临床医学检验：白细胞检验考试题库

临床医学检验：白细胞检验考试题库
1、单选?某男性，58岁，因头晕3年余，四肢麻木2个月入院。

查体：面色暗红，全身浅表淋巴结不肿大，肝肋下2指，质韧，边界清，无压痛；脾肋下1指，质韧，边界清。

实验室检查：血常规（江南博哥）示RBC7.2×1012/L，Hb220g/L，WBC22.9×109/L，PLT580×109/L，NAP积分为180分，BM示骨髓增生明显或极度明显活跃，红、粒、巨核三系均增生，以红系为主，各系各阶段有核细胞比值及形态大致正常，结合上述资料该病人最可能的诊断为() A．慢性粒细胞性白血病
B．真性红细胞增多症
C．原发性血小板增多症
D．骨髓纤维化
E．骨髓异常增生综合征
正确答案：B
2、填空题在______________白血病细胞中，“篮细胞”较其他类型白血病多见。

正确答案：急性淋巴细胞白血病
3、多选可以发现R-S细胞的疾病包括下列哪些()
A．非霍奇金淋巴瘤
B．EB病毒感染
C．多发性骨髓瘤
D．传染性单核细胞增多症
E．恶性组织细胞病
正确答案：B, D
4、问答题简述什么是类脂质沉积病并举出两种常见的疾病。

正确答案：①类脂质沉积病是一组较罕见的遗传性类脂代谢紊乱性疾病；②由溶酶体中参与类脂代谢的酶缺乏引起，不同酶的缺乏导致鞘脂类不能分解而以各种神经酰胺衍生物沉积于全身各组织而引起各种疾病；③较常见的有β-葡萄糖脑苷脂酶活力显著降低导致葡萄糖脑苷脂大量蓄积所致的戈谢病和组织中鞘磷脂酶明显缺乏导致细胞中鞘磷脂积聚所致的尼曼-匹克病。

5、单选与痛经无关的疾病是（）
A.子宫内膜异位症
B.子宫腺肌症
C.子宫黏膜下肌瘤
D.盆腔炎症性包块
E.无排卵型功血
正确答案：E
6、单选下列哪项不符合传染性单核细胞增多症的临床表现()
A．常有不规则发热
B．可有肝、脾大
C．可有淋巴结肿大
D．常有咽峡炎
E．本病根据临床表现分为五型
正确答案：E
7、问答?病例2：患者，女性，52岁，橡胶厂工人，因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊，体检重度贫血貌，心率120次/分，肝脾未及，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白63g/L，白细胞2.8×109/L，血小板34×109/L，网织红细胞O.5%，骨髓检查见增生明显活跃；粒、红、巨三系均见增生；其中红细胞系增生尤为明显且以中、晚幼阶段为主、病态改变可见；原始细胞见3%。

幼红细胞化学染色见PAS呈不同程度阳性；α-NAE呈弱阳性；铁染色内铁阳性率为63%，其中环状铁阳性率为23%，外铁可见(+++)。

试分析该病案。

正确答案：患者外周血三系明显下降且已2年；肝脾未见肿大；骨髓增生明显活跃可排除再生障碍性贫血。

原始细胞见3%可排除急性白血病，而红系以中、晚幼阶段为主可排除红白血病。

见红系病态改变且PAS呈阳性反应；细胞内、外铁均见增多并见有环形铁粒幼23%；结合该患者为长期接触橡胶产品。

因此该患者可诊断为骨髓增生异常综合征。

8、单选下列哪项错误()
A．CML——Ph染色体阳性
B．APL——可出现PML-RARa融合基因
C．APL——可出现t(15；17)
D．ALL——染色体易位常累及TCR基因(T细胞)
E．AML染色体易位常累及Ig基因
正确答案：E
9、单选难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多时，其诊断标准为环状铁粒幼细胞的比例()
A．大于20%
B．大于10%
C．大于5%
D．大于30%
E．大于15%
正确答案：E
10、单选关于骨髓增生性疾病，下列说法错误的是()
A．疾病多发生在多能干细胞(但原发性骨髓纤维化例外)
B．细胞增生可发生于髓外组织
C．真性红细胞增多症患者骨髓中红系大量增生，而粒巨二系增生受抑
D．慢性粒细胞性白血病属于骨髓增生性疾病的一种
E．原发性骨髓纤维化患者的外周血中可找到幼稚细胞
正确答案：C
11、问答题试述急性淋巴细胞白血病的免疫学分型。

正确答案：近年来采用针对T、B淋巴系的单抗将ALL分为B细胞系ALL(占80%)和T细胞系ALL(占20%)两大型。

B细胞系ALL又分为四个亚型：早B前体-ALL(early B-precursorALL)：仅表达B系特异性抗原CDl9；普通型-ALL(C-ALL)：还表达CDl0，也称CALLA；B-ALL(preB-ALL)：以表达Cyμ链即胞质IgM 重链为特征；B细胞ALL(B cell-ALL)：TdT阴性，但表达Igκ或λ单轻链。

T 细胞系ALL又分为两个亚型：早T前体-ALL(early T-precursorALL，)：表达CD7；T细胞AlL(T cell-ALL)：表达CD7和CD2。

12、配伍题骨髓瘤细胞又称为()凝–溶蛋白又称为()M蛋白又称为()
A．异常浆细胞
B．副蛋白
C．免疫球蛋白
D．骨髓转移癌细胞
E．本-周蛋白
正确答案：A,E,B
13、单选?患者男性，48岁，乏力、体重减轻4月余。

体检：脾肋下5指，肝脏肋下2指，胸骨有压痛。

血象：Hb78g/L，WBC35.2×109/L，PLT196×109/L，中性中幼粒细胞11%、中性晚幼粒细胞17%、中性杆状核细胞23%、中性分叶核细胞34%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞6%。

外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显减低。

该病人骨髓象检查不会出现下列何种情况()
A．原始粒细胞12%
B．粒红比增高
C．骨髓可发生轻度纤维化
D．巨核细胞增多
E．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多
正确答案：A
14、单选?女性，64岁，皮肤、脸部紫红5月余，无心、肺疾病史。

体检：脾肋下3cm，肝肋下1cm。

检验：血红蛋白量185g/L，血小板数665×109/L，白细胞数17×109/L。

首先考虑下列哪一种疾病()
A．骨髓增生性疾病
B．继发性红细胞增多症
C．真性红细胞增多症
D．继发性血小板增多症
E．原发性血小板增多症
正确答案：C
15、多选中性、嗜酸、嗜碱粒细胞胞质中颗粒在形态上的区别点是()
A．颗粒的多少
B．颗粒的染色
C．颗粒的分布
D．颗粒的成分
E．颗粒的大小
正确答案：A, B, C, E
16、名词解释Rieder细胞
正确答案：也称副原始淋巴细胞，是急性淋巴细胞白血病时出的白血病细胞，其形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞质内有空泡。

17、问答题何为CML急变期的诊断依据?
正确答案：慢性粒细胞白血病患者具有下列之一者可诊断为急变期。

①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%；②外周血中原始粒+早幼粒≥30%；③骨髓中原始粒+早幼粒≥50%；④有髓外原始细胞浸润。

18、多选下列哪些符合嗜碱粒细胞白血病的诊断标准()
A．临床上有白血病表现，脏器有组织嗜碱细胞浸润
B．血象中嗜碱粒细胞明显增多
C．骨髓中可见大量嗜碱粒细胞，原粒细胞大于5%，嗜碱中幼、晚幼粒细胞亦增多
D．骨髓中组织嗜碱细胞占有核细胞50%以上
E．应排除其他原因所致的嗜碱粒细胞增多
正确答案：A, B, C, E
19、问答题试述ALL-L1的B细胞型白血病的骨髓象特征及其主要的细胞化学和免疫标记结果。

正确答案：(1)骨髓象特征：有核细胞增生极度活跃或明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，＞30%。

形态以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，每例结构较一致，核形规则，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚，少或不见，胞质量少，胞质轻或中度嗜碱性。

(2)细胞化学特征：POX与SBB(-)，或阳性率＜3%；PAS(+)，呈红色颗粒状或块状；ACP(-)：α-NBE(-)；NAP积分增高。

(3)免疫标记特征：可出现CD10、CD19、CD20、CD21、CD22、HLA-DR等不同阶段B细胞标记的阳性表达。

20、判断题N-Apase也存在于正常人粒细胞和淋巴细胞中。

()
正确答案：错
21、问答题非霍奇金淋巴瘤患者骨髓象特点有哪些?
正确答案：①淋巴瘤细胞未侵犯骨髓：常无特异性改变，粒细胞系统、红细胞系统及巨核细胞系统基本正常；②淋巴瘤细胞侵犯骨髓：粒细胞系统、红细胞
系统及巨核细胞系统正常或减少。

淋巴瘤细胞数量多少不一，淋巴瘤细胞的形态取决于恶性淋巴瘤的病理类型，不同病理类型细胞形态常有明显多态性。

其胞体明显大小不一，浆量多少不一，浆蓝色或深蓝色，可有少许颗粒，核形呈不规则形或类圆形，染色质较粗，核仁常清楚、大小不一。

根据分化程度及形态学特征，常可见以下3种情况：①以胞体较小的原淋巴细胞增生为主，要注意与急性淋巴细胞白血病区分；②以成熟淋巴细胞增生为主，要注意与慢性淋巴细胞白血病区分；③以组织细胞型的淋巴瘤细胞增生为主，要注意与恶性组织细胞病区分。

22、判断题类白血病反应血象中以中性中幼粒细胞以下为主，并见嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多。

()
正确答案：错
23、单选下列哪一项结果符合多发性骨髓瘤患者血清生化检验()
A．血清磷下降
B．Β-微球蛋白下降
C．血清乳酸脱氢酶下降
D．血清钙增加
E．尿素氮正常
正确答案：D
24、单选下列哪项符合嗜酸性粒细胞增多症()
A．外周血中嗜酸性粒细胞＞4%，以成熟型为主
B．骨髓中红系、巨系常受抑
C．本病的主要诊断依据是骨髓检查
D．外周血不可见幼稚细胞
E．骨髓中以幼稚嗜酸性粒细胞增多为主，且有形态异常
正确答案：A
25、多选外周血中出现有核红细胞可见于()
A．溶血性贫血患者
B．出生1周以内的新生儿
C．ANLL(M6)患者
D．骨髓纤维化
E．再生障碍性贫血
正确答案：A, B, C, D
26、填空题血涂片中出现_______红细胞对诊断骨髓纤维化具有重要意义。

正确答案：泪滴形
27、问答?性，68岁，全身骨痛一年多，最近两周伴有发热。

体检：淋巴结、肝、脾无肿大，胸骨压痛，下肢有皮肤紫癜。

由于骨质疏松曾诊断为老年骨质疏松症。

血常规检验：血红蛋白量92g/L，白细胞数7.8×109/L，血小板数35×109/L；血片分类：中性成熟粒细胞占71%，淋巴细胞19%，单核细胞10%，粒
细胞可见毒性改变。

血沉108mm/h，骨骼X线检查显示：多数骨质疏松，颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

骨髓检查：有核细胞增生活跃，粒红比为2.48:1，粒系占55.6%，红系占22.4%，各种细胞数量及形态特点见下：
粒系：原粒细胞1.6%，早幼粒细胞3.2%，中性中幼粒细胞6.4%，中性晚幼粒细胞8.8%，中性杆状核粒细胞22%，中性分叶核粒细胞9.6%，嗜酸性粒细胞
3.2%，嗜碱性粒细胞0.8%；形态特点：部分粒细胞可见中毒颗粒及空泡，其他各阶段粒细胞形态无明显异常。

红系：原红细胞0.4%，早幼红细胞1.2%，中幼红细胞12.4%，晚幼红细胞
8.4%，幼红细胞形态无明显，多数部分成熟红细胞呈缗钱状排列。

正确答案：该患者为老年人，全身骨痛、骨质疏松，老年骨质疏松症是有可能的，但患者血沉明显增加，骨骼X线片显示还有颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

骨髓检查浆系细胞增多占8.4%，且形态明显异常，虽然未达到大于15%的标准，但应该考虑多发性骨髓瘤。

该患者最好还应做免疫球蛋白等检测，观察是否有异常蛋白增多。

28、单选下列哪项不是骨髓增生性疾病的共同特点()
A．常伴一种或两种其他细胞增生
B．各症之间可相互转化
C．常发生髓外造血
D．除CML外，其他NAP积分常增加
E．常有脾大而肝常不大
正确答案：E
29、判断题AML与ALL区别最明显的细胞器是高尔基复合体。

()
正确答案：对
30、问答题多发性骨髓瘤患者血清免疫蛋白电泳有何特点?
正确答案：患者血清总蛋白增高，高达80～120g/L，其中主要成分是M蛋白，绝大多数患者蛋白电泳可见异常蛋白峰，位于7区带之前或α、β区带之间。

根据M蛋白的成分不同分为IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、IgM型、轻链型、双克隆型、多克隆型，极少数为不分泌型，其中以IgG型最常见。