尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素

尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影
响因素
摘要：目的：探究尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素。

方法：回
顾性分析45例尿毒症血液透析中发生冠脉钙化的患者资料纳入发生组，将同期
45例尿毒症血液透析中未发生冠脉钙化的患者纳入未发生组。

统计两组基线资料
及实验室指标，经单因素与多因素分析尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响
因素。

结果：发生组高磷血症、糖尿病、血脂异常与未发生组比较，差异有统计
学意义（P<0.05）；经多元Logistics回归分析检验结果显示，高磷血症、糖尿病、血脂异常是尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的危险因素（OR＞1，
P<0.05）。

结论：尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素可能是高磷血症、糖尿病、血脂异常。

关键词：尿毒症；血液透析患者；冠脉钙化；影响因素
1资料与方法
1.1一般资料
本研究符合伦理学相关规定，回顾性分析2018年8月至2020年8月我院45
例尿毒症血液透析中发生冠脉钙化的患者资料纳入发生组，将同期45例尿毒症
血液透析中未发生冠脉钙化的患者纳入未发生组。

发生组男26例，女19例；年
龄43-73岁，平均年龄（58.34±2.74）岁；原发病：慢性肾小球炎16例，糖尿
病肾病15例，高血压肾病9例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾
炎1例。

未发生组男25例，女20例；年龄44-72岁，平均年龄（58.21±2.36）岁；原发病：慢性肾小球炎15例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，多囊
肾3例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾炎1例。

两组性别、年龄及原发病类型
比较（P>0.05），具有可对比性。

入选标准：纳入标准：①符合《内科学（第9版）》[4]中慢性肾衰竭的诊断标准；②肾脏病预后质量提议（K/DOQI）制定的
指南分期4、5期；③血液透析时间＞6个月；④发生冠脉钙化的患者均经X线检
查确诊；⑤临床资料完整。

排除标准：①其他治疗引起的冠脉钙化；②存在颅内
出血；③存在严重心肌病变；④存在用药物难以纠正的严重休克；⑤存在精神障
碍[1]。

1.2方法
未发生组予常规治疗，包括降低诱因及高凝状态治疗、高压氧治疗。

发生组
在未发生组基础上加用硫代硫酸钠注射液(国药准字H11020020，规
格:20ml∶1g)0．18g/kg，于每次透析后30min内注射完毕。

1.3疗效判定标准
(1)显效:患者的临床表现和体征明显改善;(2)有效:患者的临床表现和体征
有所改善;(3)无效:患者的临床表现和体征并无改变。

总有效率=(显效+有效)/总
例数×100%。

1.4统计学方法
采用SPSS22．0软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2结果
2.1两组基线资料比较
两组透析时长、血钙、BMI、iPTH、高血压、吸烟史比较，差异无统计学意
义（P>0.05）；发生组高磷血症、糖尿病、血脂异常与未发生组比较，差异有统
计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者基线资料比较（x±s）
2.2尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素分析
高磷血症、糖尿病、血脂异常是尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的危险因
素（OR＞1，P<0.05），详见表2。

表2尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化影响因素的多元回归分析结果
3讨论
3.1产生原因分析
①高血磷水平：血磷可通过血管平滑肌细胞膜上钠磷转运体，诱导Ⅰ型胶原、骨钙素等成，使心脏瓣膜钙化；另外，血磷代谢主要受钙调节激素影响，血磷较
高的患者可能存在钙磷代谢紊乱，血钙浓度增加可促进机体血管壁钙结晶生成，
诱导血管平滑肌表现型变化，导致血管钙化。

因此临床对于血磷水平较高的尿毒
症患者，可先稳定钙磷代谢，再进行HFHD治疗，以此降低CVC的发生风险。

②
高CRP水平：在HFHD过程中尿毒症患者长期处于微炎症状态，炎性因子水平较高。

CRP是临床较为常见的炎性因子，属于急性蛋白，当机体存在损伤或病原微
生物入侵时，其水平可迅速升高。

CRP可抑制血管舒张因子，促进泡沫细胞生成，导致钙化斑块形成，同时可引发血管内凝血及血栓，造成血管硬化。

因此临床可
采取相应药物治疗控制CRP水平，以减少CVC的发生。

③低MGP水平：MGP属于
血管钙化抑制因子，若MGP水平过低，可导致机体缺乏足够的MGP与羟磷灰石结
合，无法有效发挥清除钙化物质的作用，造成钙化物质在血管内沉积，损伤血管
内皮，继而增加CVC发生风险[3]。

3.2具体方法
尿毒症血液透析患者营养不良的因素也有很多:食欲降低或低蛋白、极低蛋
白饮食、代谢紊乱、蛋白质分解代谢增加等。

作为预测尿毒症血液透析患者全因
死亡率和心血管死亡率的危险因素之一，营养不良同时影响预后，具有重要的诊
断意义与价值。

临床中却对于尿毒症血液透析患者的营养评估却缺乏足够重视。

在尿毒症血液透析患者中，MIS是评价营养不良的敏感方法，价格低廉、易于评估、较为全面，并与生活质量及5年预期死亡率相关。

尿毒症血液透析患者的主要死因是心血管事件。

AVC与主要心血管疾病发病
率增加独立相关，是心血管疾病不良临床事件的有力预测因子。

AVC是一种与瓣
膜功能恶化相关的病理疾病过程，包括两个不同的阶段:起始阶段和传播阶段。

起始阶段与动脉粥样硬化有许多相似之处，包括内皮损伤、脂质沉积、脂质渗透
和炎性反应，而钙磷代谢异常则在传播阶段起到重要作用。

血液透析患者在透析
过程中，血流存在湍流，可改变瓣膜表面的剪切力，加重瓣膜的内皮损伤。

炎性
细胞因子和脂质氧化产物同时促进动脉粥样硬化和AVC。

炎性反应和钙磷代谢调
节相关的信号通路参与心血管系统中骨生成导致AVC。

AVC与冠心病存在显著相关，营养不良、炎性反应与动脉粥样硬化互为因果。

本研究提示营养不良在AVC
的发生、发展中可能也发挥了作用。

卡方检验、非参数检验提示，营养不良越重，AVC发生率越高，钙化程度越严重。

Spearman相关分析提示营养不良程度与AVC
程度之间存在正相关关系。

高龄患者瓣膜退行性变也可导致AVC，高龄同时也是
营养不良的主要影响因素，因此以Spearman偏相关控制年龄变量对营养不良、AVC的影响，营养不良程度与AVC程度的相关系数稍降低，呈正相关。

尿毒症血液透析患者的机体环境较正常人大不相同，患者长期处于炎症状态，且易并发高磷血症、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等，使得尿毒症血液
透析患者长期处于血管钙化高风险中。

近年人们不断探索冠脉钙化的机制以寻求
治疗靶点，目前VC的治疗多为抑制磷酸盐沉淀的形成以及溶解已形成的磷酸盐
沉淀促使其排出体外，以延缓血管钙化进展。

当前尿毒症血液透析患者血管钙化
的治疗主要集中在降低钙磷水平，抑制炎症反应，调节FGF-23和Klotho蛋白水平以及增加冠脉钙化抑制因子上，但尚无公认有效的治疗方案，临床治疗以药物控制钙磷水平抑制冠脉钙化最常见，其最佳治疗靶点仍在探索中。

进一步明确MHD患者冠脉钙化机制，探寻其作用通路，可能引导出更多治疗思路以降低尿毒症血液透析患者心血管疾病发生率和病死率。

此外，不同的血液净化模式对尿毒症血液透析患者血管钙化影响不一，已有研究发现高通量血液透析可延缓冠脉钙化进展，还有研究显示，尿毒症血液透析患者通过组合透析可提高Klotho蛋白水平，有效清除FGF23并提高生存率，但尚无组合透析模式对冠脉钙化影响的研究，本文认为可进行更多针对不同血液净化模式对冠脉钙化影响的临床研究，以探寻最适合冠脉钙化透析人群的透析方案，通过血液净化模式的合理选择替代药物治疗，减少患者口服用药，提高患者生活质量[4]。

4结语
综上所述，尿毒症血液透析患者冠脉钙化防御的临床效果显著，可有效调节机体钙磷代谢、改善肾功能及增加血管内径，且不增加不良反应发生风险，安全性高，可推荐用于此类患者的临床治疗。

参考文献：
[1]黄鑫.维持性血液透析患者冠状动脉钙化情况及相关因素分析[J].透析与人工器官,2021,32(03):17-18.
[2]赖玮婧,王少清,江玉波,毛楠.维持性血液透析患者血镁水平及其对血管钙化的预测价值[J].成都医学院学报,2021,16(06):738-742+746.
[3]李文哲.尿毒症血液透析患者脑出血危险因素分析及枸橼酸钠抗凝CRRT 救治的优势研究[D].青岛大学,2021.
[4]江玉波,王少清,赖玮婧.维持性血液透析患者冠状动脉钙化危险因素分析[J].临床心血管病杂志,2021,37(05):428-432.。