 在荧光屏上图像 呈现 黑色；
2、血管的轮廓经 过图像锐化处理， 与周围组织边界 更清晰。
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术后24小时
• 心理护理及疼痛管理：关注患者疼痛主诉， 评估疼痛程度，给予心理安慰，分散患者 的注意力，必要时按医嘱应用止痛剂；询 问患者不适感，向患者说明引起不适感的 原因及减轻方法；向患者讲解咳嗽时应采 用的体位（有效咳嗽训练：鼓励患者咳嗽、 咳痰时，深吸气后收腹）。
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术后24小时
• 引流管管理：向患者说明各种引流管（负 压引流管、导尿管），妥善固定引流管， 标注引流管的标识。观察引流液的颜色和 量：保持引流管通畅，患者翻身前后检查 各管道是否在位通畅；教会家属识别影响 引流效能的有关因素，如受压、扭曲等。
期床上活动。
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术后1~3日
• 舒适度管理：为患者擦身，调节胸带松紧 度，妥善固定引流管，使患者舒适度增加。
• 引流管护理：术后1~2天，每日负压引流血 性液50~200ml，以后颜色变淡及量逐渐减 少。
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术后1~3日
• 拔导尿管护理：夹闭导尿管间断开放，锻 炼膀胱功能，一般3~4h开放一次或患者有 尿意时开放。询问患者患者是否有尿意， 检查膀胱内是否有一定量的尿液，存在上 述情况时予拔管，拔管时嘱病人深呼吸， 在第2次深呼气相对快速拔管，并观察自行 排尿情况。
3、寻找“黑洞”
31
区分动静脉
1.寻找 血管 2.静脉容易被
压瘪 3.受压迫时没
有脉冲现象 4.动脉有弹性，
不易被压瘪， 有脉冲现象
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• 手提式超声显示 屏 专为最轻松 地获得血管通路 而设计 直观的、 单一功能的操作 按键 屏幕图示 清晰易懂
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病例
• 患者711陆某某，女性，63岁，因“发现右 乳肿块13天”于2012.12.19收住我科，入院 时T36℃，P70次/分，BP168/93mmHg，双 侧乳房大小形态正常，无压痛，无橘皮征， 右乳下象限可及2×2cm大小肿块，质硬， 界欠清，无压痛，活动欠佳，乳头无溢液， 左乳无殊，双侧颈部、锁骨上窝、腋下未 及明显肿大淋巴结。
改良后的赛丁格尔技术： •用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 •通过穿刺针或套管送入导丝。 •保留导丝将穿刺针或套管拔出。 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 •拔出导丝及扩张器针芯。 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度。
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• 血管鞘配置 • a、导丝35cm • b、21G的钢针 • c、20G的套管针 • d、皮肤扩张器 • e、解剖刀
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• 患者术后第一天腋下引流出血性液体200ml，胸壁 流出血性液体50ml予留置导尿管夹管，指导病人 锻炼膀胱功能。术后第二天拔除导尿管，小便能 自解，鼓励病人下床活动，胸壁负压引流管逐渐 减少转黄，予术后第七天停胸壁负压引流管。患 者术后第十天，诉左小腿疼痛，B超诊断：左侧股 静脉及胫后静脉血栓形成，嘱医嘱予尿激酶，低 分子肝素钙溶栓。患者腋下负压引流管逐渐减少 转黄，手术后第17天停腋下负压引流管，并遵医 嘱表柔比星，环磷酰胺等化疗，指导病人多饮开 水，加强营养，高蛋白饮食，出院后定期复查血 常规，凝血功能，21天后，来我院行第2次化疗， 并坚持进行功能锻炼，劳逸结合，保持乐观情绪 。出院带药：华法林2.5mg/qd。
无痛经史23岁结婚，配偶健康，有2子1女，
身体均健康。无家族遗传倾向疾病及精神病
史 ，兄弟1人姐妹5人，均健康，家有农保，
家里人支持治疗，家里经济一般。
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患者完善术前准备，于12-21 9：40进 手术室，先在局麻下行右乳肿块切除 术，术中冰冻切片检查为浸润性导管 癌，后在全麻下行改良根治术。于14： 35返回病房，妥善安置体位，全麻后 护理，妥善固定二路负压引流管和留 置导尿管，嘱右上肢24小时制动，夹 胸位，适当抬高，做好健康宣教及饮 食宣教，尾骶部置水垫，嘱双下肢适 当进行床上活动，家属理解，配合， 关心配合中。
• 处理：1.抬高患肢、制动
•
2.忌经患肢静脉输液
•
3.严禁局部按摩，以防血栓脱落
•
4.遵医嘱用药 抗凝 溶栓 尿激酶
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低右 肝素 华法林
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PICC的护理和发展
• C:\Users\youzhaoxia\Desktop\增强型PICC置 管.flv
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塞丁格尔
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一 位名叫塞丁格的放射科医师发明