2016年临床执业医师真题精选5

[模拟] 2016年临床执业医师真题精选5
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：
男，62岁。

进食哽噎1月余，胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。

心、肺及肝功能正常。

未见其他部位转移征象。

最佳治疗方案是______
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术
E.胃造瘘肠内营养
参考答案：D
所有癌症首选的治疗方法是手术治疗。

第2题：
男，50岁。

情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。

高血压病病史10年，查体：BP 230/140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2～4次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是______
A.静脉推注利多卡因
B.静脉推注普罗帕酮
C.静脉推注地两泮
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉滴注呋塞米
参考答案：D
硝普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。

静滴停止后作用维持1～10分钟。

肾功能正常者半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。

第3题：
男，24岁。

浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是______
A.加用维生素B6
B.停用乙胺丁醇
C.停用利福平
D.停用吡嗪酰胺
E.停用异烟肼
参考答案：A
抗结核药物都有副作用，异烟肼的副作用就是：周围神经炎，如果发生了，首选加用维生素B6，如果无效再停药。

第4题：
男，62岁。

反复无痛肉眼血尿3个月。

偶伴尿频、尿急。

查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是______
A.泌尿系感染
B.前列腺增生
C.膀胱肿瘤
D.膀胱结石
E.慢性前列腺炎
参考答案：C
看见全程的无痛性肉眼血尿，就选择泌尿系统肿瘤。

第5题：
女，56岁。

反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查体：BP
155/80mmHg，双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检RBC10～
15/HP，WBC30～35/HP，Scr76μmol/L，尿渗透压342mosm/kg·H2O。

B超：左肾8.3cm×0.9cm，最可能的诊断是______
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
参考答案：D
反复的尿频、尿急等尿路刺激症状，诊断是肾盂肾炎，看时间3年，一定是慢性的，故选D。

第6题：
男，35岁。

反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。

IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。

首选的治疗方法是______
A.经皮肾镜碎石取石
B.输尿管镜碎石取石
C.体外冲击波碎石
D.药物排石
E.抗炎治疗
参考答案：C
结石＜0.6cm采用保守治疗；0.6～2.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm 经皮肾镜。

第7题：
男，50岁。

干咳2周。

既往吸烟史20余年，20支/天。

胸部X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。

为协助诊断，应首先采取的检查是______
A.支气管镜
B.血清肿瘤标志物
C.胸部CT
D.痰细胞学检查
E.胸部MRI
参考答案：C
患者应是肺癌，首先采取的检查是胸部CT。

第8题：
男，18岁。

左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。

查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。

X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。

应首先考虑的诊断是______
A.骨肉瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨软骨瘤
D.骨纤维发育不良
E.骨巨细胞瘤
参考答案：A
典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。

肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的x线征象——(Codman—三角)。

这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。

晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。

第9题：
男，73岁。

右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。

胸部X线片示：右侧液气胸。

最可能的原因是______
A.食管破裂
B.支气管胸膜瘘
C.肺边缘漏气
D.自发性气胸
E.肺大泡破裂
参考答案：B
支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。

第10题：
男，62岁。

咳嗽、胸闷、气促2周。

高血压病病史10年。

查体：
BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。

该患者最可能的诊断是______
A.冠心病
B.胸腔积液
C.肺炎
D.心力衰竭
E.肺血栓栓塞
参考答案：B
胸腔积液的临床表现为医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。

积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。

若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

第11题：
男，35岁。

间断血压增高伴心悸3个月。

查体：正力体型，双上肢血压
180/110mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。

血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。

血钾和肌酐正常，尿常规正常。

CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。

该患者需首先考虑的疾病是______
A.肾动脉狭窄
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.肾上腺皮质功能减退症
参考答案：B
嗜铬细胞瘤的临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。

第12题：
男，18岁。

运动员。

常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。

查体：BP120/80mmHg，心率50次/分。

心电图：窦性心动过缓。

为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其______
A.安静休息
B.运动
C.Valsalva动作
D.深呼气
E.深吸气
参考答案：B
判断其是生理性还是病理性，在于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则不会有多大波动。

第13题：
男，87岁。

高血压病病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近1周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：
BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。

心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是______
A.植入永久起搏器
B.停用美托洛尔
C.将美托洛尔更换为地尔硫革30mg Tid
D.将美托洛尔调整为12.5mg Bid
E.将美托洛尔调整为25mg Qd
参考答案：B
该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。

第14题：
男，62岁。

进行性排尿困难1年。

直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结。

PSA15ng/ml。

MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。

前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3+4=7。

其余检查未见异常。

首选的治疗方法是______
A.根除性前列腺切除术
B.全身化疗
C.经尿道前列腺切除术
D.前列腺冷冻治疗
E.内分泌治疗
参考答案：A
对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

第15题：
女，24岁。

咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。

查体：BP140/95mmHg。

咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。

尿常规：蛋白质(++)，沉渣镜检红细胞满视野，白细胞3～5/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。

该患者最主要治疗措施是______
A.应用中药
B.应用糖皮质激素
C.休息、对症治疗
D.应用免疫抑制剂
E.低蛋白饮食
参考答案：C
根据患者表现的症状可以进行的先进行休息、再对症治疗。

第16题：
女，42岁。

双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。

2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。

查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2＞
A2。

超声心动图提示肺动脉高压。

该患者呼吸困难的最可能原因是______
A.左心衰竭
B.慢性阻塞性肺疾病
C.肺血栓栓塞
D.全心衰竭
E.冠心病
参考答案：C
肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。

临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。

第17题：
女，36岁。

喘憋、咯血3小时。

查体：BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。

该患者最适
宜的治疗是______
A.静脉滴注多巴胺
B.口服凝血酶
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉推注呋塞米
E.静脉推注毛花苷丙
参考答案：D
根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，
主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选D。

第18题：
男，42岁。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。

现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。

心电图示：心室率约130次/分。

控制心律失常最宜采取的措施是______
A.加用胺碘酮
B.地高辛加量至0.5mg/天
C.加用素他洛尔
D.加用普罗帕酮
E.加用美托洛尔
参考答案：E
心律失常中β肾上腺素受体阻滞剂，其作用为β—受体阻断作用。

这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。

第19题：
男，35岁。

井下作业时塌方被砸伤。

查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。

为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选是______
A.肌电图
B.CT
C.B超
D.血管造影
E.ECT
参考答案：B
根据题干可诊断为骨盆骨折，CT检查可以明确骨盆骨折情况有无腹部损伤。

第20题：
男，35岁。

高热、寒战、咳嗽3天。

1周前曾因面部疖挤压排脓。

查体：双肺呼吸音增强。

血常规：WBC 18×10⁹/L，N 0.91。

胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。

该患者最可能的诊断是______
A.吸入性肺脓肿
B.肺淋巴瘤
C.血源性肺脓肿
D.肺血管炎
E.肺真菌病
参考答案：C
血源性肺脓肿的体征与肺脓肿的大小和部位有关。

病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。

血源性肺脓肿体
征大多阴性。

第21题：
男，42岁。

间断水肿2年，乏力2个月。

查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202μmol/L，B超示双肾稍萎缩。

最可能的诊断是______
A.肾病综合症
B.IgA肾病
C.高血压肾损害
D.慢性间质性肾炎
E.慢性肾小球肾炎
参考答案：E
慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

血压可正常或轻度升高。

第22题：
女，17岁。

反复发作咳嗽、咳痰10年。

近3年反复咯血，最多一次量约
200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是______
A.吸氧、止血治疗
B.抗炎治疗
C.解痉、化痰
D.左肺下叶切除
E.体位排出
参考答案：D
根据患者症状描述可以诊断为支气管扩张，反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法是手术治疗，即切除左肺下叶。

第23题：
男，62岁。

反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。

入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO₂ 50mmHg，PaO2 45mmHg。

面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO₂ 90mmHg，PaO2
75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是______
A.电解质紊乱
B.脑血管病
C.氧中毒
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
参考答案：D
肺性脑病症状的早期症状：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。

主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。

晚期症状：意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。

此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直—阵挛样发作等各种运动障碍。

第24题：
男，62岁。

左胸痛5天，胸闷、气促2天。

查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2＞A2。

胸部X线片示左下肺透亮度增加。

对明确诊断最有价值的是
______
A.CT肺动脉造影(CTPA)
B.胸部高分辨CT
C.心电图
D.血D-二聚体
E.超声心动图
参考答案：A
该患者应为肺血栓栓塞。

肺栓塞最有价值检查是CT肺动脉造影。

第25题：
男，50岁。

常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟20余年。

行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%。

FEV1占预计值的68%，支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30ml)。

该患者首先考虑的诊断是______
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.阻塞性肺气肿
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
参考答案：B
慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%者，可以确认存在不可逆的气流受阻。

第26题：
男，45岁。

地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。

查体：
BP105/60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血(++++)，尿沉渣镜检RBC0～2/HP。

Scr280μmol/L，K+ 7.5mmol/L，肌酸激酶3500IU/L(正常值0～200IU/L)。

首
要的急救治疗是______
A.大量补液
B.利尿
C.血液透析
D.抗感染
E.肿胀患肢切开减压
参考答案：C
血液透析可用于：急性肾损伤；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病。

第27题：
女，62岁。

反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。

口服“茶碱类”药物有所缓解。

查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。

胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率12%。

该患者应首选考虑的诊断是______
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.慢性充血性心力衰竭
D.过敏性肺炎
E.嗜酸细胞性支气管炎
参考答案：B
中年女性，反复咳嗽喘息，目前患者k+7.5mmol/L需要紧急透析，而且舒张实验FEV1改善率≥12%，此为支气管哮喘典型表现，故选B。

第28题：
女，41岁。

1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。

既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。

查体：双肺呼吸音清。

胸部X线未见异常。

为明确诊断首选的检查是______
A.血IgE
B.肺功能
C.皮肤过敏原试验
D.胸部CT
E.痰涂片嗜酸性粒细胞计数
参考答案：B
中年女性+受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史(冷空气)+过敏表现(风团)，故考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。

支气管哮喘患者最有意义的检查是肺功能检查。

第29题：
男，12岁。

反复左腹部胀痛2年。

查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。

B超提示左肾积水，肾皮质变薄。

为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是______
A.KUB
B.血BUN、Cr
C.CT平扫
D.放射性核素肾显像
E.逆行尿路造影
参考答案：D
肾静态显像临床意义：了解肾脏位置，大小和形态；疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性病变；进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如。

第30题：
女，70岁。

间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。

查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。

胸部X线未见明显异常。

为明确诊断首选的检查是______
A.肺功能
B.胸部X线
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.心电图
参考答案：A
该患者应为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

诊断COPD最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中FEV1/FVC是较好的指标。

第31题：
男，26岁。

发热、咳嗽3天。

胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。

血WBC14.5×10⁹/L，N 0.85。

给予静脉点滴头孢曲松抗感染3天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。

此时应采取的措施为______
A.继续目前治疗
B.胸腔穿刺抽液检查
C.痰培养+药敏
D.换用阿奇霉素
E.换用喹诺酮类药物
参考答案：B
青年男性，诊断为胸腔积液。

患者此时静滴头孢后无效，右侧肩胛线第8肋下叩
诊是实音，证明是胸腔积液。

胸腔积液最好的处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。

第32题：
男，35岁。

活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。

查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

肝肋下4cm。

超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。

实验室检查：尿蛋白(+)。

该患者最可能的诊断是______
A.缩窄性心包炎
B.肝硬化
C.心包积液
D.慢性肾炎
E.扩张型心肌病
参考答案：E
扩张型心肌病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压病病史。

常见症状：乏力、腹部不适、呼吸困难。

第33题：
男，50岁。

突发心悸1小时，20年前曾诊断为“预激综合征”。

查体：
BP70/50mmHg，心率190次/分，心律绝对不齐。

心电图示QRS波宽大畸形。

该患者最佳治疗措施是______
A.静脉推注维拉帕米
B.颈动脉窦按摩
C.同步直流电复律
D.静脉推注毛花苷丙
E.valsalva动作
参考答案：C
同步直流电复律适应于心房颤动：①房颤持续时间1年以内。

病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。

第34题：
男，50岁。

半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。

CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。

目前应选择的治疗方法是______
A.药物治疗
B.石膏固定
C.平卧硬板床
D.手术治疗
E.牵引治疗
参考答案：D
第35题：
男，35岁。

面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44。

近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。

查体：BP160/100mmHg。

为明确诊断首选的检查是______
A.T₃、T₄、TSH
B.FSH、LH
C.胰岛素低血糖兴奋试验
D.葡萄糖生长激素抑制试验
E.OGTT试验
参考答案：D
“面容变丑”是肢端肥大症，是垂体肿瘤产生的。

其可以压迫脑垂体导致性功能障碍，导致神经垂体受压，出现ADH减少，进而出现多尿及口渴。

第36题：
男，50岁。

3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。

诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是______
A.初发劳力型
B.恶化劳力型
C.自发型
D.变异型
E.稳定型
参考答案：A
根据患者胸痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。

第37题：
女，74岁。

5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。

该患者意识丧失的最可能原因是______
A.心脏破裂
B.心源性休克
C.乳头肌断裂
D.再发心肌梗死
E.室间隔穿孔
参考答案：D
结合病史，无脉电活动可考虑心脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，可考虑再梗死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘3～4肋间可闻及响亮收缩期杂音。

第38题：
男，50岁。

散步时突然倒地。

查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。

应首先采取的措施是______
A.舌下含服硝酸甘油
B.开放气道
C.人工呼吸
D.按压人中
E.胸外按压
参考答案：E
当即应采取的措施是胸外按压。

第39题：
男，62岁。

近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。

既往高血压病病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL—
C2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括______
A.硝酸异山梨酯
B.辛伐他汀
C.福辛普利
D.美托洛尔
E.阿司匹林
参考答案：A
硝酸异山梨酯适用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。

第40题：
女孩，12岁。

右上臂隐痛1个月。

查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。

X线检显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是______
A.骨软骨瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨肉瘤
参考答案：E
骨囊肿早期症状：一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。

晚期症状：随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。

相关症状：关节疼痛，儿童反复骨折，颈背疼痛，肌腱囊肿，关节肿胀。

第41题：
男，50岁。

多饮、多尿、体重减轻1个月，颈后痛2周。

查体：
T₃8.6℃，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物，空腹血糖9.2mmol/L，尿糖(++)，尿酮体(-)。

外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是______
A.应用胰岛素
B.应用磺脲类降糖药
C.应用双胍类降糖药
D.应用α—葡萄糖苷酶抑制剂
E.单纯饮食控制
参考答案：A
患者目前有颈后表面化脓，考虑为颈部感染，糖尿病合并并发症是应用胰岛素的指征。

第42题：
男，62岁。

左胸痛4天，胸闷、气促2天。

查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。

为明确诊断首选的检查是______
A.超声心电图
B.血心肌坏死标志物
C.胸部X线片
D.血D-二聚体
E.胸部B超
参考答案：C
胸痛、呼吸音消失为呼吸系统的症状。

故首选检查是X线检查。

第43题：
男，42岁。

阵发性心悸1年，加重一周。

既往有高血压、糖尿病病史。

查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

超声心动图示左房内径60mm。

该患者最适宜的抗栓治疗药物是______
A.普通肝素
B.潘生丁
D.阿司匹林
E.华法林
参考答案：E
华法林一般只会用于血凝结风险比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。

第44题：
男，35岁。

体检发现血压150/120mmHg，血钾2.8mmol/L，腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。

术前准备首选的药物是______
A.托拉塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.氢氯噻嗪
参考答案：D
螺内酯片适应症为：①水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。

也用于特发性水肿的治疗。

②高血压，作为治疗高血压的辅助药物。

③原发性醛固酮增多症，螺内酯可用于此病的诊断和治疗。

④低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

第45题：
男，76岁。

慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。

查体：T₃9.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。

该患者最可能的诊断是______
A.真菌性肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
参考答案：B
肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。

患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。

咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

第46题：
男，42岁。

寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天，查体：尿道口无分泌物和红肿。

首先考虑的疾病是______
A.膀胱结石
B.急性前列腺炎
C.急性尿道炎
D.急性膀胱炎
E.急性附睾炎
参考答案：B
根据患者有排尿困难，可考虑急性前列腺炎或急性尿道炎，但查体示尿道口无分泌物和红肿，排除急性尿道炎。

第47题：
男，50岁。

自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。

查体：左下肺可闻及湿啰音。

胸部X线片示左下肺纹理粗乱。

为明确诊断首选的检查是______
A.肺功能
B.支气管镜
C.胸部高分辨CT
D.支气管动脉造影
E.支气管碘油造影
参考答案：C
咳血的一般就是支气管扩张，结合肺纹理紊乱，确诊支气管扩张，支气管扩张首选高分辨CT。

第48题：
男，62岁。

持续胸痛4小时。

查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。

心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

该患者心率慢最可能的原因是______
A.右束支传导阻滞
B.左束支传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.心房颤动
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：C
持续胸痛4小时，考虑诊断为心肌梗死。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，心率非常慢，36次/分，所以是三度房室传导阻滞。