1例P-J综合征合并妇科恶性肿瘤患者的护理
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２８
※个案护理 １例 Ｐ－Ｊ综合征合并妇科恶性肿瘤患者的护理
王雪丽 徐晓玉 徐 姗 李 杰
关键词：Ｐ－Ｊ综合征；妇科；恶性肿瘤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２８－０１４８－０３
Ｐ－Ｊ综合征即黑色素斑 －肠息肉综合征，又称黑斑息肉综 合征，为罕见的先天性常染色体显性连锁遗传性疾病［１］。它有 很高的外显率，男女均可以携带基因，约有 ３０％～５０％患者有明 显的家族史，该 病 最 早 由 Ｐｅｕｔｚ于 １９２１年 首 先 描 述［２］。随 后 Ｊｅｇｈｅｒｓ在 １９４９年对本病进行详细、系统的介绍［３］，并于 １９５４年 开始使用“Ｐｅｕｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征”这一名称［４］。到 １９８６年全球 报道仅 ３００例［５］，且 Ｐ－Ｊ综合征常伴有生殖系统及其他器官的 良性肿瘤［６］。此疾病一般以内科治疗为主，内科治疗无效者可 行外科手术治疗。本科于 ２０１６年 ２月收治 １例 Ｐ－Ｊ综合征患 者，经手术联合化疗治疗后好转出院，现将护理体会报道如下。 １ 病例介绍
工作单位：２０００８１ 上海 上海市长海医院虹口院区妇产科 王雪丽：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１８－０６－２５
护、禁食，抗炎补液对症支持治疗，第 １０天腹部伤口愈合好予以 拆线。术后 １８ｄ（１１月 ２４日）开始行 ＴＰ方案即紫杉醇 ＋顺铂 化疗，化疗需要 ６～８疗程，在行第 ６次化疗时出现上呼吸道感染 持续近 １个月而未行第 ６次化疗。第一次化疗结束后查糖类抗 原 １２５（ＣＡ１２５）：４１．５Ｕ／ｍｌ（正常 ＜３５Ｕ／ｍｌ），第二次化疗后查 ＣＡ１２５：１１．９Ｕ／ｍｌ。５次 化 疗 结 束 后 患 者 每 ３～６月 来 院 复 查 ＣＡ１２５及 ＣＡ１９９未见明显升高，ＣＴ未见改变。２０１７年 ３月 １６ 日，本院 ＣＴ增加提示：盆腔内，两侧腹股沟淋巴肿大，考虑为转 移瘤；肝右叶包膜下、腹膜后、结肠旁沟内多发结节，考虑为转移 瘤。患者及家属拒绝化疗治疗，自诉现口服中药调理中。２０１７ 年 １１月 １９日患者第 １１次入院复查血尿常规均正常，生化常 规：总蛋白 ６５ｇ／Ｌ↓，碱性磷酸酶 １１９ｕ／Ｌ↑，乳酸脱氢酶 １２０ｕ／ Ｌ↓，血清肌酐 ４０μｍｏｌ／Ｌ↓，余正常。肿瘤指标：ＣＡ１２５：１７．６Ｕ／ ｍｌ，ＣＡ１９９：６．７Ｕ／ｍｌ。ＣＴ检查结果与 ３月份检查结果比较，肿 瘤有明显增大，全身转移趋势，目前一般情况可，精神好，生命体 征平稳，各项检查提示未见明显化疗禁忌证，但患者及家属拒绝 化疗，现仍在随访中。 ２ 护理 ２．１ 加强心理护理，完善术前准备 本例患者在本科住院 １１ 次，第一次住院有配偶陪伴，后两人离异由亲属陪同继续治疗， 患者情绪极度低落，因疾病原因使患者无法生育，所以对人生失 去信心，情绪低落，意志消沉，甚至绝望。护理人员得知情况后， 引导其适当地情绪发泄及梳理；针对其心理变化对患者实施个 性化的护理，为 其 创 造 良 好 的 病 房 环 境，充 分 调 动 患 者 的 积 极 性，给予患者一个强大的心理支持。此外，向患者及亲属讲解 Ｐ －Ｊ综合征相关知识，说明手术治疗过程，告知手术配合等相关 注意事项。与患者建立良好的护患关系，使其正确地面对疾病， 消除思想顾虑，增强自信心，从而更好地配合治疗。严格完善术 前准备是保证手术顺利进行，术后恢复顺利的重要步骤。本例 患者术前配合医护人员完成抽血、胸片、心电图检查及皮肤、阴 道、胃肠道的准备等术前各项准备。 ２．２ 严密观察病情变化，做好术后护理 预防或减少并发症带 来的危害是术后护理的主要目标。患者于 ２０１５年 ４月 ２３日和 １１月 ６日两次行全麻下经腹手术。手术顺利，术后给予全麻后护 理，给予抗炎和补液营养支持治疗。术后腹腔留置负压引流管与 尿管各一根，镇痛泵在位通畅，心电监护显示生命体征均在正常 范围波动，体温维持在 ３７．０～３７．２℃。术后 １ｄ肛门排气，嘱少量 多餐食用清淡易消化食物。患者留置腹腔负压引流管保持有效 负压于术后第 １天拔除，尿管于术后第 ２天拔除。加强术后患者 的护理，帮助患者早期下床活动，预防压疮及下肢深静脉血栓的
患者，女，３２岁，２００６年 １０月结婚，生育史 ０－０－０－０。 ２０１６年 ２月 ２２日因“输卵管腺癌第四次化疗后，为行第五次化 疗”收治入科。既往病史：患者口唇见散在黑色素沉着，下唇为 甚，于 ２００６年诊断为 Ｐ－Ｊ综合征。父母因车祸去世，独生子 女，患者母亲与舅舅诊断 Ｐ－Ｊ综合征病史。２００７年 ５月因肠套 叠致小肠梗阻手术治疗。２０１５年 ３月 ２５日因腹泻在上海市东 方医院住院行内镜下肠息肉及胃体息肉摘除术。于 ２０１５年 ４ 月 １４日因“发现腹部包块 ９月余”入院，于 ４月 ２２日在全麻下 经腹行左侧卵巢囊肿剥除术 ＋右侧输卵管切除术 ＋阑尾切除术 ＋右侧盆壁赘生物摘除术 ＋右侧卵巢肿块切除术 ＋膀胱镜下双 侧输卵管插管术。术后病理示：①右输卵管低分化腺癌ⅢＢ期； ②右侧卵巢低分化腺癌Ⅲ期；③右侧盆壁低分化腺癌转移灶；④ 左卵巢单房性黏液囊肿。术中与患者家属谈话，拟行全子宫 ＋ 双附件切除术 ＋盆腔淋巴清扫术。患者家属要求保留生育功 能，不再进行任何治疗，坚决要求出院。术后 ６个月因发现盆腔 包块 １ｄ，于 ２０１５年 １１月 ３日收治入科。于 １１月 ６日在全麻下 行肿瘤细胞减灭术（全子宫 ＋左侧附件 ＋右侧卵巢 ＋盆腹腔转 移肿瘤切除术 ＋大网膜切除术）＋输卵管插管术。术中探查盆 腔内淡黄色腹水约大小约 ５ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ，手术顺利，术后病理结果 提示：右卵巢低分化腺癌，附件、子宫旁、大网膜及腹腔均见有转 移性癌结节；子宫颈微偏腺癌。本例右卵巢低分化腺癌与宫颈 微偏腺癌，组织 来 源 不 同，形 态 各 异，应 属 于 双 原 发 恶 性 肿 瘤。 诊断为①输卵管腺癌ⅢＢ期，ＥＣＯＧ评分 １分；②宫颈微偏腺 癌；③子宫肌 瘤；④ Ｐ－Ｊ综 合 征。术 后 给 予 一 级 护 理、心 电 监
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２８
※个案护理 １例 Ｐ－Ｊ综合征合并妇科恶性肿瘤患者的护理
王雪丽 徐晓玉 徐 姗 李 杰
关键词：Ｐ－Ｊ综合征；妇科；恶性肿瘤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２８－０１４８－０３
Ｐ－Ｊ综合征即黑色素斑 －肠息肉综合征，又称黑斑息肉综 合征，为罕见的先天性常染色体显性连锁遗传性疾病［１］。它有 很高的外显率，男女均可以携带基因，约有 ３０％～５０％患者有明 显的家族史，该 病 最 早 由 Ｐｅｕｔｚ于 １９２１年 首 先 描 述［２］。随 后 Ｊｅｇｈｅｒｓ在 １９４９年对本病进行详细、系统的介绍［３］，并于 １９５４年 开始使用“Ｐｅｕｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征”这一名称［４］。到 １９８６年全球 报道仅 ３００例［５］，且 Ｐ－Ｊ综合征常伴有生殖系统及其他器官的 良性肿瘤［６］。此疾病一般以内科治疗为主，内科治疗无效者可 行外科手术治疗。本科于 ２０１６年 ２月收治 １例 Ｐ－Ｊ综合征患 者，经手术联合化疗治疗后好转出院，现将护理体会报道如下。 １ 病例介绍
工作单位：２０００８１ 上海 上海市长海医院虹口院区妇产科 王雪丽：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１８－０６－２５
护、禁食，抗炎补液对症支持治疗，第 １０天腹部伤口愈合好予以 拆线。术后 １８ｄ（１１月 ２４日）开始行 ＴＰ方案即紫杉醇 ＋顺铂 化疗，化疗需要 ６～８疗程，在行第 ６次化疗时出现上呼吸道感染 持续近 １个月而未行第 ６次化疗。第一次化疗结束后查糖类抗 原 １２５（ＣＡ１２５）：４１．５Ｕ／ｍｌ（正常 ＜３５Ｕ／ｍｌ），第二次化疗后查 ＣＡ１２５：１１．９Ｕ／ｍｌ。５次 化 疗 结 束 后 患 者 每 ３～６月 来 院 复 查 ＣＡ１２５及 ＣＡ１９９未见明显升高，ＣＴ未见改变。２０１７年 ３月 １６ 日，本院 ＣＴ增加提示：盆腔内，两侧腹股沟淋巴肿大，考虑为转 移瘤；肝右叶包膜下、腹膜后、结肠旁沟内多发结节，考虑为转移 瘤。患者及家属拒绝化疗治疗，自诉现口服中药调理中。２０１７ 年 １１月 １９日患者第 １１次入院复查血尿常规均正常，生化常 规：总蛋白 ６５ｇ／Ｌ↓，碱性磷酸酶 １１９ｕ／Ｌ↑，乳酸脱氢酶 １２０ｕ／ Ｌ↓，血清肌酐 ４０μｍｏｌ／Ｌ↓，余正常。肿瘤指标：ＣＡ１２５：１７．６Ｕ／ ｍｌ，ＣＡ１９９：６．７Ｕ／ｍｌ。ＣＴ检查结果与 ３月份检查结果比较，肿 瘤有明显增大，全身转移趋势，目前一般情况可，精神好，生命体 征平稳，各项检查提示未见明显化疗禁忌证，但患者及家属拒绝 化疗，现仍在随访中。 ２ 护理 ２．１ 加强心理护理，完善术前准备 本例患者在本科住院 １１ 次，第一次住院有配偶陪伴，后两人离异由亲属陪同继续治疗， 患者情绪极度低落，因疾病原因使患者无法生育，所以对人生失 去信心，情绪低落，意志消沉，甚至绝望。护理人员得知情况后， 引导其适当地情绪发泄及梳理；针对其心理变化对患者实施个 性化的护理，为 其 创 造 良 好 的 病 房 环 境，充 分 调 动 患 者 的 积 极 性，给予患者一个强大的心理支持。此外，向患者及亲属讲解 Ｐ －Ｊ综合征相关知识，说明手术治疗过程，告知手术配合等相关 注意事项。与患者建立良好的护患关系，使其正确地面对疾病， 消除思想顾虑，增强自信心，从而更好地配合治疗。严格完善术 前准备是保证手术顺利进行，术后恢复顺利的重要步骤。本例 患者术前配合医护人员完成抽血、胸片、心电图检查及皮肤、阴 道、胃肠道的准备等术前各项准备。 ２．２ 严密观察病情变化，做好术后护理 预防或减少并发症带 来的危害是术后护理的主要目标。患者于 ２０１５年 ４月 ２３日和 １１月 ６日两次行全麻下经腹手术。手术顺利，术后给予全麻后护 理，给予抗炎和补液营养支持治疗。术后腹腔留置负压引流管与 尿管各一根，镇痛泵在位通畅，心电监护显示生命体征均在正常 范围波动，体温维持在 ３７．０～３７．２℃。术后 １ｄ肛门排气，嘱少量 多餐食用清淡易消化食物。患者留置腹腔负压引流管保持有效 负压于术后第 １天拔除，尿管于术后第 ２天拔除。加强术后患者 的护理，帮助患者早期下床活动，预防压疮及下肢深静脉血栓的
患者，女，３２岁，２００６年 １０月结婚，生育史 ０－０－０－０。 ２０１６年 ２月 ２２日因“输卵管腺癌第四次化疗后，为行第五次化 疗”收治入科。既往病史：患者口唇见散在黑色素沉着，下唇为 甚，于 ２００６年诊断为 Ｐ－Ｊ综合征。父母因车祸去世，独生子 女，患者母亲与舅舅诊断 Ｐ－Ｊ综合征病史。２００７年 ５月因肠套 叠致小肠梗阻手术治疗。２０１５年 ３月 ２５日因腹泻在上海市东 方医院住院行内镜下肠息肉及胃体息肉摘除术。于 ２０１５年 ４ 月 １４日因“发现腹部包块 ９月余”入院，于 ４月 ２２日在全麻下 经腹行左侧卵巢囊肿剥除术 ＋右侧输卵管切除术 ＋阑尾切除术 ＋右侧盆壁赘生物摘除术 ＋右侧卵巢肿块切除术 ＋膀胱镜下双 侧输卵管插管术。术后病理示：①右输卵管低分化腺癌ⅢＢ期； ②右侧卵巢低分化腺癌Ⅲ期；③右侧盆壁低分化腺癌转移灶；④ 左卵巢单房性黏液囊肿。术中与患者家属谈话，拟行全子宫 ＋ 双附件切除术 ＋盆腔淋巴清扫术。患者家属要求保留生育功 能，不再进行任何治疗，坚决要求出院。术后 ６个月因发现盆腔 包块 １ｄ，于 ２０１５年 １１月 ３日收治入科。于 １１月 ６日在全麻下 行肿瘤细胞减灭术（全子宫 ＋左侧附件 ＋右侧卵巢 ＋盆腹腔转 移肿瘤切除术 ＋大网膜切除术）＋输卵管插管术。术中探查盆 腔内淡黄色腹水约大小约 ５ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ，手术顺利，术后病理结果 提示：右卵巢低分化腺癌，附件、子宫旁、大网膜及腹腔均见有转 移性癌结节；子宫颈微偏腺癌。本例右卵巢低分化腺癌与宫颈 微偏腺癌，组织 来 源 不 同，形 态 各 异，应 属 于 双 原 发 恶 性 肿 瘤。 诊断为①输卵管腺癌ⅢＢ期，ＥＣＯＧ评分 １分；②宫颈微偏腺 癌；③子宫肌 瘤；④ Ｐ－Ｊ综 合 征。术 后 给 予 一 级 护 理、心 电 监