小儿疳证的证治

• 在食疗问题上，必须重视胃气受纳功能与食物的 质量。并且还要掌握胃家“以喜为补”的原则， 医者要投其所喜，少少与之，诱其食欲，待胃气 苏醒，考虑食物品种与营养价值。
• 对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重 视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅， 嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之， 干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证， 则在顾护胃气的基础上配合治疗
4.兼证
出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下 几种：
(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊， 白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴 不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜 光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用 鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟， 吃肝和汤，连服1～2周。
(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红， 口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五 心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐 以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮， 使心火下降，从小肠而去。
治法和方药： • 治法：和脾健运。 • 方药：资生健脾丸。
方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，
可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参 益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯 苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗 利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾， 增进食欲，有助于饮食精微的摄取。 • 若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消 法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨 谷消积； • 大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。 • 对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡 黄连抑木除烦； • 若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以 润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。
其他疗法
预防与护理
本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发 病率降低，有助于早日康复：
1.乳幼儿尽可能给予母乳喂养 2.小儿喂养，要定质、定量、定时，增加辅
食，要掌握先稀(菜汤、米汤)，后干(奶糕、 鸡蛋黄)，先素(青菜泥、豆制品)后荤(鱼、 肉末)，先少后多的原则。
3.不要过早断乳，断乳后给予易消化而富有 营养的食物。
• 本证亦可用蟾砂散(取大蟾蜍一只，去头足内脏， 以砂仁研末，纳入腹中，缝口，黄泥封固，炭火 煅存性，候冷，研极细末)，每次服O．5～1．5 克，一日2～3次。如兼有虫积，可用肥儿丸，每 日2～3次，每次1～3克。
3.干疳
症状：干疳为疳之重候，亦称“疳极”。其 证极度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起 皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，啼 哭无力，毛发千枯，腹凹如舟，杳不思纳， 大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥， 苔光、舌质多淡嫩或红，甚则全身出现紫 斑，产生突然暴脱。
(3)疳肿胀．若见小便短少，全身或四肢目胞浮肿， 面色无华，舌质淡嫩，苔薄白。乃脾虚水湿不运， 泛滥肌肤，称为疳肿胀。其重在治脾，脾以阳为 运，水湿得阳则化，故宜用温阳利水之法。水肿 明显者，五苓散为主，重用桂枝，以温阳化气， 促使膀胱气化，并可配合五皮饮。浮肿减轻，大 便稀者，转以理中法。若水肿明显，小便清，夜 尿多者，此肾气不固，气不化水，脾病及肾之候， 治用金匮肾气丸。还可配合乌鱼、鲤鱼等食养疗 法。
《幼幼集成·诸疳证治》：“夫疳之为病，亦小儿恶候。十六 岁以前，其病为疳；十六岁以上，其病为劳，皆真元怯弱， 气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃，盖胃者， 水谷之海也。水谷之精气为荣，悍气为卫，荣卫丰盈，灌 溉诸脏。为人身充皮毛、肥腠理者，气也；润皮肤、美颜 色者，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水去 谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血 弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未 坚，食物太早，耗伤真气而成者；有因甘肥肆进，饮食过 餐，积滞日久，面黄肌削而成者；有因乳母寒热不调，或 喜怒房劳之后乳哺而成者。
2.疳积
症状：疳积为疳之较重者，形体明显消瘦， 肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华， 毛发稀黄如穗结，精神不振，或易烦躁激 动，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨 牙，动作异常，食欲减退，或多吃多便
证候分析：此证多为疳气者发展而成，积滞 内停，壅滞气机，阻滞肠胃，或夹有虫积， 导致脾胃为病，属于虚实夹杂的证候。辨 别疳之有积无积，在于腹之满与不满，腹 满者多有积滞。虚实之辨，在于腹之软与 不软，柔软者属脾虚不运，为虚；腹不软 而坚者，为有积聚，为实。病久则脾胃虚 甚，气血无生化之源，故发黄如穗结，形 瘦而脸黄。胃有伏热，脾失运化，则能食 而不充形骸。心肝之火内扰，则夜寐不宁， 脾气急躁。积滞停中，络脉瘀阻，则腹膨 如鼓，青筋暴露。
疳等。 3．按病位立名：如外疳、内疳、口疳、走马疳、鼻
疳、脑疳、脊疳等。 4．按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳 5．按病证取名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳
嗽、丁奚疳等。
• 现代将本证分为“疳气”、“疳积”、 “干疳”三类。
• 此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的 兔唇、狼咽以及寄生虫病、肺痨及其因长 期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范 畴。
兼证最严重者，后期常出现由虚致脱， 如面色突然咣白，四肢厥冷，不思纳谷， 呼吸微弱，舌质淡嫩少津者，急进生脉散、 参附汤，或参附龙壮救逆汤，并积极采取 综合措施，进行抢救。
关于疳证的晚期，要重在严密观察病情。 对极度消瘦、精神萎靡、不思进食或有其 他合并症者，最易发生虚脱，必须警惕。
1.刺四缝 2. 捏脊疗法
3其他因素，转化成疳多见为长期吐泻或慢性 腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气 血失养而产生疳证。
• 综上所述，疳证的病因虽然有所不同，但 其病变部位在于脾胃，所以有“诸疳皆脾 胃病”的论点，是符合实际的。
• 本病初起，病情尚轻，仅表现脾胃不和、 运化失健的证候。《证治准绳·幼科》所谓： “发作之初，名日疳气”者即是。如进一 步脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为 “疳积”。病久则脾脏虚损，津液消亡， 导致“干疳”。
• 本病为一虚实复杂的病证，辨明虚实是立 法用药的根本，首先可以从病程的长短， 以别虚实，初起大多偏实，中期虚实互见， 晚期属虚为主，而在治则上，务必处处以 顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存， 预后良好；如胃气育然，则预后不良。 “有胃气则生，无胃气则死”，在辨明虚 实的同时，还应注意到这一点。
病因病理
• 1饮食失节，脾胃受损乳幼儿时期，脾胃运 化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有 时、食贵有节”的正确喂养方法，也就是 必须定质、定量和定时的喂给乳食，才能 与脾胃受纳运化功能相适应。若乳食无度， 饮食不节，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾 胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，如 日久脾胃运化失职，水谷精微不能吸收， 脏腑百骸失于滋养，渐至形体赢瘦，气液 内亏，而成疳证。
方解及临证加减：本方由四君子汤、四物汤 复方组成，气血双补之剂。方中党参、熟 地为主，甘温以益气养血；配以自术、茯 苓以健脾渗湿，鼓舞脾气，借以摄取精微； 当归、白芍养血和营，以生新血；更用川 芎活血寓于补药之中，以冀气血游溢周身。
• 若面咣舌淡，脾阳偏虚者，去白芍，加炮姜、淡 附片温阳助运；
• 若舌干苔红者，系胃阴不足，加乌梅、石斛合甘 草酸甘化阴。此时脾胃气阴俱虚，取药以平和为 主，壮阳益阴，均不能过偏，若偏于温阳，可重 劫胃阴，偏用养阴则碍脾阳。在治疗过程中，首 先要顾护胃气，若胃气得苏，方有生机。
非洲严重营养不良儿童
非 洲 严 重 营 养 不 良 儿 童
非洲严重营养不良儿童

疳的含义
• “疳”有二种含义：一为“疳者甘也”，谓 其病由于多食肥甘所致；二为“疳者干 也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血 津液不足的临床征象。前者言其病因，后 者言其病证。其病变在脾胃，故钱乙有 “疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。
• 2喂养不当，营养失调小儿的正常生长发育， 有赖于合理的喂养。若因母乳不足，或过 早断乳，未能及时给以辅食，由于营养量 的不足，或不适应小儿机体的需求，导致 脾胃生化乏源，从而产生营养失调，不能 濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，而形成极度 消瘦的疳证。
• 喂养不当的另一原因，是由于父母过于溺 爱，缺乏一般喂养知识，如食物品种的单 调，以及随意妄投具有高营养的滋补食品， 或养成偏食的不良习惯，产生厌食、挑食， 导致胃不受纳，脾失输运，形体日渐消瘦， 而发生疳证。
• 脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久气血 虚衰，诸脏失养，必累及其它脏腑。如脾病及肝， 肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上注于目， 可见两目羞明，白翳遮睛，谓之“眼疳”；脾病 及心，心开窍于舌，心火内炽，则舌糜烂或生疮， 称为“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，酿为咳嗽、 潮热，名为“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精 不足，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡 胸”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱倾斜等“骨 疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛 滥，产生全身浮肿之“疳肿胀”等等。
治法和方药： • 治法：消积理脾。 • 方药：疳积散。
方解及临证加减：
方中炙鸡内金、苍术健脾消积，以除腹 满；肉果、香附温中理气；合胡黄连以抑 木除躁；更有砂仁、神曲、麦芽以和中醒 胃。总之，本方具有和脾消积，理气抑木 的作用。
如有并发症，见兼证治疗
• 使用消法，如槟榔、三棱、莪术之类，当视全身 情况而定，根据前人“壮者先去其积而后扶胃气， 衰者先扶胃气而后消之”的治疗原则。若过消则 伤中气，气阴更竭，过稳则药轻病重，难收其效， 故临床要善于掌握。
证候分析：此证属疳之晚期，皆因津液干 涸，气液耗伤而形成，病理为气阴俱虚， 脾胃虚败，久则延成此证。亦有幼时缺乳， 喂养不当或摄食困难，气血无以资生，饥 则伤脾，久则亦可成为干疳，又称“哺露 疳”，属于先天后天俱病的证候。因本证 已及全身衰竭，气血两败，故可产生皮肤 出血或卒然虚脱。
治法和方药 • 治法：补益气血。 • 方药：八珍汤。
概述
• 疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影 响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚 弱赢瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病证。
• 本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加 重，严重影响小儿的正常生长发育，所以 前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之 一。
西医学认识
• 疳证一部分属“蛋白质－－热能营养不 良”，是由于缺乏能量和/(或)蛋白质所致的 营养缺乏症，主要见于<3岁的婴幼儿。其 临床特征为体重明显减轻、皮下指肪减少、 皮下水肿，伴 有各种器官的功能紊乱，以 能量供应不足为主者称消瘦型，以蛋白质 供应不足为主者称浮肿型。
4.经常带小儿到户外，利用天然条件，呼吸 新鲜空气，多晒阳光，增强体质。
5文献选录
《诸病源候论·小儿杂病诸候·大腹丁奚候》： “小儿丁奚病者，由哺食过度，而脾胃尚 弱，不能磨消故也。哺食不消，则水谷之 精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。其 病腹大颈小，黄瘦是也。若久不瘥，则变 成谷癥。伤饱，一名哺露，一名丁奚，三 种大体相似，轻重立名也”。
• 疳证又称“疳积”，是虚实并见的夹杂证 候，所以有“积为疳之母，无积不成疳” 以及“疳之为病，皆虚使然”。故疳证不 治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影 响。
疳的命名和分类
• 疳证的命名和分类问题，历代儿科医家命名繁多： 1．按五脏定名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳
等。 2．按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔
• 疳证的病理转归极为复杂，特别因久病气 血衰败，脾气欲竭之“干疳”患儿，常可 发生气不摄血，血行脉外，而见皮下紫斑 出血，甚至阴竭阳脱而卒然暴脱。
辨证论治
• 本证主要证候，均具有长期形体消瘦，肌 肉松弛，面色、皮肤色泽不华，毛发稀疏； 有明显的脾胃证状，如大便不正常、厌食 和异嗜症史，以及肚腹膨胀等现象；其它 如精神异常、萎靡不振、烦躁不宁、脾气 急躁、揉眉捋眼、咬牙嚼指等动作亦颇常 见。严重患儿，有老人貌，骨瘦如柴。
辨证论治
1.疳气 症状：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发
稍稀，多数病儿有厌食和食欲不振，精神 欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌苔薄 或微黄。
证候分析：此证多由乳食不节，杂食乱投， 饥饱失常，损伤脾胃所引起。脾与胃以膜 相连与脏腑褶合，脾主运化，以运为健， 胃主受纳，以消为和。若脾胃失健，则饮 食水谷不能化生气血精微以滋养全身，而 致形体不充。阻碍气机，而致饮食不香。 脾虚则可见土虚木旺，情绪激动，易发脾 气。若因胃强脾弱，则见能食易饥，大便 不调，饮食不为所养。