血管外科患者手术前的护理

血管外科患者手术前的护理

发表时间：2012-05-30T09:55:21.500Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：吴永杰[导读] 血管外科手术不像已规范化的外科手术那样，不同部位的血管手术有不同的备皮范围。

吴永杰（黑龙江省医院 150001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0355-02

【摘要】目的讨论血管外科患者手术前护理。方法对患者进行手术前护理。结论组织灌注不足可导致相应器官的缺血、缺氧引起疼痛；静脉回流障碍则导致局部的回流不畅使病人产生疼痛不适的感觉。前者引起的疼痛，可告知将患肢下垂增加血供而缓解疼痛，后者引起的疼痛，则可以通过抬高患肢增加静脉回流来减轻疼痛。血管外科病人20％以上伴有糖尿病，血糖的监测也极为重要。在实施大手术前，空腹血糖控制在<8mmol／L。若病人长期应用长效胰岛素或口服降糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，护士及时观察有无低血糖的发生。【关键词】血管外科手术前护理

1 心理护理

不论手术大小，绝大多数病人均会产生不同程度的心理障碍，存在焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。其发生原因多与对手术缺乏了解、担心手术的效果有关。通过详细地介绍手术的目的、注意事项，必要时邀请手术成功的病人介绍恢复经验和体会，以增强病人的信心，有效地缓解焦虑。对于情绪特别紧张者，睡前可给予适量的镇静、安眠药物，以保证有良好的睡眠。

2 静脉营养治疗

营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响伤口愈合；营养不良的病人抵抗力低下，容易并发感染。因此，术前应尽可能予以纠正。血浆蛋白在30～35g/L，应遵医嘱补充富含蛋白质饮食予以纠正；若<30g／L，则可输入血浆、人体白蛋白制剂。对于择期或限期手术的病人，都应有一段时间的静脉途径给予充分的热量、蛋白质和维生素。护士注意评估病人的血管，选择合理的静脉穿刺工具，制定一个科学的静脉治疗护理方案。

3 疼痛护理

组织灌注不足可导致相应器官的缺血、缺氧引起疼痛；静脉回流障碍则导致局部的回流不畅使病人产生疼痛不适的感觉。前者引起的疼痛，可告知将患肢下垂增加血供而缓解疼痛，后者引起的疼痛，则可以通过抬高患肢增加静脉回流来减轻疼痛。同时避免冷、热刺激，遵医嘱使用血管扩张药物、利尿及消肿药物，并观察药物的不良反应。

4 监测血压、血糖

血管外科很多疾病都伴有高血压，如主动脉夹层、腹主动脉瘤及多发性大动脉炎等。如血压过高引起夹层、腹主动脉瘤破裂，可导致病人发生失血性休克，甚至死亡的危险。因此，监测血压变化、遵医嘱及时准确执行降血压药物治疗极为重要，一般稳定在基础血压的±15％水平。血管外科病人20％以上伴有糖尿病，血糖的监测也极为重要。在实施大手术前，空腹血糖控制在<8mmol／L。若病人长期应用长效胰岛素或口服降糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，护士及时观察有无低血糖的发生。

5 监测出、凝血时间

病史中询问病人如果确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。急症手术时，由于术前没有足够的时间纠正凝血障碍，必须输血浆制品。对于需要抗凝治疗的病人，要权衡术中出血和术后血栓形成的利与弊。护士密切配合医生做好病人出、凝血时间的检查工作，积极纠正、处理异常的出、凝血功能。

6 改善心、肝、肾脏功能

有些血管疾病病人常伴有心血管疾病，心律失常若为偶发的室性期前收缩，一般不需特别处理。但若有心房纤维颤动伴有心室率增快，或确定为冠心病并出现心动过缓，都应经内科治疗，尽可能使心室率控制在正常范围。病人发生急性心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，方考虑在良好的监护条件下施行手术。若肾已有病变，手术如腹主动脉瘤切除的病人，将加重肾功能损害，甚至导致肾功能衰竭。因此，在施行较大手术前必须对病人的肾功能进行评价。护士做好病人术前内科疾病的观察与护理，为手术与治疗提供参考依据。

7 一般准备

7.1 皮肤准备除特殊情况外，血管外科的手术切口多属于I类切口，即清洁或无菌切口。为保证手术后切口的顺利愈合，手术前应做好手术区皮肤的准备工作。

7.1.1方法：去除手术区的毛发和污物，用肥皂水和清水清洁皮肤，以达到预防切口感染的目的。

7.1.2范围：血管外科手术不像已规范化的外科手术那样，不同部位的血管手术有不同的备皮范围。即使同一血管的手术，其备皮范围也有区别。如髂血管手术的经腹腔入路与经腹膜外入路的备皮范围相差较大。有些病变复杂的血管，可能有多处闭塞或狭窄，但在血管造影时，因受近心端血管闭塞的影响，可能使位于闭塞远端的闭塞或狭窄显示不清，或根本未显示。手术中解决了近心端的血管闭塞后，术中再造影就可发现其远端的病变，只有同时处理后才能根本改变患肢的血液供应。因此，手术前即应对手术的范围和将施行的手术有充分的估计，并根据手术方法和范围做好与之相应的皮肤准备。

7.1.3肢端慢性溃疡和坏疽的准备：对于慢性溃疡需长期外科换药，待创面感染控制、新鲜肉芽组织生长后，方能手术。干性坏疽部位应保持干燥，每日用0．5％活力碘消毒3～4次，以免继发感染。

7.2 术前指导

7.2.1戒烟：在血管外科，戒烟有双重效果。一是戒烟可以缓解病情，烟中含有尼古丁及一氧化碳，尼古丁不仅会引起血管收缩及动脉痉挛，而且会增加心率，对血管系统造成较大的损伤。吸入一氧化碳后，一氧化碳会与血红蛋白结合，血中一氧化碳血红蛋白浓度增加，降低携氧能力，使得组织缺氧。一氧化碳也能增加脂类沉积于血管壁，以及使血小板黏稠度增加，容易形成血栓。吸烟还可使高密度脂蛋白明显降低，而高密度脂蛋白结构改变可导致动脉丧失抗粥样硬化的能力。二是戒烟可以避免术后排痰困难、呼吸道阻塞甚至窒息的危险。吸烟可以刺激呼吸道引起分泌物增加，特别是对有慢性呼吸道疾患行气管插管全麻的病人，呼吸道分泌物明显增多，术后有发生肺炎、肺不张的可能。因此，有吸烟习惯的病人，术前耐心劝解病人绝对戒烟，有利于疾病康复。