执业医师考试妇产科重要考点

执业医师考试妇产科重要考点
一、早、中、晚期的妊娠诊断指标
1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2.早期妊娠的诊断
(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。

(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

(3)尿频。

(4)乳房变化。

(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。

(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。

临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。

(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。

(8)宫颈黏液检查。

(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

3.中、晚期妊娠的诊断
(1)有早期妊娠经过。

(2)感到腹部逐渐增大。

(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。

(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。

【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。

一、A1型选择题
1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是
A.妊娠晚期舒张压一般偏高
B.心排出量自妊娠20周逐渐增加
C.心脏容量至妊娠末期约增加25%
D.心排出量至妊娠32～34周达高峰
E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次
2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是
A.尿妊娠试验
B.基础体温测定
C.B型超声检查
D.阴道脱落细胞学检查
E.宫颈黏液涂片干燥后镜检
3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是
A.妊娠1～6周
B.妊娠8～10周
C.妊娠12～14周
D.妊娠16～18周
E.妊娠20～22周
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。

妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。

心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。

心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

2.【答案及解析】C。

B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。

阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。

超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。

在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。

子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊赈、活胎。

3.【答案及解析】B。

受精后6日受精卵滋养层形成时，
开始分泌微量HCG。

着床后用特异β-HCG抗血清能在母体血中检测出HCG。

于妊娠早期分泌量增加很快，约2日增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，为50～100kU/L，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。

分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。

二、影响分娩的因素
1.分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程。

①妊娠满28周至不满37足周间分娩称为早产;
②妊娠满37周至不满42足周间分娩称为足月产;
③妊娠满42周及以后分娩称为过期产。

2.影响分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。

(1)产力：包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

①子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。

特点：节律性、对称性、极性、缩复作用;
②腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出;
③肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转，协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。

(2)产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

①入口前后径：正常值11cm，是胎先露进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切;
②中骨盆横径(坐骨棘间径)：两坐骨棘间的距离，正常值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线;
③出口横径(坐骨结节间径)：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。

(3)胎儿：胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

①胎儿大小;决定分娩难易的重要因素之一;
②胎位;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志;
③胎儿畸形：脑积水、连体儿，通过困难。

(4)精神因素：产妇一系列精神心理因素，能够影响机体适应力和健康。

【备考攻略】了解分娩的几种情况，注意识记具有特殊意义的影响因素。

一、A1型选择题
1.不是决定孕妇分娩因素的是
A.产力
B.医生的水平
C.产道
D.胎儿
E.精神心理因素
2.临产后起主要作用的产力是
A.膈肌收缩力
B.腹肌收缩力
C.子宫收缩力
D.肛提肌收缩力
E.圆韧带收缩力
3.胎产式是指
A.胎儿在子宫内的姿势
B.胎儿位置与母体骨盆的关系
C.胎体纵轴与母体纵轴的关系
D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
E.最先进入骨盆入口的胎儿部分
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。

影响分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。

2.【答案及解析】C。

子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出。

4.【答案及解析】C。

胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产
式。

胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。

胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。

最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。

三、分娩的临床经过
1.临产开始的标志为：规律且逐渐增强的子宫收缩，
持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制宫缩。

2.产程分期
(1)第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫
口开全(10cm)。

分为潜伏期和活跃期。

①潜伏期：扩张缓慢阶段，初产妇不超过20小时;
经产妇不超过14小时。

②活跃群：扩张加速阶段，宫口开至4～5cm进入此期，宫口扩张速度≥0.5cm/h。

(2)第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇最长不应超过3小时;经产妇不应超过2小时。

实施硬膜外麻醉者可在此基础上延长1小时。

(3)第三产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

【备考攻略】重点掌握先兆临产和临产的诊断，分娩经过以了解为主。

一、A1型选择题
1.临产开始的标志是
A.有宫缩
B.见红
C.胎儿下降感
D.破膜
E.有规律且逐渐增强的子宫收缩
二、A2型选择题
1.初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3cm，行人工破膜后9小时宫口开9cm，先露坐骨棘下2cm，诊断为
A.活跃期延长
B.活跃期停滞
C.胎头下降延缓
D.第二产程停滞
E.第二产程延长
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。

临产开始的标志为：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

二、A2型选择题
1.【答案及解析】A。

活跃期是指宫口扩张3～10cm。

此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

四、妊娠期高血压疾病
1.妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

本病是孕产妇和围生儿病死率及死亡率的主要原因。

本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

2.子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

3.妊娠期高血压诊断：①高血压：舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标;②蛋白尿：指24小时尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随即尿液蛋白浓度为30mg/L;③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。

4.子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

解痉：首选硫酸镁。

【备考攻略】妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有的疾病。

多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

一、A1型选择题
1.诊断妊娠期高血压时，主要应与下述的哪种疾病相鉴别
A.高血压
B.慢性肾炎合并妊娠
C.慢性肾炎合并高血压
D.糖尿病合并高血压
E.高血脂合并妊娠
2.妊娠期高血压基本病变是
A.全身小动脉痉挛
B.全身小静脉痉挛
C.全身动脉痉挛
D.全身静脉痉挛
E.心脏小动脉痉挛
3.子痫发作时孕妇的直接死因是
A.心脏病
B.脑出血
C.Ⅲ度胎盘早剥
D.急性重型肝炎
E.急性肾衰竭
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。

妊娠期高血压、子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

2.【答案及解析】A。

妊娠期高血压属于妊娠期高血压疾病，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

2.【答案及解析】B。

脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。

急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。

大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。

Ⅲ度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。

五、产后出血
1.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期。

出血多发生在前两期。

产后出血在我国是产妇首位的死亡原因。

2.病因：有宫缩乏力(最常见原因)、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。

3.可根据胎儿娩出后阴道多量流血及产妇出现失血性休克症状作出诊断：胎儿娩出后阴道多量流血是产后出血的主要诊断依据。

4.产后出血处理原则：迅速止血、纠正失血性休克和控制感染。

(1)加强宫缩是最有效止血方法。

(2)出血性休克处理：①正确估计出血量;②止血;
③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用广谱抗生素防治感染。

5.第三产程是预防产后出血的关键。

【备考攻略】掌握产后出血的定义及其常见原因。

一、A1型选择题
1.引起产后出血的最常见原因是
A.胎盘原因
B.凝血功能障碍
C.子宫收缩力过强
D.子宫收缩乏力
E.软产道裂伤
2.产后出血的治疗原则是
A.加强宫缩是最迅速有效的止血方法
B.及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血
C.切除子宫
D.行人工徒手剥离胎盘
E.针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染
3.我国孕产妇死亡的第一位原因为
A.产后出血
B.妊娠高血压综合征
C.羊水栓塞
D.妊娠合并心脏病
E.产褥感染
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。

宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

2.【答案及解析】E。

产后出血的处理原则是迅速止血;纠正失血性休克和防止感染。

3.【答案及解析】A。

产后出血在我国是产妇首位的死亡原因。

六、产褥感染
1.产褥感染与产褥病率
(1)产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。

产褥感染是目前导致孕产妇死亡的4大原因之一。

(2)产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

产褥病率常由产褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。

2.需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。

3.病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染3大主要症状。

(1)急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。

(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。

(3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。

(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

(5)血栓静脉炎。

(6)脓毒血症及败血症。

4.手术治疗适用于药物治疗无效的子宫严重感染，出现
不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源。

【备考攻略】掌握产褥感染和产褥病率的概念，熟悉其病因和临床表现。

一、A1型选择题
1.产褥期产妇乳房的主要变化是
A.乳房增大
B.乳汁的产生
C.射乳
D.泌乳
E.乳房充血明显
2.关于产褥感染的描述，以下哪项正确
A.产后病原菌侵入全身任何组织或器官，造成局部和全身感染
B.产后病原菌侵入生殖道造成的生殖系统的感染
C.产后病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成局部和全身感染
D.产褥感染是产妇死亡的第一位原因
E.产后4周内，体温至少2次达到或超过38℃者，称为产褥病率
3.不符合细菌性阴道病的是
A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重
B.线索细胞阳性
C.均质、稀薄、白色阴道分泌物
D.用碱性冲洗液冲洗阴道
E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。

产后乳房的主要变化是泌乳。

妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。

当胎盘剥离娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放，在催乳激素作用下，乳汁开始分泌。

2.【答案及解析】B。

分娩时及产褥期生殖道受病原体侵
袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。

3.【答案及解析】D。

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。

临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。

分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。