5.14 新生儿颅内出血

脑室周围出血性梗塞
脑室周围扇形分布的 髓静脉
病理结局
• 生发层基质破坏 • 脑室周围出血性梗塞 • 出血后脑积水 • 脑室周围白质软化 出血后脑室扩张
临床表现
1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝 视，惊厥， 四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不 规则、抽泣样呼吸、四肢 肌张力下降
出血部位
4. 小脑出血：多见于早产儿 5. 脑室周围-脑室内出血 (intraventricular hemorrhage, IVH) 多见于早产儿
早产儿脑室内出血
• 生发层基质-脑室内出血 • germinal matrix-intraventricular hemorrhage, GM-IVH
II
III
IV （脑室 周围出血性 梗塞）
IVH合并症
• 出血后脑积水（PPH）和PVL是IVH后发生的2个 重要合并症 • PPH：头围迅速增大，影像检查显示脑室扩大，临 床表现颅内压增加，由于新生儿脑的代偿能力，脑 积水的症状和体征可能在出血后几周才有表现
• 继发于IVH的PVL主要因出血血液进 入脑脊液引起持续存在明显的脑血流 减少而引起，这些患儿部分发生孔洞 脑及脑穿通畸形
脑室内出血（IVH）
临床表现 （1）轻度： I- II级，无症状 （2）中重度： III级和脑室周围出血后梗塞 呼吸暂停、低血压、心率减慢、肌张 力低、昏迷 （3）可发生脑积水
诊 断
1. 病史：产伤、缺氧 2. 临床表现 4. 影像检查：B超、CT、MR 3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血
头颅超声
早产儿GM-IVH超声分级
分级
I
超声表现 生发层基质出血，或极少量脑室内出血（旁矢 状面出血量小于脑室面积的10%） 脑室内出血（旁矢状面出血量占脑室面积的10 ～50%） 脑室内出血（旁矢状面出血量大于脑室面积的 50%，侧脑室扩张） 脑室内出血，伴脑室周围回声增强（常为单 侧，位于额叶或顶 叶）
第三节 • 新生儿颅内出血
• 重点：GM-IVH

新生儿颅内出血
Intracranial hemorrhage
病
1. 缺氧：早产儿多见 2. 产伤：足月儿多见
因
3. 其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、 机械通气 出血性疾病
出血部位
1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 多见于足月儿、产伤所致 小脑幕上出血： 兴奋 小脑幕下出血： 抑制 2. 蛛网膜下腔出血： 3. 脑实质出血：早产儿多见
GM-IVH危险因素
• 早产：主要见于VLBW/ELBW早产儿
• 早产儿脑为成熟，生发层基质特殊结 构 • 脑血流不稳定：血压升高或高碳酸血 症，低血压是快速扩容
• 凝血功能障碍
发达国家VLBW和ELBW存活率
脑发育
室管膜下生发层基质
“U”形静脉引流系统
病 理
脑室周围出血性梗塞
• 发生率随胎龄降低而增加，在出生体重＜1000克 或孕周＜28周的早产儿IVH患儿中，有15～20% 发生出血后梗塞 • 大多数为单侧，1/2广泛分布于脑室周围白质 • 与脑室周围白质软化（PVL）的发生常同时存在
治 疗
1. 监护 2. 降低颅内压 3. 止血 4. 控制惊厥：鲁米那、安定 5. 脑积水的治疗 6. 早期康复干预
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