食管癌30例CT诊断分析

食管癌30例CT诊断分析
发表时间：2009-12-18T09:14:32.827Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：陈涛1 赖婷妹2 李清3 [导读] 钡餐透视及胃镜对胃腔内的情况观察较好，但对病变向腔外扩展的范围以及有无转移，我们的体会是CT观察更有利陈涛1 赖婷妹2 李清3 （1黑龙江省电力医院放射科 150000)
(2黑龙江省哈尔滨市第一医院CT室 150000) (3黑龙江省哈尔滨市第一医院MR室 150000））【中图分类号】R735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0128-02 【关键词】食管癌断层摄影术 X线计算机食管癌诊断主要依靠钡餐透视及胃镜检查。

钡餐透视及胃镜对胃腔内的情况观察较好，但对病变向腔外扩展的范围以及有无转移，我们的体会是CT观察更有利。

我们对30例食管癌患者作了CT检查，其中26例曾做手术，其中20例手术切除，6例手术探查。

现分析报告如下。

1 材料与方法 30例均经钡餐透视诊断为食管癌。

我们用GE9800uickCT扫描机，扫描为20秒，层厚10mm。

扫描部位，从胸骨切迹到脐水平。

病人取仰卧位。

病人禁食水6小时以后，扫描前口服1.2%泛影普胺1000ml，使胃肠道显影，并排除气体。

扫描前静脉注射654-2.10mg以抑制胃肠道蠕动。

扫描时嘱病人屏气。

所有手术病例在术后均作了X线、CT与手术所见的对照观察。

2 结果分析 30例食管癌，其中20例手术切除，病理证实为腺癌；6例手术探查，食管旁淋巴结活检为磷癌；2例食管镜活检为低分化癌，因肺心未手术；另2例肋骨破坏因诊断转移瘤而未作手术。

3 CT所见
管壁和管腔的改变：30例均显示肿瘤部位食管壁不规则增厚，22例形成肿块突向腔外，6例突向腔内，其余2例未见明显肿块。

29例显示食管腔小且不规则，部分管腔偏于一侧，1例管腔完全闭塞。

与周围组织的关系：CT显示食管壁与邻近纵膈器官分界清楚的8例均能手术切除，手术时见肿瘤与周围无粘连。

18例CT显示分界不清者，手术时发现4例癌瘤侵及纤维膜并与对侧胸膜粘连，4例与纵膈及心包有粘连，2例未见侵及椎前筋膜，并与气管膜状部有粘连，均手术切除。

4例CT显示食管壁与周围组织分界不清，但手术发现未见粘连，2例食管钡餐透视其病变侵犯食管全周，紧贴食管后壁可见明显的软组织影；CT见食管腔闭塞，有软组织肿块，与降主动脉及椎前组织场分界不清，并向奇静脉食管窝突出。

手术发现肿瘤已穿过纤维膜，后壁与降主动脉牢固地粘在一起，肿瘤未能切除。

另2例食管钡餐透视中见中段可有6cm的充盈缺损，并有不规则龛影；CT见食管腔变小，管壁增厚，前壁与隆突、后壁及侧壁与椎前软组织及部分主动脉分界不清。

手术发现癌瘤已侵及纤维膜，侵及隆突下方及右主支气管膜部，肿瘤与右主支气管膜部呈癌性粘连无法切除。

淋巴结转移：2例CT见胃贲门附近小弯侧弧形压迹，手术发现胃左血管旁淋巴结肿大约2.2cm，侵入胃小弯，病理证实为淋巴结转移。

另有10例手术时发现贲门旁及胃左血管旁淋巴结肿大，但小于1.0cm，其中2例证实为转移，CT未发现，６例食管旁淋巴结转移，淋巴结大小约为0.5cm，CT未显示。

其它：2例CT见肝内多个大小不等的圆形透亮区，边缘光整，诊断为肝囊肿。

２例CT见肿瘤压迫气管后壁，手术时未见侵及气管。

4 讨论
食管癌CT检查的价值：食管癌向腔外扩展时使食管与邻近纵膈器官间的脂肪间隙消失，因此食管与邻近组织分界模糊或不整。

本组18例CT见食管与邻近组织分界不清，其中10例手术时发现癌瘤与周围有粘连成浸润。

但４例手术时发现癌瘤与周围无粘连，分析其原因可能因病人消瘦，缺少脂肪而致食管与纵膈组织分界不清。

估计癌瘤能否手术切除：本组２例CT见食管癌肿块与降主动脉及椎前软组织分界不清；手术发现肿瘤与降主动脉粘连在一起，不能切除。

另2例CT检查见癌瘤处食管前壁与隆突及左主支气管后壁分界不清，后壁及侧壁与椎前软组织及部分主动脉分界不清。

手术时发现癌瘤侵及左肺门、隆突下方及右主支气管膜部，无法切除。

食管与周围分界不清常表示有病变，但不一定能手术，如CT见食管癌向腔外扩展，肿块与降主动脉粘连在一起，不能分开；或前壁与隆突及两侧主气支气管后壁分界不清，则提示癌瘤可能侵及这些器官而不能手术切除。

钡透怀疑不能手术切除的病例，可做CT检查以显示癌瘤与周围的关系，对估计能否手术很有帮助。

显示转移病变，对食管病变旁淋巴结转移CT显示不清，如转移到贲门旁、胃左血管旁膈肌角后及腹腔动脉淋巴结，增大的淋巴结在1.5cm以上能显示，1cm以下的常显示不清。

CT还可以显示其他脏器，如肝有无转移。

CT还可以协助在手术或放疗时设计最佳的治疗方案。