病理学-第5章 肿瘤

Ⅰ级，高分化 Ⅱ级，中分化 Ⅲ级，低分化
2.分期(staging)：表示恶性肿瘤的生 长范围和播散程度。
国际上广泛使用TNM分期法。 T 指肿瘤的原发灶 N 指淋巴结转移 M 指血道转移
（书中图）
第七节 肿瘤对机体的生长为主 无转移 局部影响（与部位及继发改变有关）
性肿瘤有意义）
（二）组织结构的异型性
肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的
差异称为肿瘤组织结构的异型性。
肿瘤细胞排列紊乱、极性消失，失去了正常的 组织结构。
正常鳞状上皮
排列方向 颗粒层 棘细胞层
基底层
三、异型性意义
病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。 异型性小，高分化，提示良性或低度恶性； 异型性大，低分化，提示高度恶性。
部位 + 组织来源 + 癌 例：胃腺癌 2)肉瘤(sarcoma)：
间叶组织发生的恶性肿瘤。 部位 + 组织来源 + 肉瘤
例:股骨骨肉瘤
（二）肿瘤命名的特殊情况
1.母细胞瘤：形态结构类似幼稚组织，可 以良性，也可以恶性。 如良性：骨母细胞瘤。恶性：神经母细胞 瘤。
2.称为瘤或病，实为恶性。如：白血病、 精原细胞瘤、无性细胞瘤。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
肿瘤性增殖----单克隆性:
✓ 跟机体不协调，对机体有害 ✓ 失去控制，具有相对的自主性 ✓ 引起肿瘤增殖的初始原因去除后，仍能继续生长 ✓ 不同程度失去了分化成熟的能力
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的肉眼观形态 1.肿瘤的数目和体积 2.肿瘤的形状 3.肿瘤的颜色 4.肿瘤的硬度
良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长快 生长速度由慢变快,恶性变? 影响因素: 倍增时间 生长分数:处于增殖状态的细胞的比例。 生成和死亡的比例
（三）肿瘤血管生成
通过产生血管生成因子诱导新生血管生成。 抑制肿瘤血管生成
----治疗的途径?
（四）演进和异质性
肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为 肿瘤的演进。可表现为生长速度加快、浸润 周围组织和发生远处转移。
2．浸润性生长
恶性肿瘤的生长方式 树根伸入泥土(蟹足状)
浸润性生长-----特点
生长快 长入并破坏周围组织 界限不清,无包膜 固定,不活动 切除不彻底易复发
3、外生性生长
是良、恶性肿瘤的生长方式(有无向下浸润) 。 发生在体表、体腔、自然管道多为外生性生长。
（二）肿瘤生长特点
掌握
熟悉
➢ 肿瘤的概念
➢ 交界性肿瘤的概念
➢ 形态结构
➢ 肿瘤对机体的影响
➢ 分化和异型性
➢ 肿瘤的分级与分期
➢ 肿瘤的命名
➢ 常见的上皮性良性及
➢ 生长与扩散
恶性肿瘤
➢ 良性肿瘤与恶性肿瘤 ➢ 常见的非上皮性肿瘤
的区别
➢ 肿瘤发生的分子生物
➢ 癌与肉瘤的区别 ➢ 掌握癌前病变、非典
学基础及常见的环境 性致瘤因素。
如脂肪瘤软，纤维瘤和神经纤维瘤韧，骨瘤硬。 实质多，间质少的肿瘤软，相反则硬。
1.肿瘤的实质（parenchyma）
指肿瘤细胞本身，它决定肿瘤的生物学行为（良、 恶性）。
大多数肿瘤只有一种实质，有的可为二种和二种以 上。 如乳腺纤维腺瘤；畸胎瘤。
实质
2.肿瘤的间质(stroma）
一般为纤维结缔组织、血管、淋巴管。 作用：支架及营养。 间质中尚可有：淋巴细胞，肌纤维母细胞等。 个别肿瘤无间质：例 绒癌
（一）良性
1.乳头状瘤（papilloma） 部位：皮肤、外耳道、声带、膀胱、消化道等 肉眼：绒毛样、窄蒂
镜下：乳头样结构。轴心：血管、结缔组织； 被覆：鳞状上皮、移行上皮、柱状上皮
2.腺瘤（adenoma）
部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠道等 形态：肉眼：结节状、有包膜；
镜下：腺管或腺泡，有分泌功能 特殊类型 1.囊腺瘤 2.管状腺瘤与绒毛状腺瘤
副肿瘤综合征：不能用肿瘤的直接蔓延或远处转 移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的 产物或异常免疫反应等原因间接引起，可引起内 分泌、神经、肌肉、骨关节和血液等方面的症状 或异常。
第八节 良、恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大
核分裂象 生长速度
无或少，不见病理 性核分裂象
肉眼： 1. 形状： 皮肤粘膜表面：菜花状、溃疡状 器官组织内部：不规则结节状，向周围浸润（树根
状、蟹足状）
2.颜色：多为灰白，质较硬、干燥、粗糙 3.镜下：实、间质分界清，常形成“癌巢” 4.转移途径：淋巴管为主，晚期血道转移
常见类型
3.直接称为：恶性……瘤：如：恶性脑膜 瘤。
（二）肿瘤命名的特殊情况
4.以人名命名：如：尤文肉瘤，霍奇金淋巴 瘤。
5.以肿瘤形态命名：如：透明细胞癌。 6.……瘤病：神经纤维瘤病、脂肪瘤病等。 7.畸胎瘤：含有两个以上胚层的多种成分。
二、分类
见书中表p85 1．上皮组织 2．间叶组织 3．淋巴造血组织 4．神经组织和脑脊膜 5. 其他组织
是肉瘤的最常见转移途径。 (运行途径与栓塞过程相似)
瘤细胞侵犯了体静脉→肺转移 瘤细胞侵犯了肺静脉→全身各器官转移 瘤细胞侵犯了门静脉→肝转移
血道转移
转移瘤
❖ 转移常见部位： 肺，其次肝。判断有无 血道转移，确定治疗方案, 肺肝影像学是 必要的。
❖ 癌晚期血道转移 ❖ 早期血道转移的癌：绒毛膜上皮癌，肾腺
2.肿瘤的形状
❖ 良性：乳头状，息肉状，结节状,分叶状,囊状。 ❖ 恶性：浸润性，溃疡状。
胃 癌
3.肿瘤的颜色
由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。 一般灰白或灰红。 特殊：黄色如脂肪瘤，红色如血管瘤，黑色如
黑色素瘤，绿色如绿色瘤
4.肿瘤的硬度
肿瘤一般比周围正常组织硬，而且与肿瘤的种 类，实质和间质的比例，有无变性、坏死、出 血有关。
恶性肿瘤细胞局部浸润的机制
直接蔓延
子宫颈癌
2、转移 metastasis
[概念] 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴
管、血管或体腔，迁徙到其他远隔部位，继续 生长，形成与原发瘤(primary tumor)相同组 织类型的肿瘤。 转移瘤 metastatic tumor或 继发瘤 secondary tumor）
第三节 肿瘤的分化与异型性
一.基本概念
1.异型性的概念 2.分化的概念
二. 异型性的表现 （一）细胞的异型性
1.细胞多形性 2.核的多形性
（二）组织结构的异型性 三.异型性的意义
一、基本概念
1、分化（differentiation)：肿瘤组织在形态 和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之 处，这种相似性称为肿瘤分化。
型增生、上皮内瘤变、
原位癌的概念。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤(tumor, neoplasm)是机体在各种致瘤因 素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去 了对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形 成的新生物。常表现为局部肿块。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
非肿瘤性增殖---多克隆性:
✓ 符合机体需要的生物学过程 ✓ 受到控制，有一定限度 ✓ 引起细胞增殖的原因消除后一般不再继续增生 ✓ 增殖的组织或细胞能够分化成熟
异 型 性： 大 分 化：幼稚 肿瘤性质：恶性
小 成熟 良性
间变：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显 著，高度恶性。
第四节 肿瘤的命名与分类
一、命名原则
（一）肿瘤命名的一般原则
1．良性肿瘤命名 部位 + 组织来源 + 瘤
如：子宫平滑肌瘤 胃腺瘤
2．恶性肿瘤命名
1)癌(carcinoma): 上皮组织发生的恶性肿瘤。
脑膜瘤
2、恶性肿瘤
分化幼稚 生长较快 浸润性生长 转移 影响严重:
局部浸润 全身转移
恶病质：
[概念] 指恶性肿瘤的晚期，机体出
现严重消瘦、无力、贫血和全身衰 竭状态。
异位内分泌综合症：某些非内分泌腺的肿瘤，可 以产生和分泌激素和激素类物质，如促肾上腺皮 质激素、降钙素、生长激素等，引起内分泌症状。
2、异型性(atypia)：肿瘤在细胞形态和组织结 构上与其来源的正常组织有不同程度的差异， 这种差异称为异型性。
二、异型性的表现
（一）细胞的异型性
1、肿瘤细胞通常比相应正常细胞大。 2、细胞多形性：形态、大小不一致，有时出现瘤巨
细胞。
3、 核的多形性
体积变大，核 / 浆比例增大 形状不规则，多形性 HE染色：深蓝、致密（DNA增多） 染色质：粗，核膜厚 核仁：明显，大，多个 核分裂增多，可见病理性核分裂（诊断恶
癌，前列腺癌，甲状腺滤泡癌，肺腺癌
转移瘤特点:
数目多, 散在分布,器官表面较多 圆形或卵圆形,境界清楚 组织结构与原发瘤一致
肝转移癌
❖“癌脐” ：位于器官表面的转移性肿瘤，由 于瘤结节中央出血、坏死而下陷。
3、种植性转移 (seeding metastasis)
体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以 脱落到体腔内各器官表面，形成多数转移瘤。
•有三个途径:
1）淋巴道转移 2）血道转移 3）种植性转移
（1）淋巴道转移(lymphatic metastasis)
是癌的最常见转移途径。 癌细胞侵入淋巴管→局部引流淋巴结。 输入淋巴管→被膜下窦→皮质窦→髓质窦→输出
淋巴管。
淋巴结转移路径
表现：受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白。
（2）血道转移(hematogenous metastasis)
如：胃癌 ------- 腹腔种植 肺癌 -------- 胸腔肿瘤 颅内肿瘤-------蛛网膜下腔 医源性种植
Krukenberg瘤：胃肠道黏液癌转移到卵巢。
总结
扩散方式
举例：胃癌
胃癌的扩散方式 1、直接蔓延 2、淋巴结转移 3、肝转移 4、腹膜种植
第六节 肿瘤的分级和分期
1.分级(grading)：表示恶性肿瘤的恶性 程度。 病理上，常根据分化程度、异型性及核分 裂数来确定。 多用三级分级法。
第五节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤的生长
（一）肿瘤的生长方式
1. 膨胀性生长 2. 浸润性生长 3. 外生性生长
1．膨胀性生长
良性肿瘤的生长方式
图片
膨胀性生长--------特点
❖ 生长缓慢 ❖ 体积增大时,向外推挤但不侵犯周围组织 ❖ 界限清楚 ❖ 肿瘤周围有完整的包膜,活动 ❖ 手术易切除,不易复发
生物学行为介于良恶性瘤之间的肿瘤，称为 交界瘤。
如:卵巢交界性浆液性乳头状瘤
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤
（一）良性上皮肿瘤 1． 乳头状瘤 (papilloma) 2． 腺瘤 (adenoma) （二）恶性上皮肿瘤 1、 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 2、腺癌 (adenocarcinoma）
（二）肿瘤的组织结构 1.肿瘤的实质 2.肿瘤的间质
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(一) 肿瘤的肉眼观形态
1. 肿瘤的数目和体积
❖ 数目：通常一个， ❖ 体积：小者显微镜下才能发
也可多个
现，大者可达数十千克。
❖ 肿瘤的大小与良、恶性，生 长时间和发生部位有关。
图片1 图片2
❖ 恶性肿瘤生长快，肿瘤长不 大，患者发生转移导致病人 死亡。
异质性：不同子代细胞的生长、侵袭力及对 药物的反应不同。
二、肿瘤的扩散
➢ 恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润性生长，累及 邻近器官和组织，还可通过多种途径扩散到身 体其它部位。
1.直接蔓延
2.转移
1、直接蔓延
肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经 束衣连续地浸润性生长，破坏邻近器官或组 织，称为直接蔓延。
缓慢
多，可见病理性核 分裂象 较快
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
继发改变 少见
转移
不转移
常发生出血、坏死、溃疡形成等
可转移
复发
不复发或很少复发 易复发
对机体的影响 较小，主要为局部 压迫或阻塞。
较大，可破坏原发处和转移处 的组织，引起坏死、出血、合
并感染，甚至造成恶病质
交界瘤( borderline tumor)
囊腺瘤 ：腺体分泌物淤积而扩张，融合成囊
（单房或多房）。 部位：卵巢多见，偶见甲状腺、胰腺 类型
1.粘液性（mucinous cystadenoma） 2.浆液性（serous cystadenoma）
（二）恶性上皮组织肿瘤
癌（carcinoma）：来自上皮组织的恶性肿瘤。 最常见的恶性肿瘤，中老年多见，常以浸润性生 长为主，与周围组织分界不清。