以人为中心的全科医疗服务

医生关注点
病人
神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式
疾病 病人
（一） 生物医学模式——以疾病为中心 (disease-centered care)
生物医学模式把人作为生物体进行解剖分 析，力图寻求每一种疾病特有的生理、病理变 化，研究相应的生物学治疗方法。它着重于识 别疾病的特定病因、症状和体征，而且越来越 依赖于高技术的特异性诊疗手段。
了解你的病人是什么样的人， 比了解他们患了什么病，要重要
得多。 -- Hippocrates
病人 疾病
两个不同而又密切相关 医生职责的两个重要范畴
古代：侧重于“病人”
近代：侧重于“疾病”
研究疾病 兴趣
研究病人 兴趣
医学模式的转变
医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理 医学问题的方式 。适应社会发展、医学科学进步经历 了多次转变
就医 目的、 期望、
sickness （患病 ：社会承认）
<三者可单独、同时或交替存在>
（消费者）
科 学
+
艺
情感
（服务者） 术
医生
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
生物-心理-社会医学模式的优点：
Benefits of Bio-psy-social medical model
第二节：
以人为中心的病人照顾 (person-centered patient care)
定义:
2001年, 美国卫生保健质量委员会和国家医学研究 所提出 以病人为中心的照顾的定义:
“提供的医疗保健服务应充分尊重每一病 人,要对病人的偏好、需求和价值观作出回应， 并确实做到根据病人的价值观念指导临床决 策”。
它的注意力只放在身 体和疾病上,而忽视 了病人,现代医学的 疾病观使其无法满 足病人精神和情感 需要。
（二）生物-心理-社会医学模式—
以人为中心(person-centered care)
既把人看作“自然人”，又把人看成是社会人，既把 疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心 理状态和社会适应的变化。
掌握: 以人为中心照顾的基本点 全科医师应诊的主要任务和问诊方式
熟悉: 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式
了解： 了解以人为中心和以疾病为中心两个临床 关注中心的转变过程
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心
Two concert cores: patients and diseases
一、医师的关注中心 二、从医学模式的转变看病人和疾病
（六）、发挥团队合作的功效
Team effectiveness
以人为中心的健康照顾,需要为人提供全 方位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队 合作的功效。在各种类型的社区或全科／家庭 医疗服务组织中，全科医生都是其中的核心与 组织者，他要同其他人员包括公共卫生医生、 全科护士、医辅人员和社会工作者等充分合作， 只有发挥团队的优势，以共同的目标、良好的 协调、互补的合作，才能提供优质高效集防、 治、保、康一体化的服务。
全科医生的定义：
全科医生是接受过全科医学专门训练,能够对 个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、 一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与 疾病全方位负责式管理的医生。其服务涵盖了不 同的性别、年龄的对象及所涉及的生理、心理、 社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相 关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。
全科医学的基本原则和特点：
基层医疗保健 以人为中心的照顾 综合性(照顾)服务 连续性(照顾)服务 可及性(照顾)服务 协调性(照顾)服务 个体-群体一体化照顾（以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾） 以生物-心理-社会模式为诊治基础 以预防为导向的服务 团队合作的工作方式
第五章 以人为中心的健康照顾 (Person-centered care)
大。
Defects of biomedicine mode
Engel (1980)： biomedical model neglects the whole because it excludes everything but biological factors.
It is preoccupied with the body and disease at the expense of the patient as a person.
（四）. 突出社区为基础的服务
Outstanding community-based services
全科医生立足社区，应该充分了解社区的 情况，包括运用流行病学和社会学等方法，调 查、分析、掌握社区的人口学、生命统计与疾 病统计，环境影响因素以及各种卫生资源的分 利用情况，并能协调社区各方面的卫生资源， 对社区重点人群和重要的健康问题实施有针对 性的干预。这不仅是全科医疗整体性与全局性 的体现，而且也促进了全科医疗的科研工作。
医学应该是一门充满人文关怀的学问， 这在全科医学服务中更显得重要。生了肿 瘤的病人要求肿瘤外科医生的可能只是： “务望能尽可能地将肿瘤切除”、冠心病 人指望心脏内科医生的也许只是：“务请 将支架放得准确”。但全科医师处理的是 尚未分化明确的疾病、心理层面或社会因 素引发的健康问题或是慢性康复期的疾病， 病人要求医生的自然是全面的身心照顾。 所以医学的人文关怀在全科医学中更应该 有充分的体现。
该全科医生获得了上述信息并做了体格检查后， 做了以下几件事：
①表示理解王先生的处境，并表示愿意尽力帮 助他和他的家人。
②用比较通俗易懂的语言给王先生讲解了关于 高血压的一些医学知识，强调连续服药的重要性。
③针对他的具体情况，选择了两种价格较便宜 的降压药。
④预约了下一次复诊的时间，并邀请他的妻子 和他一同到诊所来。
建立在生物科学基础上，反映病因、宿主、 自然环境变化的方法论。
生物医学模式的优势：
1、以生物学为基础，具有客观性和科学性； 2、理论和方法简单、直观易于掌握； 3、辅助资料如实验室检查，可以得到科学方 法的确认； 4、可以使医师治疗许多原来是致命的疾病并 控制了许多尚不能治愈的疾患。
以生物科学发展为基础，现代科学技术相结合发展 高科技的诊断、治疗、预防手段、为人类健康贡献巨
全科医生在与王先生的谈话中发现他所在的 企业效益不好，面临倒闭， 儿子正在读书，妻子 是一个下岗工人，还有一个卧病在床的母亲需要 他来抚养照顾，他的经济、压力很大。他知道高 血压应该长期用药，但以往专科医生开的药多数 价格比较贵，血压一旦降下来以后，他就把药停 了。医生还发现了他没有低盐饮食的问题。这次 就诊原因是他听说高血压的并发症如中风、心脏 病等,思想负担很重，很想把血压控制住。
复习
全科医学定义：
面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康 复医学以及相关人文社会科学于一体的新型临床二级 医学专科
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统 以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体
健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预
防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和 群体(社区)保健融为一体。
(模糊、个体化、情绪化）
人类学 心理学
社区、文化 家庭 向上
社会学 ……
个人
(综合性系统性思维)
宏观世界 微观世界
疾病定位
系统
向下
生物
器官
医学
（精确、标准化、科学化)
组织
(分析性还原性思维)
病人的宏观世界与微观世界
细胞 分子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人的范畴
—全方位、立体思维
disease （疾病 ：生物学定位） 满
病人 illness （病患 ：有不适症状） 意
第一，这种模式是生物医学模式的延续，而 不仅仅是它的替代，这种新的模式是建立在生物 医学成功的基础上。
第二，这种模式还强调了健康与疾病的关系， 重视研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题 对与病人的健康以及对健康的影响。
第三，这种模式对于健康和疾病的理解不再 绝对，不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
（五）．把握临床预防服务的优势
Take advantage of clinical preventive services 全科医生在临床医疗服务的同时，一体
化地提供预防保健等服务，是全科医疗综合 性服务的要求。
①能把与个人及其家庭的每一次接触都 作为提供预防保健服务的良机；②作为教育 与咨询者，他能有效地开展一级预防，包括 健康教育与健康促进；③能有针对性地提供 个体化的临床预防保健，提高患者的依从性； ④疾病康复有较多机会实施疾病的二级预防， 即“早发现、早诊断、早治疗”，还大量承 担慢性病管理等三级预防工作。
人是包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部 分，从生物、心理、社会的水平来综合考察人类的健康和疾 病，并采取综合措施，来防治疾病，增进健康。
背景
Background
Changing of disease Pattern
Increasingly diversified demand for health
（三）．重视家庭与健康的相互影响
Attention to the interaction between family and health
以家庭为单位的照顾是全科医学的重要特 征之一，也是以人为中心的照顾的重要指导原 则。全科医疗服务的家庭是个人生活的重要背 景。家庭先天的遗传及后天的培养，健康观的 建立，对医疗的态度、家庭成员彼此的情感支 持，家人患病和家庭所处的发展阶段等，都会 给家庭成员的健康带来不同程度的影响。因此， 只要可能，最有效的方法是对整个家庭也要提 供医疗保健服务。
（二）、关注病人胜于疾病
Concerned about patient than disease
全科医疗重视人胜于疾病，将病人看做有 生命、有感情、有权利和个性的人，而不是疾 病的载体，不是一架需要修理的机器或药物反 应的容器,其照顾的目标不仅是寻找患病的器官 和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康。
（一）．尊重病人的权利
Respect the rights of patients
尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾 的重要原则。我国现阶段病人享有以下基本权 利：①病人享有人格和尊严得到尊重的权利。 ②病人享有必要的医疗和护理权利。③病人有 参与医疗和对疾病认知的权利。④病人享有自 主和知情同意的权利。⑤病人享有拒绝治疗和 实验的权利。⑥病人享有医疗保密权。⑦病人 有监督自己医疗权利实现的权利
（一）、生物医学模式 （二）、生物-心理-社会医学模式
一、医师的关注中心 案例1
男，48岁，工人。以“头晕1周”为主诉来 诊。既往高血压病5年。查体：Bp170/100mmHg。 曾在几家大医院就诊，间断地服用过降压药，血 压控制的不稳定，未发现有合并症。母亲有高血 压病史。
问题：1.此病人血压为什么控制不好？ 2.全科医生应该如何管理这个病人？
Socialization of medicine
Interior amalgamation and exterior intersection of medicine disciplines
疾病谱转变
健康需求提高和多样化
医学的社会化
医学学科的内部融合与 外部交叉发展
生态环境 国家、社会
病人情境 (context )
全科医学学科特点
1、全科医学是一门综合性的临床专科 2、全科医学是一门独立的临床二级学科 3、是一个广度上的医学专科 4、全科医学具有不同的临床思维方法
全科医疗定义
是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区 照顾的，是由全科医生提供的，以解决社区常见 健康问题为主的一种基层医疗。
它是整合了其他许多学科领域内容的知识和 技能一体化的临床专业服务，也是现阶段世界各 国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。
一、以人为中心的病人照顾的指导原则
Guiding principles of person-centered patient care
（一）、尊重病人的权利 （二）、关注患者胜于关注疾病 （三）、重视家庭与健康的相互影响 （四）、突出社区为基础的服务 （五）、把握临床预防服务的优势 （六）、发挥团队合作的作用
modern allopathic medicine often fails to address the emotional and spiritual needs of those who suffer from infirmity
恩格尔指出:生物医学 不完整,它只考虑了 生物因素,而忽视了 其他因素；