单人操作结肠镜体会

单人操作结肠镜体会
目前,结肠镜检查采用单人操作法已经是一个必然的趋势，国外内镜医师几乎全部采用了单人操作法。

而国内也有越来越多的内镜医师开始采用单人操作法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发，所以作为一名内镜医师，掌握单人操作已成必然。

自2007年至今，行单人结肠镜操作完成镜检及治疗2000余例，达回盲部100%。

与双人操作相比，单手肠镜具有明显优势。

患者更容易耐受镜检。

痛苦明显减轻。

其中约70%患者基本无痛苦，约20%患者轻度不适，只有约10%左右患者有较明显不适，但都能耐受检查。

达回盲部时间也较双人操作明显缩短，平均5～10分钟。

镜检时术者直立于检查台的左侧，面向监视器，左手握住结肠镜手柄，右手握住离肛门口20～30cm处的镜身。

患者采用左侧卧位，双腿并拢弯曲，大腿与小腿呈直角。

常规肛指检查，初步确认直肠内有无病变或狭窄等情况后，插入结肠镜开始检查。

先注入少许空气，以确认肠腔走行方向，以便进镜。

一般第一个弯曲是在左下方，可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。

然后又是一个逆时针向左旋转配合向上的方法寻腔进镜，然后再做一顺时针复位进镜。

绝大部分患者都可采用此法达乙状结肠顶点的位置。

遵寻腔进镜的原则，少注气，当遇到感觉弯曲较大的位置时，可在进镜15～20cm后，让患者从左侧卧位转为仰卧位“跷二郎腿”，这一改变可以使角度变小，更易通过并进行下一步操作。

改变体位后，寻腔进镜，当遇到肠腔弯曲角度大时，可顺时针旋转镜身约90°，并同时轻轻退镜，拉直肠腔后，继续进镜。

乙状结肠内操作基本可以重复以上操作，必要时可改右握镜为左握镜，以便操作。

降结肠内仍采用顺时针旋转寻腔进镜。

过脾曲时，则采用逆时针旋转寻腔进镜。

在旋转寻腔时勿进镜，待看清肠腔后再进镜。

进入横结肠时先吸气，稍退镜后，再进镜。

横结肠内进镜则可采用先向上后向下，并配合适时退镜，再进镜的方法反复多次可达肝曲。

通过肝曲则采用顺时针右旋镜身，并配合吸气通过。

进入升结肠后，仍先吸气退镜后，再继续进镜，则可顺利到达回盲部。

在回盲瓣上方，逆时针转镜由上向下，配合轻度送气，进入回肠末端。

单人操作可使患者的痛苦明显减少。

因为单人操作能明显感受内镜阻力，不涉及与助手配合，能及时调整内镜，适时退镜，去弯取直。

明显减少并发症如穿孔、撕裂、出血等。

同时在治疗时能更加得心应手。

另外，熟练掌握单人操作有利于开展十二指肠镜及双气囊小肠镜的操作。