AFP急性弛缓性麻痹
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痛觉、温度觉、触觉
（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉
•
（三）反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神 经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。
•
特别提示——对脊髓休克的认识
在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休
克”可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后
（约２－３周）才表现痉挛性特点。
不能 漏报
避免 误诊
急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒 所致急性弛缓性麻痹，临床特征与脊灰相似， 是构成AFP的主要原因之一，包括柯萨奇 （COX）病毒，埃可（ECHO）病毒，及肠道病 毒71（EV71）等。
急性 弛缓性 麻痹
AFP 诠 释
急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例
•
急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力 减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组症候群。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾 病。
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如 脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断 脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于 断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前 庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端， 然后逐步上移。
•
病因(ETIOLOGY)
脊髓灰质炎病毒属肠道病毒
(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.)
•
脊髓灰质炎传染源和途径
传染源：患者和带病毒者 传播途径： 早期－（1）空气飞沫（2）粪便 急性期后－粪便，污染食人物群、水、各种用品，经口感染 易感人群：人群普遍易感，我国1岁－5岁发病率最高，
发生在体温开始下降或尚未下降时 或发生在起病后第3－5天 5－10天内（24小时或1－2天内）进行性加重，多热降
后不进展
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪期（5－10天，1周）
肢体（或/和腹肌）不对称性（单侧或双侧） 弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减
弱或消灭， 无明显感觉障碍
•
延髓型(bulbar form)
颅神经运动神经核受损 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管运动中枢受损 (involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损 (involvement of respiration center)
•
治疗
无特殊治疗 所有措施均是对症处理 处理原则： 减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症， 康复治疗。
•
格林巴利综合症
①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体 麻痹。腱反射减弱或消失。
•
三、 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
•
神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征
•
（一）运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项：
肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
•
瘫痪期 (paralytic stage)
根据病变部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)
•
脊髓型(spinal form)
最常见 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis): 不对称，肌张力减退，腱反射消失， 近端 肌群瘫痪较远端出现得 早且重， 下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累， 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹， 常无感觉障碍；
损伤部位
上神经元 (锥体细胞和
锥体束)
下神经元 (脑神经运动核、
脊髓前角、脑脊神经)
症 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 状 肌张力 增高 和 深反射 亢进 体 浅反射 消失或减弱 征 病理反射 (+)
弛缓性(软瘫) 降低 减弱 消失或减弱 (-)
•
症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
•
监测系统主要指标
麻痹
标本采集 送省疾控中心
省实验室 报告结果
阳性分离物 国家脊灰实 送国家脊灰 验室型内鉴
实验室 定结果
14 天
7天
28天
合格 标本
•
14天
7天
诊断
前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。 瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离， 血清学检查阳性。 瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。 血清学检查阳性。
原因不明性多神经病) 5、神经根炎 6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)
•
监测疾监测疾病种类
7、 单神经炎 8、 神经丛炎 9、 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 11、急性多发性肌炎 12、肉毒中毒 13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 14、短暂性肢体麻痹
NC受损轻
NC受损重
顿挫型
abortive type
前驱期
瘫痪前期
无瘫痪型
瘫痪型
(nonparalytic type) (paralytic type)
•
瘫痪期Leabharlann 脊髓灰质炎病理中枢神经系统： 大脑、 脑干（中脑、桥脑、延髓)、 下丘脑、 小脑、 脊髓（颈、腰段前角细胞）
主要是运动神经元损害 病灶散在分布
4个月以内很少得病。近年成人患者相对增多;
•
发病机制(PATHOGENESIS)
病毒 口或上呼吸道
肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织
病毒增殖
咽分泌物及粪便排病毒
免疫力强 隐性感染covert infection
血液：第一次病毒血症
潜伏期
•
全身淋巴组织中
血液：第二次病毒血症 病毒 毒力 多强
血脑屏障
CNS
•
（四）脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。
•
AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
•
四、AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史
•
•
脊髓灰质炎分期 临床分期
根据临床经过，脊灰可分为：
潜伏期 2－35天
前驱期 1－4 天 麻痹前期3－4 天 麻痹期 5－10天 恢复期（1周-6月） 后遗症期（6月-）
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
前驱期（1－4天，或无） 发热、乏力、全身不适，多汗，头痛、烦躁 轻咳 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌
•
脑 型(encephalitic form)
高热、烦躁不安、惊厥、昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
恢复期（1周－6月）
麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病 因（后期可呈现肌萎缩）
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
后遗症期（6月-）
部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期 受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻 畸形。
•
五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断 与鉴别诊断
•
诊断与鉴别诊断要点
（一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六）低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）
•
脊髓灰质炎 （Poliomyelitis ）
•
二、急性弛缓性麻痹监测病例概念
所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下 降、腱反射减弱或消失。
•
高危AFP病例
年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV） 次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
石河子大学医学院一附院儿科 杨红
•
内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
•
一、AFP的概念和定义…
Acute Flaccid Paralysis
聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上 的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
•
1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。
•
病监种测类疾监测疾病种类
1、脊髓灰质炎(小儿麻痹) 2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) 3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识
•
（一）详细可靠病史
包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；
•
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
1 2
4
5
3
•
上、下神经元损伤的鉴别
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
•
加强对脊髓休克的认识
•
•
Poliomyelitis, India
•
marina
•
•
•
•
实验室检查
脑脊液检查 瘫痪前期：细胞－蛋白分离， 瘫痪期：蛋白—细胞分离 病毒分离 临床实用价值不大
•
实验室检查
血清学检查 抗体检查 特异性IgM抗体： 感染后10-15天出现，持续1月后消失，具有早期诊断价值。 中和抗体： 起病时出现，2-3周达高峰，持续终身。 补体结合抗体： 出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示 近期感染。
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪前期（3－5天，10天）
发热，可在体温下降后再次升高 双峰热(double peaked fever)
神经系统：头痛加剧、烦躁不安、或嗜睡 全身肌肉疼痛、感觉过敏。 儿童颈背肌肉疼痛，不能屈曲。婴儿不喜人抱。 有脑膜刺激征（＋）
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪期（5－10天，1周）
•
脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）
①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对
称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细
胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
•
1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
•
2、肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧
张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力
减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻
力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张
力增高。
•
3、肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
•
（二）感觉检查
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括
（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉
•
（三）反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神 经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。
•
特别提示——对脊髓休克的认识
在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休
克”可表现为弛缓性瘫痪，需待急性期过后
（约２－３周）才表现痉挛性特点。
不能 漏报
避免 误诊
急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒 所致急性弛缓性麻痹，临床特征与脊灰相似， 是构成AFP的主要原因之一，包括柯萨奇 （COX）病毒，埃可（ECHO）病毒，及肠道病 毒71（EV71）等。
急性 弛缓性 麻痹
AFP 诠 释
急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例
•
急性弛缓性麻痹
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力 减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组症候群。
AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾 病。
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如 脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元， 但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理 反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高， 腱反射亢进，病理反射阳性。
脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断 脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于 断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前 庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端， 然后逐步上移。
•
病因(ETIOLOGY)
脊髓灰质炎病毒属肠道病毒
(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.)
•
脊髓灰质炎传染源和途径
传染源：患者和带病毒者 传播途径： 早期－（1）空气飞沫（2）粪便 急性期后－粪便，污染食人物群、水、各种用品，经口感染 易感人群：人群普遍易感，我国1岁－5岁发病率最高，
发生在体温开始下降或尚未下降时 或发生在起病后第3－5天 5－10天内（24小时或1－2天内）进行性加重，多热降
后不进展
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪期（5－10天，1周）
肢体（或/和腹肌）不对称性（单侧或双侧） 弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减
弱或消灭， 无明显感觉障碍
•
延髓型(bulbar form)
颅神经运动神经核受损 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管运动中枢受损 (involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损 (involvement of respiration center)
•
治疗
无特殊治疗 所有措施均是对症处理 处理原则： 减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症， 康复治疗。
•
格林巴利综合症
①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体 麻痹。腱反射减弱或消失。
•
三、 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
•
神经系统的检查要点
（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征
•
（一）运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项：
肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
•
瘫痪期 (paralytic stage)
根据病变部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)
•
脊髓型(spinal form)
最常见 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis): 不对称，肌张力减退，腱反射消失， 近端 肌群瘫痪较远端出现得 早且重， 下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累， 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹， 常无感觉障碍；
损伤部位
上神经元 (锥体细胞和
锥体束)
下神经元 (脑神经运动核、
脊髓前角、脑脊神经)
症 瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 状 肌张力 增高 和 深反射 亢进 体 浅反射 消失或减弱 征 病理反射 (+)
弛缓性(软瘫) 降低 减弱 消失或减弱 (-)
•
症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
•
监测系统主要指标
麻痹
标本采集 送省疾控中心
省实验室 报告结果
阳性分离物 国家脊灰实 送国家脊灰 验室型内鉴
实验室 定结果
14 天
7天
28天
合格 标本
•
14天
7天
诊断
前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。 瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离， 血清学检查阳性。 瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。 血清学检查阳性。
原因不明性多神经病) 5、神经根炎 6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)
•
监测疾监测疾病种类
7、 单神经炎 8、 神经丛炎 9、 周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫) 10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病) 11、急性多发性肌炎 12、肉毒中毒 13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明) 14、短暂性肢体麻痹
NC受损轻
NC受损重
顿挫型
abortive type
前驱期
瘫痪前期
无瘫痪型
瘫痪型
(nonparalytic type) (paralytic type)
•
瘫痪期Leabharlann 脊髓灰质炎病理中枢神经系统： 大脑、 脑干（中脑、桥脑、延髓)、 下丘脑、 小脑、 脊髓（颈、腰段前角细胞）
主要是运动神经元损害 病灶散在分布
4个月以内很少得病。近年成人患者相对增多;
•
发病机制(PATHOGENESIS)
病毒 口或上呼吸道
肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织
病毒增殖
咽分泌物及粪便排病毒
免疫力强 隐性感染covert infection
血液：第一次病毒血症
潜伏期
•
全身淋巴组织中
血液：第二次病毒血症 病毒 毒力 多强
血脑屏障
CNS
•
（四）脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。
•
AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
•
四、AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史
•
•
脊髓灰质炎分期 临床分期
根据临床经过，脊灰可分为：
潜伏期 2－35天
前驱期 1－4 天 麻痹前期3－4 天 麻痹期 5－10天 恢复期（1周-6月） 后遗症期（6月-）
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
前驱期（1－4天，或无） 发热、乏力、全身不适，多汗，头痛、烦躁 轻咳 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌
•
脑 型(encephalitic form)
高热、烦躁不安、惊厥、昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
恢复期（1周－6月）
麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病 因（后期可呈现肌萎缩）
•
脊髓灰质炎分期 临床表现
后遗症期（6月-）
部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期 受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻 畸形。
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五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断 与鉴别诊断
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诊断与鉴别诊断要点
（一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六）低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）
•
脊髓灰质炎 （Poliomyelitis ）
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二、急性弛缓性麻痹监测病例概念
所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下 降、腱反射减弱或消失。
•
高危AFP病例
年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV） 次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断
石河子大学医学院一附院儿科 杨红
•
内容提要
一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理
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一、AFP的概念和定义…
Acute Flaccid Paralysis
聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上 的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
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1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。
•
病监种测类疾监测疾病种类
1、脊髓灰质炎(小儿麻痹) 2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎) 3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎) 4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识
•
（一）详细可靠病史
包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；
•
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
1 2
4
5
3
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上、下神经元损伤的鉴别
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
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加强对脊髓休克的认识
•
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Poliomyelitis, India
•
marina
•
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实验室检查
脑脊液检查 瘫痪前期：细胞－蛋白分离， 瘫痪期：蛋白—细胞分离 病毒分离 临床实用价值不大
•
实验室检查
血清学检查 抗体检查 特异性IgM抗体： 感染后10-15天出现，持续1月后消失，具有早期诊断价值。 中和抗体： 起病时出现，2-3周达高峰，持续终身。 补体结合抗体： 出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示 近期感染。
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脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪前期（3－5天，10天）
发热，可在体温下降后再次升高 双峰热(double peaked fever)
神经系统：头痛加剧、烦躁不安、或嗜睡 全身肌肉疼痛、感觉过敏。 儿童颈背肌肉疼痛，不能屈曲。婴儿不喜人抱。 有脑膜刺激征（＋）
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脊髓灰质炎分期 临床表现
瘫痪期（5－10天，1周）
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脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）
①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对
称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细
胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
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1、肌萎缩
是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。
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2、肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧
张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力
减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻
力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张
力增高。
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3、肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
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（二）感觉检查
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括