依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察

依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察目的通过使用依达拉奉联合醒脑静来治疗急性脑出血,并对其疗效进行
观察与探讨。

方法选取发病24h内进行急性脑出血治疗的患者50例,入院时间顺序随机纳入治疗组和对照组。

治疗组25例使用依达拉奉联合醒脑静进行治疗,对照组25例仅使用依达拉奉治疗。

治疗后对2组疗效进行观察比较。

结果起效时间、神经功能缺损程度评分、临床疗效等进行观察对比,发现治疗组均优于对照组,差异比较有统计学意义,P＜0.05。

结论使用依达拉奉联合醒脑静来治疗急性脑出血疗效显著,值得推广。

标签：急性脑出血达拉奉醒脑静联合治疗
临床对脑出血的内科治疗主要为脱水降颅压、持生命体征的平稳及防治各种并发症。

近年来,新型的自由基清除剂依达拉奉对脑出血的治疗作用亦为人们所重视[1],但联合醒脑静治疗疗效尚无相关报道。

统计我院自2010年8月至2011年1月依达拉奉联合醒脑静来治疗急性脑出血患者50例,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2011年1月期间,发病24h内进行急性脑出血治疗的患者50例。

临床诊断均经脑CT及MRI证实,且诊断符合全国第四届脑血管学术会议修订的标准[2],年龄在48～79岁之间,分成2组:治疗组和对照组,治疗组25例,男13例,女12例,使用依达拉奉联合醒脑静进行治疗,对照组25例,男14例,女11例,仅使用依达拉奉治疗。

2组的一般资料差异无统计学意义,P＞0.05。

1.2 治疗方法
根据不同出血量及病情,加不同剂量的脱水剂,使用降血压、降血脂、降血糖的药,保持水和电解质平衡。

治疗组:给予依达拉奉30mg加入100mL生理盐水中静脉滴注,每天2次,并加用20mL醒脑静加入5%的NaCl注射液中静脉滴注,1次/d。

对照组:只使用依达拉奉30mg加入100mL生理盐水中静脉滴注,每天2次。

1.3 统计学处理
本研究使用SPSS 13.0统计软件进行分析处理。

计量数据资料采用均数(x-±s)标准差表示,组间比较采用t检验,以α-0.05为检验标准,计数资料比较用c2检验,P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(表1)
2组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分(临床神经功能缺损程度评分标准为轻型0～15分、中型16～30分、重型16～30分),见表2。

2组患者治疗前后的临床疗效评分,见表3。

疗效评定:基本痊愈:分值减少90％～100％;显著进步:分值减少46％～90％;进步:分值减少18％～45％;无效:分值减少0～17％;0以下为恶化(死亡)。

总有效率为分值减少18%以上,显效率:分值减少46％以上。

3 结语
由表 1.可见,治疗组患者的起效时间明显早于对照组,P＜0.05差异有统计学意义。

由表2,表3中,2组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分和临床疗效对比,发现治疗组神经功能缺损程度明显比对照组小、治疗组临床疗效的总效率为84%高于对照组的68%。

2组的差异有统计学意义,P＜0.05,同时,2组患者在治疗中经观察未见严重不良反应。

可见,依达拉奉联合醒脑静来治疗急性脑出血比单独使用依达拉奉来得有效。

4 讨论
急性脑出血的直接损害主要为局部脑血流量下降及出血或脑血肿的形成[3]。

脑出血后由于血肿对周围脑组织及微血管的压迫,使局部血流量很快降低,随着脑水肿的不断发展,在中心坏死组织周围产生大范围的低灌注区,从而产生血肿周围的缺血性损害,脑缺血使脑细胞膜磷脂中的不饱和脂肪酸过氧化产生大量氧自由基,进一步加重脑组织损伤[4]。

同时脑出血后损伤区发生明显的炎症反应,激活多形核白细胞,引发呼吸爆发,从而产生大量的氧自由基。

大量的氧自由基是脑细胞溶酶体膜被破坏,溶酶体内各种水解酶释放至胞浆加重神经细胞进一步损伤,血肿内红细胞破坏释放出大量的血红蛋白,也有脂质过氧化作用。

因此,清除这些自由基,保护脑细胞是急性其脑出血的主要治疗方法之一。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,可以透过血脑屏障,通过多种途径减少自由基的生产,抑制脂质过氧化,减少细胞凋亡,加速神经功能缺损的恢复。

能清除缺血周边和缺血再通部位产生的大量OH,抑制血管内皮细胞损害,减轻脑水肿,从而起到保护脑组织的作用。

抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列腺素的生成,减少炎性介质白三烯的生成,降低羟自由基的浓度,缩小缺血半暗带发展成梗死的体积,并抑制迟发性神经元死亡[5]。

另外由于其不影响凝血系统,故无抗凝降解、溶栓治疗等出血风险,安全性好[6]。

醒脑静是一种由多种中药提取合成的制剂,具有拮抗阿片受体样作用,降低β2内啡肽水平[7],直接作用于人脑的中枢神经系统,改善患者的神经功能缺损的症状,且同样也具有清除有效氧自由基的作用[8],减轻脑水肿程度,降低头颅内压,减轻炎性反应,减轻神经细胞的损害。

两者联合使用会产生互补加强的作用,可以强化急性脑出血后清除有效氧自由基,减轻脑水肿程度,使疗效更为显著[9]。

本研究结果显示,加注醒脑静注射液的
治疗组无效(死亡)率低,且神经功能缺损的程度也低于仅使用依达拉奉治疗的对照组。

因此,临床应用依达拉奉联合醒脑静治疗急性期脑出血,能有效地清除自由基,保护神经元,尽快地恢复神经功能,是安全有效的药物,两者联合用药在治疗急性期脑出血的治疗中疗效确切,安全可靠,值得推广。

参考文献
[1] 周岚,何国厚,刘勇,等.依达拉奉对小鼠缺血性脑损伤的保护作用[J].卒中与神经疾病,2006,13(1):44～45.
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[9] 李检生,杨友松．新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用明[J]．国际神经病学神经外科学杂志,2006(33):125～127.。